宋 理,张献玲,刘 媛

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510000）

浅谈临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中的应用效果

宋 理,张献玲,刘 媛

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510000）

目的：分析临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中的应用效果。方法：将2015年在中山大学附属第三医院岭南医院外科进行实习的90名护理实习生分为对照组与观察组，每组各有45名护理实习生。采用传统的带教模式对对照组的护理实习生进行带教，采用临床路径结合PBL教学模式对观察组的护理实习生进行带教，然后对比两组护理实习生的出科综合成绩。结果：观察组护理实习生的出科综合成绩（包括理论知识、实践操作及案例分析成绩）明显优于对照组的护理实习生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在外科护理带教中采用临床路径结合PBL教学模式可显著提高护理实习生的理论知识水平、实践操作能力及案例分析能力。

临床路径；PBL；外科护理带教；理论知识、实践操作；案例分析

临床实习是一种将理论知识与临床实践有效结合的实践活动。临床实习的质量与医护人员的专业技能水平密切相关。因此，给实习生提供高质量的教学服务是临床工作者重要的工作内容之一。临床路径（CP）是指针对某一疾病建立的标准化治疗模式与治疗程序，其理论依据是循证医学的证据和指南，其实施目的是规范医疗行为，提高医疗教学质量[1]。PBL是一种设计学习情境的教学方法，也叫问题式学习模式。该教学模式强调以问题为导向，以学生为中心[2]。研究显示，在外科护理教学中采用临床路径结合PBL教学模式可显著提高护理实习生的理论知识水平、实践操作能力及案例分析能力。为了进一步证实该教学模式的有效性，我们对2015年在我院外科进行实习的90名护理实习生的实习情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年在我院外科进行实习的90名护理实习生（均为女性）作为本次的研究对象。将这90名护理实习生分为对照组与观察组，每组各有45名护理实习生。对照组实习生的年龄介于20～26岁之间，平均为（21±0.8）岁。观察组实习生的年龄介于21～27岁之间，平均为（22±0.4）岁。两组护理实习生的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院采用传统的教学模式对对照组的护理实习生进行带教。采用临床路径结合PBL教学模式对观察组的护理实习生进行带教，即由教学组的带教老师在制定好的CP平台上，依据教学大纲及教学计划制定外科常见疾病的PBL教案（本文以阑尾炎为例）。具体的带教方法为：1）由带教老师就阑尾炎的发病特点、临床表现、腹部体征、治疗方法（包括手术切除法与保守治疗法）及预后对实习生进行提问。2）实习生在带教老师的指导下了解并掌握阑尾炎的治疗模式、治疗程序等CP流程，然后由带教老师对实习生进行分组。在完成分组后，各组成员在各自带教老师的指导下对患者进行问诊、查体等，参与到真实的病例诊治中。在参与的过程中，实习生要结合教科书中的理论知识，将碰到的问题进行标记，在课后查阅相关资料解答标记的问题。带教老师应要求实习生在知网、万方等权威网站上下载近2年来有关阑尾炎治疗、护理方法的期刊论文进行阅读学习，通过自主学习与实践的方式，发挥实习生的主动性与积极性。3）实习生以临床路径的步骤为依据，在带教老师的指导下进入临床护理状态，并查看检查学习的结果。在主管医师制定好治疗方案后，由实习生做好相应的护理工作，并准备好进行病例讨论的内容。4）由各组的带教老师主持讨论会，随机抽取一名组员回答问题，并要求其他组员对这位组员的答案进行纠正或补充。由实习生依据临床路径给出的治疗方案对护理方法进行讨论，比如进行手术治疗时围手术期的护理方法、进行保守治疗时的护理方法等。由带教老师针对实习生讨论的内容进行归纳总结，并阐述自身的观点。5）由带教老师指导实习生对进行切除手术的阑尾炎患者进行术前、术中及术后护理。进行术前护理的内容包括：帮助患者更换手术衣、为患者进行会阴处备皮、指导患者在手术当天禁食等。同时指导实习生对进行保守治疗的患者实施病房环境护理、健康教育、用药护理、心理护理 等常规护理。通过进行临床实践，进一步提高实习生的实践操作能力、健康教育能力及沟通能力。

1.3 观察指标

观察对比两组护理实习生的出科综合成绩，包括理论知识、实践操作及案例分析成绩。每项的满分均为100分，及格分数线为60分。护理实习生的分数越高，说明教学效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理本文中的数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ²进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护理实习生的理论知识、实践操作及案例分析成绩均明显高于对照组的护理实习生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见下表：

表 两组护理实习生出科综合成绩的对比 （ ±s，分）

表 两组护理实习生出科综合成绩的对比 （ ±s，分）

组别 理论知识得分 实践操作得分 案例分析得分对照组（n=45）观察组（n=45）9.7068＜0.05 75.5±6.5 88.3±6.0 t值P值76.4±6.7 89.6±7.1 73.3±6.9 85.1±6.6 9.0706＜0.05 8.2901＜0.05

