王学松，杨 涛，郭吉敏

（广东省深圳市罗湖区中医院放射科，广东 深圳 518000）

腰椎定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松症诊断价值的对比研究

王学松，杨 涛，郭吉敏

（广东省深圳市罗湖区中医院放射科，广东 深圳 518000）

目的：探讨腰椎定量CT（QCT）与双能X线骨密度仪（DXA）对骨质疏松症的诊断价值。方法：对200例健康无症状中老年人行QCT与DXA检查测定骨密度，并对骨密度值及2种方法对骨量减少与骨质疏松症的检出率进行比较。同时分析不同年龄段（50～59、60～69、≥70岁）人群及不同性别人群腰椎QCT检查结果。结果：QCT对骨量减少及骨质疏松症的检出率与DXA比较，差异均有统计学意义（χ2=17.733、14.376，均P＜0.05）。QCT对60～69岁人群骨量减少与骨质疏松症检出率显著高于50～59岁人群（χ2=7.520、6.281，均P＜0.05），而与≥70岁人群差异无统计学意义（P＞0.05）。QCT对女性骨量减少检出率为35.96%，骨质疏松症为21.05%，显著高于男性的19.77%、9.30%（χ2=6.246、5.036，均P＜0.05）。结论腰椎QCT能提供精确的骨密度值，且年龄、性别与骨质疏松的发生密切相关，有助于骨质疏松症的早期诊断。

骨质疏松；腰椎；骨密度；体层摄影术，X线计算机；诊断

骨质疏松症是临床上常见的全身性骨骼疾病之一，以骨密度降低、骨小梁数量减少等为主要特征，在我国的发生率高达7%［1］，是腰背痛、脊柱变形及骨折的主要原因，因此早期诊断至关重要。骨密度定量测定是骨质疏松症诊断的主要手段，双能X线骨密度仪（dual energy X ray absorptiometry，DXA）是目前在临床和流行病学调查中使用最广泛的骨密度测量方法，但DXA反映的是二维骨密度，受骨骼厚度等多种因素影响［2］。 定量 CT（quantitative computed tomography，QCT）是一种可测量三维空间骨密度的方法［3］。本研究通过比较QCT与DXA对骨质疏松症的诊断价值，旨在为骨质疏松症诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年3月在我院进行体检的200例健康无症状中老年人为研究对象，其中男86例，女114例；年龄52～76岁，平均年龄（64.1±5.9）岁，其中 50～59 岁 62 例，60～69 岁93例，≥70岁45例；合并症：糖尿病54例，高血压47例，冠心病31例。均知情同意，且男性＞60岁，女性＞50岁。排除依从性差、不能接受检查者，以及合并腰椎侧弯、骨关节疾病、骨软化症、骨转移瘤等影响骨密度测量的疾病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 DXA检测 采用Hologic Discovery Wi骨密度仪，由专人操作，测定L1～4的骨密度。

1.2.2 QCT检查 采用Philips Brilliance 16排螺旋CT，患者仰卧，屈膝使腰椎曲度消失，平静呼吸状态下选取L2～4为检测部位。采用固体标准件体模与人体长轴平行垫于腰下，行体模和患者同步扫描，腰椎侧位片中心与L3对准，椎体中央骨松质部分为ROI。骨密度计算依据公式：骨密度=标准体模中羟磷灰石的密度×（骨松质的CT值－骨模CT值）/（骨模CT值－水模CT值）。

1.3 骨质疏松症诊断 由2位经验丰富的影像医师在工作站进行图像的观察和处理。QCT诊断骨质疏松症及骨量减少参考国际临床骨密度学会（ISCD）2005年推荐的诊断标准［4］。DXA诊断骨质疏松症及骨量减少参考1994年WHO推荐的诊断标准［5］。

1.4 统计学处理 运用SPSS 23.0统计软件，比较DXA与QCT对骨量减少与骨质疏松症的检出率。分析不同年龄段及性别患者QCT测量结果。计量资料以±s表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DXA与QCT对骨量减少与骨质疏松症的检出率比较（表1） QCT对骨量减少及骨质疏松症的检出率与DXA比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。骨质疏松症患者QCT检测见图1。

表1 DXA与QCT对骨量减少与骨质疏松症的检出率比较 例（%）

2.2 QCT对不同年龄组骨量减少与骨质疏松症的检出率比较（表2） QCT对60～69岁人群骨量减少与骨质疏松症检出率显著高于50～59岁人群（P＜0.05），而与≥70岁人群差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 QCT对不同年龄组骨量减少与骨质疏松症的检出率 比较 例（%）

