杨爱枫

【中图分类号】R758.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

冠状动脉微血管病（CMVD），是具有典型劳累性心绞痛发作、心电图运动试验阳性（ST段缺血性下移1mm）或动态心电图检测出现至少1次ST段缺血性下移0.1mm、冠状动脉造影正常、麦角新碱激发试验阴性（排除大冠状动脉痉挛）的一类临床综合征。微血管性心绞痛临床表现有胸闷、胸痛、心悸、神疲乏力，多在劳累后发作，伴见情志抑郁，烦躁易怒，活动后加剧。西医发病机制研究不明，常规用药效果一般，中医注重辨现将现将近年来中医治疗经近年来中医治疗经证论治，在防治微血管性心绞痛方面有一定优势

目前研究认为微血管性心绞痛可能与冠状动脉内皮功能不全、炎症反应、雌激素不足、自主神经功能失调、冠状动脉血管痉挛、冠状动脉慢血流综合征有关，有多个因素共同参与，并且不同的个体，发病机制不尽相同，心绞痛的表现形式也多种多样。针对冠状动脉微血管病的治疗方法主要有抗缺血治疗，控制动脉粥样硬化危险因素， β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、尼可地尔.伊伐布雷定，认知行为及心理治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院某阶段收治的78例冠状动脉微血管病患者为对象，其中39例患者在常规西医治疗基础上采用中药汤剂治疗，为中医组；另外39例患者拒绝中药汤剂治疗，仅进行常规治疗，为常规组。入选所有患者均排除其他系统重大疾病，无意识不清，治疗过程中配合度高。中药组男17例、女21例，年龄35-79岁，平均年龄（57.6±7.3）歲，平均病程时间（1.1±2.3）年；常规组男18例、女20例，年龄45-77岁，平均年龄（59.2±7.2）岁，平均病程时间（1.4±2.7）年。两组患者临床资料对比差异P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：两组均予以常规冠心病治疗，入院后予以降压、降糖、降脂、心肌营养等对症治疗，中医组患者在此治疗方案上采用中药汤剂治疗，本文选用中药汤剂为自制方冠微一号，处方为：瓜蒌15g、丹参15g、茯苓15g、川芎10g、葛根30g、降香10g、麦冬10g、制半夏10g、三七10g、姜黄10g、郁金10g、寄生30g根据患者情况进行辩证治疗，若患者为失眠，心慌，可加酸枣仁、五味子、珍珠母等；若患者胸痛较重，可加入元胡、薤白，石昌蒲；若患者心烦，汗出，可加用地骨皮，丹皮、山萸肉。加入250ml水煎汁，每日一剂，于早晚分两次服用，连续服用一个月为一疗程。

1.3 观察疗效：对比两组患者临床治疗效果，判定标准为：①显效：治疗后患者临床症状完全消失；②有效：治疗后患者临床症状出现显著好转，心绞痛发作次数明显减少，症状减轻③无效：治疗后患者症状等情况未发生好转。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组患者运动后心绞痛发作次情况。

1.4 统计学分析：用统计学软件SPSS 19. 0进行处理，临床治疗有效率以百分比（%）表示，用检验；心率情况用均数±标准差（±s）表示，用方差t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较。中医组治疗后显效21例、有效16例、无效2例，常规组治疗后显效17例、有效15例、无效7例，中医组：常规组治疗有效率为（94.9%：82.1%），对比差异有统计学意义（=4.2683，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后心绞痛情况比较。与治疗前相比，两组患者经治疗后心绞痛情况有明显改善，且中医组患者运动后心绞痛改善效果明显优于常规组，各项比较差异有统计学意义

3 讨论

微血管性心绞痛属于中医学胸痹范畴，胸痹是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一类疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。病因多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，虚为气虚、阴伤、阳虚，病位在心，涉及肝脾肺肾，主要病机为心脉痹阻。胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本，微血管性心绞痛多见胸闷、胸痛、脘闷腹胀、情志抑郁等实证表现，舌质多见紫暗或伴瘀斑，舌苔多腻，脉象以弦为主。气滞痰阻血瘀证是其基本证型，随着病情的发展可出现心气虚、心阴虚。虽然血瘀、痰阻属主要症状，情志不遂亦起重要作用。本病女性多于男性。老年患者应以益气养阴为主，年轻患者应以化痰祛瘀为.本方用瓜蒌，制半夏，丹参、茯苓、川芎、葛根、三七、姜黄、郁金，降香，理气祛痰活血通络，、麦冬，寄生滋阴补肾诸药联合使用，用于微血管性心绞痛患者治疗中，可显著提高患者临床治疗效果，本文中中医组患者治疗总有效率（94.9%）明显高于常规组治疗总有效率（82.1%），且中医组患者精神，运动耐力改善情况优于常规组。总之，中药汤治疗冠状动脉微血管病效果显著，具有临床治疗价值。

参考文献

中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京：科学出版社，2000：59. 中华人民共和国卫生部医政司endprint