子宫动脉搏动指数及舒张早期切迹在预测妊娠高血压疾病中的价值

2017-12-01吴磊

中国中西医结合影像学杂志 2017年6期

关键词：子痫重度孕妇

吴磊

（广东省花都区妇幼保健院胡忠医院产科院区功能科，广东广州 510800）

子宫动脉搏动指数及舒张早期切迹在预测妊娠高血压疾病中的价值

吴磊

（广东省花都区妇幼保健院胡忠医院产科院区功能科，广东广州 510800）

目的：探讨子宫动脉搏动指数（PI）及舒张早期切迹在预测妊娠高血压疾病中的价值。方法：记录85例孕11～14周及22～28周孕妇的子宫动脉PI值及舒张早期切迹，后经临床诊断及妊娠结局分为妊娠高血压组、子痫前期组、对照组。比较各组间不同孕周时PI值的变化及舒张早期切迹的显示。结果：妊娠高血压组及子痫前期组于孕11～14周及22～28周所测PI值均高于同孕周对照组（均P＜0.05）。对照组双侧子宫动脉血流频谱22周后均未出现舒张期早期“V”形切迹；妊娠高血压组双侧子宫动脉同时出现舒张期“V”形切迹32例；子痫前期子宫动脉同时出现舒张期“V”形切迹25例。结论双侧子宫动脉舒张早期切迹的出现对预测妊娠期高血压疾病的高危孕妇有较高的敏感性，如孕11～14周PI值＞2.0，孕22～28周PI值＞1.5，综合预测重度子痫前期高危孕妇的临床价值较高。

高血压妊娠性；子痫；子宫动脉搏动指数；舒张早期切迹；超声检查，多普勒，彩色

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，临床较常见，其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和管径狭小，导致循环阻力增高，各脏器灌注量下降，脏器功能减退；若并发心、脑、肝、肾等重要脏器损害，孕妇及胎儿可合并严重并发症，甚至危及其生命，是我国孕产妇和围产儿第二大致死原因。临床工作中发现，子痫前期发病越早，病情演变愈快、愈重，围产儿预后愈差，因此妊娠期高血压疾病的预测对降低母婴死亡率具有重要意义。妊娠期高血压患者子宫动脉的低血管阻力对维持足够的胎盘血流灌注起着重要作用，利用彩色多普勒超声监测子宫动脉血流，可反映血管阻力大小。笔者现就正常妊娠与妊娠期高血压疾病的子宫动脉搏动指数（PI）的比较及对舒张早期切迹的观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2017年1月在我院产检并分娩的单胎妊娠孕妇85例，分别于孕11～14周超声行颈后透明带（nuchal translucency，NT）筛查、22～28周行Ⅲ级筛查时测量并记录子宫动脉PI值及舒张早期切迹的显现情况。根据其临床诊断及妊娠结局分为妊娠高血压组51例，子痫前期组34例。另选择于我院分娩无不良孕程、高血压、慢性肾炎、糖尿病等的健康孕妇100例作为对照组。子痫前期组年龄（26.65±4.33）岁，妊娠高血压组年龄（29.54±5.24）岁，对照组年龄（25.01±6.89）岁，3 组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准［1］妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；轻度子痫前期：血压≤160/110 mmHg，24 h 尿蛋白＞300mg；重度子痫前期：血压≥160/110mmHg或24 h尿蛋白＞2 g。排除造血系统、心脑血管、肝肾疾病、高血压及糖尿病等急慢性病史患者，且3个月内使用过影响凝血系统功能药物的患者。

1.3 仪器与方法 85例行腹部多普勒超声检查，多普勒超声诊断仪为GE Voluson E8，探头频率3.5MHz。子宫动脉测量：孕妇取仰卧位，充盈膀胱；子宫动脉发自髂内动脉、在子宫外侧垂直越过髂外动脉向前向上行走（图1a）；检查时先找腹股沟处髂外动脉，在子宫动脉越过髂外动脉处至子宫动脉分叉前约1 cm内测量（图1b）；多普勒取样容积为2mm，覆盖血管；声束血流夹角＜30°；连续获取3个以上稳定的心动周期频谱，由仪器自动计算出子宫动脉PI，取双侧平均值。观察子宫动脉舒张早期是否有“V”形切迹且是否出现舒张期血流倒置，做好记录并注明双侧或单侧出现例数。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0软件对数据行统计处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

子痫前期组孕11～14周及22～28周子宫动脉PI值均高于对照组（均P＜0.05），妊娠高血压组孕11～14周及22～28周PI值亦高于对照组（均P＜0.05）（表1）。对照组双侧子宫动脉血流频谱22周后无一例出现舒张期早期“V”形切迹；妊娠高血压组双侧子宫动脉同时出现舒张期“V”形切迹32例，左侧11例，右侧8例；子痫前期组两侧子宫动脉同时出现舒张期“V”形切迹 25例（图 2），左侧 6例，右侧 3例。3组均未出现舒张期血流倒置现象。

表1 3组不同孕周子宫动脉搏动指数值比较（±s）

组别例数孕11～14周孕22～28周对照组 100 1.30±0.33 0.80±0.21妊娠高血压组 51 1.57±0.21 1.09±0.26子痫前期组 34 1.98±0.37 1.38±0.34