3 讨论

3.1 用临床路径结合PBL教学模式进行外科护理带教对护理实习生的意义

3.1.1 提高护理实习生的理论知识水平与实践操作能力CP教学模式具有教学框架清晰、涉及内容广泛等特点，且兼顾了理论知识学习与实践操作，使实习生的工作能力在学习与考核中得到提升。该教学模式要求带教老师根据标准化模式对实习生进行教学，制定井然有序的教学计划，不仅有利于实习生掌握教学的内容，也有利于带教老师有条不紊地执行教学计划。CP教学模式的理论依据是循证医学，因此，带教老师在教学过程中可根据患者病种的不同与患者本身的差异性，帮助实习生建立科学的思考模式，进而帮助其充分地掌握理论知识[3]。PBL是一种以问题为导向、以学生为中心的教学模式。用该教学模式进行带教时，带教老师可通过指导实习生查阅参考文献及资料等来拓宽其自身的知识面，通过向实习生进行提问来增加其学习的主动性。在进行实践操作时，带教老师可通过在特定的场合示范操作技巧，鼓励、指导实习生自己动手，来增强其实践操作能力[4]。本次研究的结果显示，观察组护理实习生理论知识、实践操作、案例分析的评分均高于对照组护理实习，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果充分地证实了CP结合PBL教学模式在外科护理带教中的优越性，说明这一教学模式可促进带教老师与实习生的沟通与交流，激发护理实习生学习的积极性，进而提高其实践操作能力和案例分析能力。

3.1.2 提升护理实习生的健康教育能力与沟通能力 阑尾炎是普外科的典型疾病。本文以阑尾炎为例，指导实习生对阑尾炎患者进行心理护理、健康教育及病房环境护理。护理实习生在进行专业的学习与实践以后，进行健康教育的能力和沟通的能力都可得到显著提升，从而为今后进入临床工作奠定坚实的基础。

3.1.3 提高护理实习生的主动思考能力 传统的带教模式以带教老师为主体，CP结合PBL教学模式则以实习生为主体，注重在教学过程中挖掘实习生的主动思维能力，摆脱既往被动学习的模式。在进行教学的过程中，由带教老师根据疾病本身的特征对实习生进行提问，对于难度系数较大的问题，则指导实习生先查阅资料，主动寻找答案，再就其答案进行讲解与补充，以培养实习生的主动思维能力。

3.2 用临床路径结合PBL教学模式进行外科护理带教对带教老师及教学质量的影响

3.2.1 规范教学流程，提升教学质量 普外科具有疾病种类多、工作量大的特点。带教老师在进行带教工作的同时还要兼顾自身的护理工作，这就导致其在教学过程中无法形成规范的教学路径，往往想到一部分内容就讲解一部分，使得实习生接收的知识零散不齐。而CP结合PBL教学模式的应用使得教学内容更加系统，带教老师可依据教学框架进行有序教学，既规范了教学的流程，又提升了教学的质量。

3.2.2 提高带教老师的临床教学水平 带教老师的文化层次不同与工作年限不一是导致其带教水平参差不齐的主要原因。CP结合PBL教学模式的应用规范了教学的内容与步骤，使带教老师可以按照制定好的教学大纲进行教学。规范化的教学程序要求带教老师具有扎实的理论知识与实践操作技能，这可在一定程度上激励带教老师提升自我能力，进而提高临床教学的整体水平。

综上所述， CP结合PBL教学模式在我国的应用仍存在一定的局限性。其原因在于，一方面，该教学模式对带教老师与实习生的要求较高。另一方面，传统带教模式在一定程度上影响了该带教模式的推广应用。不过，随着我国医学教育改革的不断深化，传统的教学模式已不能满足现代护理教学的要求，而CP结合PBL教学模式则能够满足现代护理教学的要求。本文在外科护理教学中应用临床路径结合PBL教学模式，显著地提高护理实习生的理论知识水平、实践操作能力与案例分析能力。

[1]任芳菲.PBL 教学模式联合临床路径在肝胆外科临床教学中的应用[J].中国保健营养,2016,26(11):285.

[2]张慧.临床路径结合PBL教学法在中医院儿科护生临床带教中的应用体会[J].天津护理,2016,24(3):267-268.

[3]王静,杨红梅,梁瑛琳,等.基于问题式学习法在骨科临床路径护理带教中的应用[J].中国全科医学,2010,13(z1):91-92.

[4]戴月梅,全云,何碧,等.不同模式教学法在临床教学查房中的运用[J].西北医学教育,2011,19(1):174-176.

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