邓 超

（四川省德阳市中江县人民医院呼吸内科，四川 德阳 618100）

使用β-内酰胺类药物联合阿奇霉素对老年重症社区获得性肺炎患者进行治疗的效果

邓 超

（四川省德阳市中江县人民医院呼吸内科，四川 德阳 618100）

目的：探讨使用β-内酰胺类药物联合阿奇霉素对老年重症社区获得性肺炎患者进行治疗的效果。方法：选取近几年四川省德阳市中江县人民医院收治的86例老年重症社区获得性肺炎患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和研究组。为对照组患者使用β-内酰胺类药物联合吉米沙星进行治疗，为观察组患者使用 β-内酰胺类药物联合阿奇霉素进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果、治疗开始至各种临床症状消失的时间及住院的时间。结果：经治疗，研究组患者治疗开始至体温恢复正常的时间、咳嗽消失的时间、肺部湿啰音消失的时间、住院的时间及病情的总好转率均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用β-内酰胺类药物联合阿奇霉素对老年重症社区获得性肺炎患者进行治疗的效果显著，可快速改善其临床症状，促使其早日康复。

社区获得性肺炎；老年；β-内酰胺；大环内酯；喹诺酮；阿奇霉素；吉米沙星

社区获得性肺炎是指患者在医院外罹患的感染性肺实质炎症[1]。该病患者的临床症状主要是发热、咳嗽及肺部有湿啰音等，病情较重的患者还会发生休克、器官衰竭等并发症。相关的调查结果显示，社区获得性肺炎是导致老年人入院及死亡的主要疾病之一。很多文献中推荐使用β-内酰胺类药物联合大环内酯类药物或喹诺酮类药物治疗该病。但研究对象为老年人的此类文献较少[2]。为探讨使用β-内酰胺类药物联合阿奇霉素对老年重症社区获得性肺炎患者进行治疗的效果，四川省德阳市中江县人民医院对近几年收治的部分老年重症社区获得性肺炎患者使用上述药物进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年10月至2015年10月期间四川省德阳市中江县人民医院收治的86例老年重症社区获得性肺炎患者。这些患者的病情均符合《社区获得性肺炎的诊断与治疗指南》中的关于重症社区获得性肺炎的诊断标准[3]。这些患者均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。这些患者均不合并有其他肺部疾病，在进行本次研究前1个月内未使用同类抗生素进行治疗。这些患者均不对β-内酰胺类药物、大环内酯类药物及喹诺酮类药物过敏，无使用上述药物的禁忌证。在这些患者中，有男性患者51例，女性患者35例；其年龄为60～76岁，平均年龄为（71.2±8.6）岁。随机将这些患者平均分为对照组和研究组。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究在医院伦理委员会的审查与监督下开展。

1.2 方法

对两组患者均使用β-内酰胺类药物进行治疗，具体的方法是：将2 ml的青霉素注射剂加入到100 ml的生理盐水中，为患者静脉滴注。每天滴注2次。若患者对青霉素过敏，则将2 ml的头孢曲松钠注射剂加入到100 ml的生理盐水中，为其静脉滴注。每天滴注2次。在此基础上，让对照组患者每天口服1次吉米沙星片，每次服1片（320 mg）；让研究组患者每天口服2次阿奇霉素片，每次服1片（0.25 mg）。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

观察两组患者治疗的效果。治愈：患者的临床症状及体征均完全消失，其进行X线检查的结果显示，其肺部阴影已基本消失。好转：患者的临床症状均得到了显著的改善，其进行X线检查的结果显示，其大部分肺部阴影已消失。无好转：患者的临床症状、体征及进行X线检查的结果均未得到明显的改善，甚至在恶化。总好转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。观察患者治疗开始至体温恢复正常、咳嗽消失的时间、肺部湿啰音消失的时间及住院的时间。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计软件SPSS21.0进行处理，两组患者的平均年龄、各种临床症状消失的时间及住院的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，两组患者治疗的总好转率及不同性别患者在本组患者中所占的比例用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

经治疗，研究组患者病情的总好转率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者临床症状消失的时间及住院的时间