本组子痫前期组中，13例为重度子痫前期，在11～14周子宫动脉PI值2.03～2.35，高于同组平均值1.98；而13例重度子痫前期中，11例于孕22～28周测得子宫动脉PI平均值为1.5，高于同组平均值1.38。

3 讨论

母体和胎儿间营养物质和代谢产物的交换是维持正常妊娠必要条件之一。正常情况下滋养细胞早期妊娠时侵袭子宫螺旋动脉壁，破坏其肌性成分，使狭细和高阻的螺旋动脉转化为管径宽大、低阻的子宫胎盘循环动脉，并逐渐深入胎盘向胎盘绒毛间隙供血，完成母胎间氧和营养物质交换，而这一过程通常始于孕12～16周，且在20～28周血管重塑达到高峰［2］。此时孕妇所重塑的血管已基本可满足胎儿及胎盘生长发育的需求。28周后，此时虽孕妇的血管重塑活动依然继续，但速度已减缓很多，因此实际上，血管重塑的过程与胎儿生长发育的过程几乎同步。血管重塑过程受诸多因素影响，如蜕膜、滋养叶细胞等。胎盘部位的血管重塑活动使得子痫前期患者滋养叶细胞缺血缺氧，提示子痫前期病因可尝试作为监测和预测子痫前期的观察指标。

多普勒超声是一种临床应用价值较高的非创伤性检查方法，可检测血流阻力大小，反映胎盘血管的阻力状态，使得早期发现妊娠高血压疾病高危患者成为可能，在临床已广泛应用。

造成妊娠期高血压疾病一个重要原因为子宫动脉中滋养细胞不良逆行性浸润，在血管重塑时其滋养层细胞未完全侵蚀螺旋动脉，仅侵蚀脱膜层和肌层末，致使肌层维持原有肌纤维结构，加之全身小动脉痉挛和管径狭小，从而增加了循环阻力，子宫动脉舒张期血流速度明显降低，并有持续子宫动脉切迹存在，严重者甚至出现舒张期反向血流［3-4］。Baschat［5］认为，孕12～14周子宫动脉舒张早期切迹的出现，是滋养细胞侵袭受挫的最早证据，若切迹持续到24周以后，几乎可确诊妊娠高血压疾病。故子宫动脉舒张早期切迹及有无反向血流是预测妊娠高血压疾病的指标。报道［6-7］发现，测量妊娠妇女子宫动脉PI对早发型子痫前期的预测价值较高，且一项涉及55 974例早孕期子宫动脉PI值预测不良妊娠结局的研究［8］认为，早孕期子宫动脉PI值＞2.4时，预测早发型重度子痫前期敏感度为47.8%，特异度为92.1%。本研究选择妊娠期子宫动脉PI作为另一预测指标，并分别于妊娠11～14周及22～28周记录子宫动脉PI值及舒张早期切迹，后经临床诊断及妊娠结局进行分类；旨在比较妊娠期高血压孕妇子宫动脉PI值与正常妊娠孕妇子宫动脉PI值的差异、舒张早期切迹出现情况，以及PI值变化及舒张早期切迹对妊娠期高血压疾病的预测价值，为早期预测妊娠期高血压疾病探索出简便有效的方法。

本研究显示，部分正常妊娠结局的孕妇中也存在子宫动脉血流参数较高的情况，与妊娠高血压组，甚至子痫前期组之间存在交叉重叠现象。但值得注意的是子痫前期组中13例为重度子痫前期，而其在11～14周子宫动脉PI值2.03～2.35，高于同组平均值 1.98，这与 Martin等［9］预测子痫前期的研究中所测的PI值小。Martin等［9］用多普勒超声对3 324例孕11～14周的子宫动脉进行监测，发现子宫动脉 PI值＞2．35（第95百分位数）预测早发型重度子痫前期的敏感性较高。而13例重度子痫前期中11例于孕22～28周测得子宫动脉PI平均值为1.5，也高于同组平均值1.38。

本研究中双侧子宫动脉均出现切迹的孕妇中32例为妊娠高血压；25例为子痫前期，其敏感度分别为妊娠高血压 62%；子痫前期 73%。Simanaviciute［10］报道双侧舒张早期切迹是预测不良妊娠结局的敏感方法，敏感度64.5%～70.6%，特异度71.9%～79.7%，而单侧舒张切迹的诊断特异度仅为50%～58%，与本研究结果相似。

本研究中既往有子痫前期病史的11例经产妇此次妊娠时均再次发病，发病率较初产妇明显增加，且发生妊娠期高血压疾病的时间较初次妊娠早，这也与刘玉英等［11］报道一致。

综上所述，本研究发现子宫动脉舒张早期切迹，特别是双侧切迹的出现对预测妊娠期高血压疾病的高危孕妇有较高的敏感性，结合孕11～14周子宫动脉PI值＞2.0，孕22～28周子宫动脉PI值＞1.5，综合预测重度子痫前期高危孕妇有较高的临床价值。由于本研究样本量较小，所测参数可能存在误差，影响预测能力，因此尚需大样本数据进一步验证。

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