刘方丽，李国强，张 萌，焦茹茹，张少华，谢玉环，贾玉茹，吕晓伟

（菏泽市牡丹人民医院，山东 菏泽 274015）

用卡培他滨与调强适形放射疗法对老年食管癌患者进行治疗的效果研究

刘方丽，李国强，张 萌，焦茹茹，张少华，谢玉环，贾玉茹，吕晓伟

（菏泽市牡丹人民医院，山东 菏泽 274015）

目的：探讨用卡培他滨联合调强适形放射（IMRT）疗法对老年食管癌患者进行治疗的临床效果。方法：对某院收治的42例老年食管癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这42例患者分为氟尿嘧啶组和卡培他滨组，每组各有21例患者。对氟尿嘧啶组患者进行氟尿嘧啶+三维适形放射治疗，对卡培他滨组患者进行卡培他滨+IMRT治疗。然后，比较两组患者的近期疗效、远期疗效及其不良反应的发生率。结果：卡培他滨组患者的近期疗效、远期疗效和不良反应的发生率均明显优于氟尿嘧啶组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用卡培他滨联合调强适形放射疗法对老年食管癌患者进行治疗的效果显著，可明显降低其癌灶的转移率，提高其生存率，且安全性较高。

食管癌；老年患者；卡培他滨；调强适形放射疗法；氟尿嘧啶；三维适形放射疗法

食管癌是一种常见的恶性肿瘤。此病具有较强的侵袭性，患者的死亡率较高。在食管癌中，鳞癌的发生率约为34%，腺癌的发生率约为50%[1]。目前，临床上对食管癌患者主要是进行根治性手术治疗，但在接受手术治疗后其病情的局部复发率较高。因此，降低接受根治性手术食管癌患者病情的局部复发率就成为了临床研究的重要课题。为此，我院对收治的42例老年食管癌患者分别进行氟尿嘧啶+三维适形放射治疗和卡培他滨+IMRT治疗，其中接受卡培他滨+IMRT治疗21例患者取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年11月至2016年10月期间在我院接受治疗的42例食管癌老年患者。根据治疗方案的不同将这42例患者分为氟尿嘧啶组和卡培他滨组，每组各有21例患者。在氟尿嘧啶组的21例患者中，有男性13例，女性8例。他们中年龄最小的60岁，年龄最大的80岁，平均为（64.5±2.1）岁。在这21例患者中，肿瘤的位置在胸上段的患者有8例，肿瘤的位置在胸中段的患者有9例，肿瘤的位置在胸下段的患者有4例。在卡培他滨组的21例患者中，有男性14例，女性7例。他们中年龄最小的60岁，年龄最大的85岁，平均为（65.3±1.9）岁。在这21例患者中，肿瘤的位置在胸上段的患者有7例，肿瘤的位置在胸中段的患者有11例，肿瘤的位置在胸下段的患者有3例。 两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对氟尿嘧啶组患者进行氟尿嘧啶+三维适形放射治疗。具体的方法为：1）用5-氟尿嘧啶（由上海旭东海普药业有限公司生产，批准文号为国药准字：H31020593）对患者进行静脉滴注，500mg/d。2）放疗方案为：对患者食管的病灶区实施3D-CRT，2Gy/d，1次/d，5次/周，治疗6周为1个疗程。对卡培他滨组患者进行卡培他滨+IMRT治疗。具体的方法为：1）让患者在早晚餐后的30min口服1000mg/m2的卡培他滨（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H20133365），2次/d，治疗的时间为1～14d。2）放疗方案为：对患者食管的病灶区实施IMRT，照射的剂量为50～65Gy。根据患者的实际情况，为其适当调整进行照射的剂量。治疗3周为1个疗程。在进行治疗期间，对两组患者均同时实施对症治疗和支持治疗。每周对患者均进行3次以上的血常规检测。为骨髓抑制高于3度的患者使用粒细胞集落刺激因子进行治疗。