2.3 QCT对不同性别人群骨量减少与骨质疏松症的检出率比较（表3） QCT对女性骨量减少与骨质疏松症检出率显著高于男性（P＜0.05）。

表3 QCT对不同性别人群骨量减少与骨质疏松症的检出率比较 例（%）

图1 女，59岁，骨质疏松症患者腰椎定量CT检测 图1a MPR正中矢状位图像 图1b L4椎体松质骨ROI不同浓度区域的CT值

3 讨论

骨质疏松是由于机体激素水平异常、长期使用皮质激素药物、吸烟饮酒等多种因素诱发骨微细结构变脆弱的临床常见骨病之一，发病率及致残率高，常导致患者生活质量较低等。流行病学调查［6］显示，因骨质疏松导致的骨折在美国发生率高达40%，在欧洲超过24%。骨质疏松症患者临床主要表现为痉挛、乏力、疼痛等非典型症状，导致根据临床症状对其进行诊断无特异性。目前，临床上对骨质疏松症的早期诊断主要通过骨密度测量，其中DXA由于操作简单、对机体损伤小等已成为临床使用最广泛的骨质疏松症诊断方法，但DXA测量的为面积骨密度，是松质骨和皮质骨的共同密度，无法区分两者，导致检测敏感性低，且易受骨骼外形、几何尺寸及病变（骨质增生、腹主动脉钙化）等的影响造成漏诊［7-8］。

研究表明［9-11］，脊椎松质骨的代谢转化率为20%～25%，是皮质骨的8倍（1%～3%）。QCT可对代谢转化率较高的松质骨进行检测，是一种动态观察三维空间结构骨密度改变的技术方法，可避免皮质骨的存在造成的诊断误差。本研究显示，QCT对骨量减少检出率为 29.00%（58/200），骨质疏松症为 16.00%（32/200），与 DXA 的 12.00%（24/200）、4.50%（9/200）比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05），与文献［12］报道一致，进一步证实QCT在骨质疏松症的检出中具有较高应用价值。此外，QCT对60～69岁与≥70岁人群骨量减少与骨质疏松症检出率显著高于50～59岁人群（P＜0.05），提示≥60岁是骨质疏松症的高发年龄段；而QCT对女性人群骨量减少与骨质疏松症检出率显著高于男性人群（P＜0.05），考虑是由于骨质疏松的发生与激素水平异常密切相关，女性人群绝经后雌激素水平降低易造成骨钙丢失，长期的负钙水平引起骨量减少、骨结构破坏，诱发骨质疏松［13］。文献［14-15］报道，QCT应用于诊断骨质疏松诊断时，对腰椎及髋关节的骨密度进行测定，任一部位骨密度＜80mg/cm3即诊断为骨质疏松症，但相较于髋关节，腰椎负荷较大、松质骨含量大且均匀、定位较准确，灵敏度更高，因此，本研究选取腰椎骨密度进行测量。同时研究中还发现，不同检测方法的原理及结果表达不同，导致临床上对于骨质疏松的诊断尚未形成统一标准，无法对不同方法的诊断效能进行比较，因此，需广泛开展骨密度测定方法研究，建立大样本数据库，为骨质疏松诊断提供依据。

综上所述，腰椎QCT检查能够提供精确的骨密度值，且年龄、性别与骨质疏松的发生密切相关，有助于骨质疏松症的早期诊断。

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Comparative research of lumbar QCT and DXA in diagnosis of osteoporosis

WANG Xuesong，YANG Tao，GUO Jimin.
Department of Radiology，Luohu District Hospital of TCM，Shenzhen，518000，China.

Objective：To probe into the diagnostic value of lumbar quantitative CT （QCT） and dual-energy X-ray absorptiometry （DXA） to osteoporosis.Methods200 cases of healthy asymptomatic middle-aged and elderly people were determined bone mineral density （BMD） by QCT and DXA.The BMD values and the detection rates of osteopenia and osteoporosis measured by DXA and QCT were compared.The examination results of lumbar QCT in different age groups （50～59 years，60～69 years old，70 years of age and above） and different gender groups were analyzed at the same time.ResultsThe detection rates of osteopenia and osteoporosis by QCT had significantly differences with those by DXA （χ2＝17.733，14.376，respectively，P＜0.05）.The detection rates of osteopenia and osteoporosis in the age of 60～69 years old people with QCT were significantly higher than those of 50～59 years old people （χ2＝7.520，6.281，respectively，P＜0.05），and had no significant differences with those of people aged 70 years and above （P＞0.05）.The detection rate of osteopenia by QCT in the female was 35.96%，while that of osteoporosis was 21.05%，which were significantly higher than those of the male by 19.77%and 9.30% （χ2＝6.246，5.036，respectively，P＜0.05）.Conclusions：The lumbar QCT examination can provide accurate BMD value，and the age and gender are closely related to the occurrence of osteoporosis，thus it is helpful to the early diagnosis of osteoporosis.

Osteoporosis；Lumbar vertebrae；Bone density；Tomography，X-ray computed；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.018

深圳市罗湖区科技创新局项目（201424）。

王学松，E-mail：403628359@qq.com。

2017-03-15）