李东辉

（烟台海港医院，山东 烟台 264000）

用经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时采取水分离技术的效果

李东辉

（烟台海港医院，山东 烟台 264000）

目的：探讨用经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时采取水分离技术的效果。方法：选取近期烟台海港医院收治的100例高血压壳核脑出血患者作为研究对象。随机将这些患者分为A组和B组。为所有患者均使用经侧裂岛叶血肿清除术进行治疗，为A组患者在进行经侧裂岛叶血肿清除术时应用水分离技术。然后比较两组患者的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及血肿清除率。结果：经治疗，A组患者的GCS评分及平均血肿清除率均高于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在实施经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时应用水分离技术的效果显著，能提高患者的血肿清除率，改善其意识状态。

水分离技术；高血压；脑出血；壳核；侧裂；岛叶；血肿清除术

近年来，我国居民的生活、工作及饮食方式发生了较大的改变，其生活节奏逐渐加快，其饮食结构逐渐呈现“高盐、高脂、高糖”的特点，其高血压及高血压性脑出血的发病率也随之升高。壳核是高血压脑出血的主要发生部位[1]。为探讨在应用经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时采取水分离技术的效果，烟台海港医院对近期收治的部分高血压壳核脑出血患者在进行经侧裂岛叶血肿清除术时应用水分离技术，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年12月至2016年6月期间烟台海港医院收治的100例高血压壳核脑出血患者。随机将这些患者平均分为A组和B组。A组中有男性患者21例，其平均年龄为（47±2.5）岁，其平均病程为（6.4±1.5）年；有女性患者29例，其平均年龄为（49±2.3）岁，其平均病程为（6.7±2.1）年。B组中有男性患者34例，其平均年龄为（53±2.2）岁，其平均病程为（7.1±1.7）年；有女性16例，其平均年龄为（50±2.8）岁，其平均病程为（6.5±1.7）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为B组患者使用经侧裂岛叶血肿清除术进行治疗，具体的方法是：在患者的额颞部入路，咬除蝶骨嵴，剪开硬脑膜，分离其大脑外侧裂，缓慢地放出脑脊液，降低其颅压。在岛叶的无血管区切开岛叶皮质，充分清除血肿。对活动性出血点进行止血。清理术腔。减张缝合硬脑膜，严密缝合皮肤。为A组患者在进行经侧裂岛叶血肿清除术时应用水分离技术，具体的方法是：在患者的额颞部做一个弧形切口，逐层分离组织至蛛网膜后。在侧裂三角部的额侧切开蛛网膜，缓慢地释放脑脊液，降低颅内压。用注射器将20 ml左右的生理盐水注入患者的蛛网膜下腔，分离、切开蛛网膜，仔细地解剖出血管、神经。在分离蛛网膜的过程中，可根据需要向附近的解剖间隙内注入生理盐水。侧裂解剖完成后，用浸润生理盐水的明胶海绵保护重要的脑组织，牵开额叶、颞叶，显露岛叶。用电刀切开岛叶的无血管区，切口约为1.0～1.5 cm。用吸引器负压吸引血块。向病灶周围的腔隙注入生理盐水，轻松地分离血肿与脑组织。对活动性出血点进行止血。清理术腔。减张缝合硬脑膜，严密缝合皮肤。

1.3 观察指标

治疗前后分别评估患者的GCS评分。患者的得分越高，表示其意识状态越好。观察治疗后两组患者的平均血肿清除率。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计软件SPSS15.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的GCS评分

治疗前，两组患者的GCS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A组患者的GCS评分高于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者的血肿清除率

A组患者的平均血肿清除率高于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 治疗前后两组患者的GCS评分（分，±s）

表1 治疗前后两组患者的GCS评分（分，±s）

注：a表示与A组相比，P＜0.05。

分组例数治疗前治疗后A组504.61±1.1313.27±3.62 B组505.13±1.21a9.62±4.27a

表2 两组患者的血肿清除率

3 讨论

在健康人体内，每分钟约有1200 ml的血液进入大脑的供血血管。大脑中动脉是为脑组织提供营养成分和氧气的重要动脉之一。根据大脑中动脉的分支和走形可将其分为大脑中动脉皮质支和大脑中动脉中央支。大脑中动脉中央支即外侧豆纹动脉，是纹状体和内囊的主要供血动脉。该动脉垂直于大脑中动脉发出。血液自大脑中动脉流入这个分支动脉时会发生湍流，增加对血管壁的冲击力。因此，高血压引发豆纹动脉破裂进而导致壳核脑出血的几率较高[2]。内囊在解剖位置上紧挨着壳核。患者发生高血压壳核脑出血后，经由内囊传导的传入神经纤维束和传出神经纤维束会受到损伤，进而可导致其丧失运动功能及感觉功能[3]。高血压脑出血发生后，血液流入颅腔和（或）脑室，易导致颅内压增高。一般来说，出血量较多的此病患者需要进行手术治疗。开颅手术的风险较高，操作难度大，患者术后发生颅内感染的几率极高[4]。微创手术是目前临床上治疗高血压壳核脑出血的首选方法。经侧裂岛叶血肿清除术是治疗壳核脑出血的微创手术。使用该手术治疗高血压壳核脑出血时，可利用脑组织的天然解剖生理结构在脑组织的间隙中进行手术操作，避免对脑组织造成严重的损伤。患者发生蛛网膜下腔出血或严重的脑水肿，会增加分离其侧裂的难度。相关的研究结果显示，在进行经侧裂岛叶血肿清除术时应用水分离技术可降低分离侧裂的难度[5]。水分离技术是指在术中利用针筒将生理盐水注入颅腔，扩大原有的脑间隙容积，降低分离过程中受到的阻力，便于手术操作的一种技术。使用该技术进行经侧裂岛叶血肿清除术时，先将附着在外侧裂的蛛网膜剪开一个小口，经由该口将生理盐水送入颅腔，从而扩大蛛网膜间隙，降低分离组织的难度，避免因用力剥离组织而造成脑损伤[6]。用浸润生理盐水的明胶海绵覆盖暴露的额叶和颞叶组织，可充分暴露视野中的侧裂组织，有利于施术者观察患者大脑中动脉岛叶段和侧裂段血管的情况，同时避免术中切割组织时误伤血管。暴露血肿后，利用水分离技术在血肿区的组织缝隙内注射生理盐水，有利于分离血肿和正常组织，避免因吸引器的负压过大而损伤周围的软组织[7]。

综上所述，在实施经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时应用水分离技术的效果显著，能提高患者的血肿清除率，改善其意识状态。

[1] 陈伟强,彭国毅,杨金华.不同手术入路治疗早期左侧壳核出血的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(17):62-72.

[2] 张清平,邱建东,冯文峰.高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):540-542.

[3] 王宏,汪平,闫锐.水分离技术在治疗高血压脑出血中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(4):352-354.

[4] 徐义昌,许兴.经侧裂岛叶入路的显微手术治疗基底节区高血压脑出血36例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2013,26(1):27-29.

[5] 焦松,衣希,韩冲.经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察[J].中国当代医药,2016,23(7):48-50.

[6] 严亿军.小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血患者回顾性分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(1):16-18.

[7] 张剑,刘民,周勤伟.小骨窗显微开颅术与传统开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015,28(6):350-353.

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2095-7629-（2017）7-0012-03