经治疗，研究组患者治疗开始至体温恢复正常的时间、咳嗽消失的时间、肺部湿啰音消失的时间及住院的时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者临床症状消失的时间及住院的时间（d，±s）

表2 两组患者临床症状消失的时间及住院的时间（d，±s）

注：s表示与对照组相比，P＜0.05。

组别治疗开始至体温恢复正常的时间治疗开始至咳嗽消失的时间治疗开始至肺部湿啰音消失的时间住院的时间研究组（n=43）1.7±1.2s6.7±2.1s6.4±2.2s7.7±1.2s对照组（n=43）3.3±1.29.9±3.08.8±1.911.3±3.6

3 讨论

重症社区获得性肺炎是老年人的常见病。及时对该病患者进行药物治疗是挽救其生命、改善其预后的关键。老年重症社区获得性肺炎患者通常存在多种细菌感染的情况，加之其免疫力低下，因此，对其进行治疗的难度相对较大。目前，临床医生主要建议以联合用药的方式治疗老年重症社区获得性肺炎。临床上常见的治疗该病的联合用药方式为β-内酰胺类药物联合大环内酯类药物，或β-内酰胺类药物联合喹诺酮类药物[5]。

β-内酰胺类药物是临床上最常用的治疗社区获得性肺炎的抗生素。该类药物具有较好的抗菌功效。但单独使用该药治疗社区获得性肺炎时，易使细菌产生耐药性，导致治疗失败[6]。将β-内酰胺类药物与其他药物联合使用，既能降低细菌耐药的可能性，又能减少用药的剂量，提高治疗的效果。喹诺酮类药物是广谱抗菌药物，可用于治疗革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、支原体、衣原体及厌氧菌等感染。本次研究中，我们选用的喹诺酮类药物为吉米沙星。大环内酯类药物的抗菌谱较窄，但其具有较好的免疫调节功能[7,8]。本次研究中，我们选用的大环内脂类药物为阿奇霉素。

本次研究的结果显示，使用β-内酰胺类药物联合阿奇霉素进行治疗的研究组患者，其治疗开始至体温恢复正常的时间、咳嗽消失的时间、肺部湿啰音消失的时间、住院的时间及病情的总好转率均优于使用β-内酰胺类药物联合辅吉米沙星进行治疗的对照组患者。这说明，用β-内酰胺类药物联合阿奇霉素对老年重症社区获得性肺炎患者进行治疗的效果显著，可快速改善其临床症状，促使其早日康复。

[1] 蔡锋.β-内酰胺类联合大环内酯/喹诺酮治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效及安全性分析[J].黑龙江医药,2016,29(2):265-267.

[2] 范红,刘思彤,童翔,等.呼吸喹诺酮类与β-内酰胺类联合大环内酯类治疗非ICU住院社区获得性肺炎患者有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2015,15(7):824-832.

[3] 刘振千,冯华松,孟激光,等.β-内酰胺联合大环内酯/喹诺酮对老年重症社区获得性肺炎的疗效研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(4):353-357.

[4] 李佳凤,王世彪,刘光华,等.β-内酰胺类与大环内酯类抗菌药物联合治疗重症社区获得性肺炎疗效回顾[J].临床儿科杂志,2014,27(5):453-455.

[5] 李晓康.亚胺培南西司他丁与莫西沙星治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效比较[J].临床肺科杂志,2013,18(10):1886-1888.

[6] 陈波,姚扬伟,王海琴,等.连花清瘟颗粒联合莫西沙星片治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].吉林医学,2013,34(1):79-80.

[7] 刘鑫荣.社区获得性肺炎选择和合理应用氟喹诺酮指南[J].国外医药（抗生素分册）,2012,33(1):34-38.

[8] 王明华,贾雪冬.大环内酯与喹诺酮治疗社区获得性肺炎随机对照试验的Mata分析[J].国外医药（抗生素分册）,2013,34(4):161-164.

R764.21

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2095-7629-（2017）7-0127-02

邓超，男，1978年1月8日出生，大学本科学历，主治医师