段道法　金龙　徐侥　焦欣　罗建

【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-00-01

据现代流行病学所示，神经根型颈椎病（CSR）是各型颈椎病中最普遍的，其患病数量可达颈椎病总量50%-60%[1]，其症状为颈部疼痛并伴有神经根压迫，主要表现为颈、肩、臂疼痛不适，伴有麻痛或者胀痛的针刺感、过电感，同时可见颈部活动受限、患侧上肢握力下降等[2]。目前牵引是临床上普遍使用的适宜CSR的治疗方法[3]。本研究旨在观察新型颈椎牵引床治疗神经根型颈椎病的疗效，为该技术在临床推广应用提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年2月至2017年3月成都中医药大学附属医院推拿科住院CSR患者39例。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》：①颈痛伴上肢放射痛、颈后伸时加重；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱；③腱反射异常、肌萎缩、肌力减退；④颈活动受限、牵拉试验、压头试验阳性；⑤颈椎X线示：椎体增生、钩椎关节增生明显、椎间隙变窄、椎间孔变小；CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 纳入标准

①符合上述CSR诊断标准；②既往无CSR病史或既往有CSR病史，无持续发作时间>6个月；③年龄在18～65岁之间[4]，性别不限；④以自愿为原则入组本研究，并签署“知情同意书”者。

1.4 排除标准

①符合颈椎病诊断除外CSR患者；②妊娠或哺乳期患者；③合并有心血管、脑血管等严重原发性疾病，糖尿病、周围神经病变、严重感染、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、颈椎滑脱、椎体失稳、椎体压缩性骨折、严重椎管狭窄或有较大骨赘者，精神病患者及凝血功能障碍者；④在发病病程中应用牵引治疗、推拿治疗或其他可能影响试验结果评定的患者；⑤主要表现为根性症状的混合型颈椎病者；⑥CSR症状较重而不适宜使用保守疗法的患者，如明显由神经根受压引起的肌力下降等符合手术条件的患者；⑦由参研者自主判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其它情况，如工作地点经常改变等易导致失访的状况；⑧正在参加其它临床试验的患者。凡符合以上标准之一者需排除。

2 研究方法

2.1 治疗方法

采用新型颈椎牵引床对病者行牵引治疗。具体操作方法：将床板、顶杆恢复原始状态，嘱患者仰卧位于新型颈椎牵引床上，枕颌带前后分别安置于下颌部与枕部，将患者颈部的位置调整到顶杆处。根据患者的颈部曲度调整两竖排顶杆的长度、宽度、高度，并固定好顶杆；摇动床外下方的把手，使床板的头侧缓慢地上移，同时询问患者的感受，以患者舒适度为限。

牵引均一日一次，一次20min[5]，10d为1个疗程，共2个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 田中靖久颈椎病症状量表。田中靖久颈椎症状量表[6]作为总体病情及病情改善情况的评价方案，通过对症状、工作能力和生活能力、体征、手的功能四个方面对病者量化观察，量表共20分，分值越低表示病情越重，反之则表示病情较轻。

2.2.2 视觉模拟评分。视觉模拟评分[7]将疼痛分为10等级，0代表完全没有疼痛，10代表剧痛，患者在表标志出疼痛等级。

2.2.3 中医骨伤科颈椎病的疗效评定准则。参考《中医病证诊断疗效标准》[8]的“中医骨伤科颈椎病的疗效评定准则”制定本研究总体疗效评价指标：①治愈：原有CSR病症基本消失，肌力基本正常，肢体功能基本恢复正常，能参加正常劳动和工作；②显效：原有CSR病症减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；③有效：原有CSR病症减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，但劳累后不适感有加重；④未愈：症状无明显好转。

2.3 统计学分析。采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验；定性资料选用卡方检验；有序分类资料采用秩和检验。

3 结果

3.1 治疗前后田中靖久颈椎病症状量表分析

治疗后得分较治疗前得分有显著提高，差异具有统计学意义（p<0.05）

3.2 治疗前后视觉模拟评分量表分析

治疗后视觉模拟评分较治疗前评分有显著性减少，差异性均具有统计学意义（p<0.05）

4 讨论

目前，牵引的作用机制已得到认同[9-11]。一般而言，牵引可以使颈椎处于相对平衡固定的状态，限制其活动，一定程度上放松頸部紧张的肌肉，缓解颈椎局部的充血及水肿，减轻神经根受到的刺激；颈椎间盘在退变的早期并未产生组织粘连，其在一定重量的持续牵引下可通过增大的椎间隙减小自身压力，为突出部分的还纳创造条件，减轻对神经根的压迫；在牵引过程中椎间关节被牵引，使得椎间孔的空间扩大，缓解穿行于其中的神经根、窦椎神经的卡压刺激，从而对治疗CSR起到明显的积极作用；合理的颈椎牵引可纠正椎体小关节紊乱、松解粘连组织，一定程度上恢复颈部椎体的生理曲度，缓解因脊神经根受压所导致的CSR临床症状。

本研究中，新型颈椎牵引床组使用由罗才贵教授研制的新型颈椎牵引床（专利号：CN103251471A）作为牵引装置。在新型颈椎牵引床对患者进行牵引之前，用枕颌带固定病者头部；手动三维调节位于患者颈部的顶杆，使左右两组的顶杆适应患者颈椎的曲度（高度）、宽度、长度；设置好顶杆后，通过控制床板下的滑轮装置使床板以中轴为中心，头侧向上、尾侧向下缓慢升降。新型颈椎牵引床利用重力原理，以患者舒适度为床板移动标准，对患者的颈椎进行牵引，其顶杆设计改变了传统的单方向轴向颈椎牵引，使患者的颈椎受到具有曲度的轴向牵引，有利于缓慢恢复颈椎正常生理曲度，从而为颈椎内外平衡的恢复创造可能条件；牵引重量是影响牵引疗效的重要因素之一，对此研究众多，但由于多方面条件的限制，至今仍未得出统一得最佳牵引重量标准，新型颈椎牵引床遵循患者个体化的原则，以患者自身的重量为标准，通过可灵活调节的床板对患者的重力、摩擦力、患者对床板的压力等不同方向的力所产生的合力，对颈椎进行牵引，以解决牵引重量这一难题。因此，新型颈椎牵引床不仅避免了争论不休的牵引角度、重量设置，更以个体化的牵引方案贴合病者本人的不同的情况。目前已有的牵引治疗因为会破坏颈椎本身稳定性等原因而应用减少，本研究所采用的新型颈椎牵引床治疗神经根型颈椎病有确切疗效且副作用相对较少，我们将进一步比较其与普通枕颌带牵引的疗效，以期探索出更好的颈椎牵引方法。

参考文献

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