徐萍

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

原发性肝癌病情发展快，预后差。自1999年3月到2014年5月，我院对不能手术的原发性肝癌病人，采用经肝动脉和门静脉双重插管灌注药物进行化疗。这对提高肝癌局部用药的相对浓度，减轻抗癌药物对病人全身的毒副作用，是一种较有效的方法。本组共35例，均为男性，组织学诊断为肝细胞性肝癌，且符合下列条件之一者：①肿瘤大，多侵及左、右肝半；②癌块位于第1、2肝门区；③肿瘤是弥漫播散，全身情况较好，无明显腹水，血浆白蛋白>3g%，凝血酶元时间正常。35例中，仅二例死亡。治疗后最长生存者已达1年。

1 护理要点

1.1 灌注用药和方法。使用5-氟脲嘧啶0.5g+5%葡萄糖20ml和喜樹碱混悬液5mg+5%葡萄糖20ml，隔日交替使用。每次半量自肝动脉和门静脉导管处肝慢注入。有些病例亦可采用鸦胆子乳剂5～10ml+5%葡萄糖30ml。

1.2 注意导管安置处皮肤的清洁。肝动脉或门静脉导管出口处皮肤需涂四环素软膏并加盖敷料，并于每周更换2～4次。灌注时应遵守无菌技术操作，导管，注药针头需经灭菌。注药后，将导管折起，用粗丝线扎紧，并以无菌纱布包好，置入系在病人腹部的特制布袋内。插管的病人一般生活能自理，可以外出散步或作其它活动。

1.3 预防导管堵塞，保持其通畅。为了延长导管的使用期限，化疗间歇期，需每日或隔日用0.5%枸橼酸钠溶液3～5ml冲洗导管，以防堵塞。如在推注药物时感觉阻力大，可能系导管内的血栓堵塞，需经疏通后再灌注。

1.4 灌注药物时应注意速度和浓度，推注药物之速度不宜过快，最少应于15～20min注完，否则，可能使导管退出。灌注药液的溶剂量必须次准确，如浓度过高，易刺激血管引起痉挛及疼痛。遇此情况可缓推1%普鲁卡因2～3ml，或将药物浓度稀释。

1.5 出现下列情况时应时应考虑拔管。①灌注时，药液自导管旁漏出，证明导管已脱出；②血管堵塞经疏通无效；③治疗无效，病情恶化等。拔管后如有局部出血时，稍加压迫即可。

2 讨论

一般认为，经肝血管插管灌注药物治疗不能切除的原发性肝癌，优于全身化疗，而其疗效常与导管使用期的长短密切相关。温氏报告的18例患者中，存活期最短（5个月）的1例，灌注化疗时间只有14日；而存活最长的1例，插管使用期达90日之久。本组35例肝动脉插管使用期为30～150日，平均90日；而门静脉插管使用基为56～168日，平均106日。

我们认为插管的护理主要是预防导管堵塞、脱出及局部感染。按流体力学原理，肝内血液不会流入充满液体的闭塞导管管道内，因此有人主张在灌注药物后只于管内注入生理盐水即可，无需加用抗凝剂。但本组35例中，在无药物灌注时，常见血液回流入导管内并引起栓塞，所以我们认为还是适当用抗凝剂为好。若已发生栓塞，则应及时加以溶栓处理。本组中1例患者肝动脉导管反复栓塞近2个月，后经用尿激酶栓处理而复通。引起导管堵塞的原因还可能因灌注药物的刺激引起血管痉挛和并发脉管炎所致。所以灌注药液的浓度不宜过高、过快。灌注前可注入1%普鲁卡因3～5ml，对防止血管痉挛、疼痛有一定效果。endprint