1.3 观察指标

1）对两组患者均进行至少2年的随访，并按照recist评价标准对其总体疗效进行判定。（1）完全缓解（CR）：治疗结束后，患者的肿瘤消失，其食道X线片显示肿瘤的边缘光滑、钡剂可顺利通过，但管壁稍僵硬，管腔稍有狭窄或无狭窄。（2）部分缓解（PR）：治疗结束后，患者大部分的病变均消失，其食道X线片显示肿瘤未出现明显角或扭曲、向腔外的溃疡、钡剂可顺利通过，肿瘤的边缘光滑，单管腔有明显的狭窄或边缘欠光滑。（3）无变化（NR）：治疗结束后，患者存在病变残留，或与治疗前相比其病变无明显好转。（CR的例数+PR的例数）/总例数×100%=总有效率。2）观察两组患者的远期疗效，即其2年生存率。3）观察两组患者不良反应的发生情况。根据世界卫生组织（WHO）的标准将患者的不良反应分0～4度。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

卡培他滨组患者的近期疗效明显优于氟尿嘧啶组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者病情的局部复发率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者近期疗效的比较

2.2 两组患者远期疗效的比较

进行2年随访的结果显示，在卡培他滨组的21例患者中，有9例患者的生存期在2年以上，其2年生存率为42.86%。在氟尿嘧啶组的21例患者中，有6例患者的生存期在2年以上，其2年生存率为28.57%。卡培他滨组患者的2年生存率显著高于氟尿嘧啶组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

氟尿嘧啶组患者放射性食管炎的发生率为42.86%，其放射性肺炎的发生率为19.05%。卡培他滨组患者放射性食管炎的发生率为33.33%，其放射性肺炎的发生率为19.52%。卡培他滨组患者放射性食管炎和放射性肺炎的发生率均明显低于氟尿嘧啶组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤之一。我国食管癌的发病率较高。目前，临床上主要使用食管癌根治术对食管癌患者进行治疗。大量的临床研究结果均已证实，与传统的三切口食管癌根治术相比，用电视胸腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有创伤小、出血少等优点，适合对体质及耐受较差的老年食管癌患者使用[2]。相关的统计结果显示，有90%的老年食管癌患者选择接受食管癌根治术治疗[3]。但是，老年食管癌患者患者在接受食管癌根治术后，其病情的局部复发率较高。用5-氟尿嘧啶+3D-CRT方案对接受食管癌根治术的老年食管癌患者进行治疗，可有效地降低其病情的局部复发率，且其不良反应较轻。但是，此疗法的给药途径为静脉滴注，且放疗的操作相对较为复杂。卡培他滨属于新一代氟尿嘧啶类药物，此药的给药途径为口服。卡培他滨既有放射增敏的作用，又具有杀伤肿瘤细胞的作用，且药物的自身并无细胞毒性。此药在应用的过程中，对肿瘤细胞可表现出高度靶向选择性[4]。卡培他滨的作用机理是：此药能够利用肿瘤细胞内胸苷磷酸化酶的转化，成为氟尿嘧啶，从而发挥其抗肿瘤的作用，并可将肿瘤细胞的周期调整至放射线较为敏感的阶段。在使用卡培他滨对老年食管癌患者进行治疗的同时实施放疗，可对存在于其肿瘤组织中的胸苷磷酸化酶活性进行选择性上调，促进卡培他滨抗肿瘤作用的发挥。与3D-CRT相比，IMRT在物理学优势上的表达更为显著，即IMRT可更加精确地对老年食管癌患者的照射靶区进行治疗，从而减少其正常器官受到损伤的程度。

综上所述，用卡培他滨联合调强适形放射疗法对老年食管癌患者进行治疗的效果显著，可明显降低其病灶的转移率，提高其生存率，且安全性较高。

[1] 张学苗,薛惠,邵艳萍.卡培他滨同步三维适形放疗治疗老年食管癌根治术后局部复发的临床观察[J].中国药房,2013,11(22):320-321.

[2] 罗利民,贾勇士,吴树强.卡培他滨联合放疗对老年食管癌患者的治疗效果及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,9(1):209-210.

[3] 魏洁,王军,吕星旺.80岁以上老年人食管癌适形调强放疗与常规放疗疗效比较[J].中华全科医学,2016,16(9):400-401.

[4] 张锋,李国权,龙成,等.Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后放疗联合卡培他滨化疗的疗效观察及预后分析[J].医学与哲学(B),2014,12(12):89-90.

R735.1

B

2095-7629-（2017）7-0090-02