文/本刊记者 陈德生 图片提供/苏惠萍

名医苏惠萍教授谈慢性支气管炎的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/苏惠萍

秋冬季节来临了，一般认为这是慢性支气管炎（以下简称“慢支”）的高发季节。恰巧，记者联系到了我国著名呼吸病专家苏惠萍教授，于日前专程赴京采访了她，请她谈了慢支的防治。

苏教授首先介绍了人体呼吸道的概况，她说，人的呼吸道分上呼吸道和下呼吸道两部分，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、支气管和肺内分支。呼吸道是气体出入肺的通道，正常情况下呼吸道具有完善的防御功能，对吸入的空气可发挥过滤、加温和湿化的作用。因此，下呼吸道一般能保持净化状态。但这种生理性的保护能力是有限的，如果不注意呼吸道的养护，就可能导致呼吸功能障碍而发生疾病。慢支就是其中一种。

谈到慢支的概况和病因，苏教授说，支气管炎分为急性和慢性两种。急性支气管炎多由上呼吸道感染引起，往往先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等，炎症累及支气管黏膜时，引发急性支气管炎，则出现咳嗽、咯痰。急性支气管炎比较容易治愈，多数预后良好；少数治疗延误或不当，且反复发作者可因病情迁延发展为慢支。但导致慢支最主要的原因不是感染，而是一种长期的、反复的慢性呼吸道刺激，长期吸烟就是慢支最主要的致病因素。有研究表明，吸烟者慢支的患病率较不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，烟量越大，患病率越高。另外还有一些工作环境、生活环境所致，例如长期在有毒有害气体环境下作业或长期处在大气污染环境中，以及使用传统的柴、煤做饭方式等等。由于这些因素长期刺激，呼吸道局部防御和免疫功能减退，则极易罹患慢支，且反复发作而不愈。慢支的定义是“以咳嗽、咯痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病”。

谈到慢支的临床表现，苏教授说，慢支主要症状为咳嗽、咯痰，或伴有喘息，具体如下：①咳嗽。一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。②咯痰。一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。③气短、喘息或气急。气短在疾病初期多不明显，病情严重时可出现不同程度的气短，部分可能伴有支气管哮喘，喘息明显，常伴有哮鸣音；若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，会发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺动脉高压和肺心病，预后不良。此外，慢支会在感染时加重，比如感冒造成呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等，使咳嗽、咯痰、喘息等症状突然加重，使肺功能进一步下降，形成恶性循环。

谈到慢支与其他呼吸疾病的鉴别，苏教授说，很多呼吸病都有咳嗽、咯痰的症状，但它们的发病机制是不一样的，治疗前先要进行鉴别，以便对症下药。我这里只谈支气管哮喘、肺间质纤维化和肺栓塞三个比较典型的容易与慢支混淆的疾病，以引起老年人的关注。先说支气管哮喘，它的病因多是由过敏引起的，没有年龄界限，更多的是儿童、青壮年发病患者，一般春秋季高发，有明显的缓解期，早期轻症患者不发病时如正常人一样；而慢支虽然发展到一定程度也会气喘，但多数是在年轻时致病因素的长期作用下，50岁后在冬季为高发，即使缓解期也比一般人咳嗽、咯痰明显。次说肺间质纤维化，它也是老年人多发，约2/3患者年龄大于60岁，男性多于女性。早期也是咳嗽、气短，但它不是呼吸道的病变，而是肺脏的疾病，明确的病因为吸入有害物质及气体如石棉、煤、棉尘、烟尘等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤；或由类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮、硬皮病等免疫性疾病引起来的。也有一些不明原因的，称为“特发性肺纤维化”。肺纤维化往往起病隐匿，早期无症状或仅有咳嗽或气短，容易和慢支混淆，但会进行性加重，逐渐发展成以低氧血症为主的呼吸困难及呼吸衰竭，危及生命。再说肺栓塞，此病也要和慢支相鉴别，典型的肺栓塞是一种内科急症，症状为胸痛、咯血、呼吸困难，不及时救治有生命危险，相对容易确诊。但也有一些不典型肺栓塞，可能只有咳嗽和胸闷、气短等症状，尤其是老年慢支患者常被其基础病情所掩盖，成为临床误诊或漏诊较多的疾病之一。

谈到慢支的治疗，苏教授说，我在临床中总结出“三部曲”的治疗思路：①急性发作期要对症治疗。主要针对一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧的患者。用中西药结合的方法，重在消炎退热、化痰止咳平喘。②慢性迁延期要康复治疗。指在急性期后仍有不同程度的咳、痰、喘症状并迁延一个月以上者，病情虽然明显好转，但邪气未尽，正气尚未恢复，此期继续在中医辨证下应用中药调理脏腑阴阳平衡，以缩短病程，使身体尽快达到最佳状态。③临床缓解期要预防养护。是指症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上的患者。在此期要强调患者的养生意识，中医有 “瘥后防复”的理论，就是病好了还要预防再复发的意思，如果慢支迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。所以在缓解期应该注意体质调理，养成健康的生活方式，戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理平衡等，同时在医生指导下，以茶方、膏方、穴位贴敷、经络治疗等中医特色养生疗法进行体质调理，对预防感冒及慢支加重或复发有很好的作用。

苏教授最后向慢支患者做如下忠告：①不要给自己下“慢支诊断”。特别是吸烟者或老年患者，以为有这病，又上岁数了，平时有点儿咳嗽、咯痰没什么要紧的，就自行用点儿药来治疗，但正如前面所说的，咳嗽、咯痰不只是慢支独有的症状，支气管哮喘、肺间质纤维化、肺栓塞、支气管扩张甚至肺癌等都有，如果盲目下 “慢支”诊断，自行用药，就可能将更严重的疾病漏掉了，贻误治疗时机，造成严重后果。②慎用镇咳药。对于慢支，中医主张是化痰止咳，而不是简单的镇咳。这二者有什么区别呢？我们知道，慢支病人肺里痰液较多，特别是早晨，必须把痰排出来才舒服。化痰止咳药，就是有排痰作用或减少痰液生成的药物，让痰减少了咳嗽也就轻了，从根本上减轻咳嗽的症状。而中枢性的镇咳药正好相反，本来肺里有痰反射到中枢神经需要咯出，镇咳药却抑制咳嗽，阻止痰液吐出，虽然可能暂时会减轻咳嗽症状，但痰不易排出，憋得慌不说，更易使细菌在肺里生长，使病情加重，不利于疾病康复，所以镇咳药必须在医生的指导下使用。③不能随便使用他人推荐的药物。我们在临床上经常看到和听到这样的现象：有的患者口述疾病时说，某某亲戚或邻居使用了什么药效果很好，他推荐我也用，但我用了以后怎么就不管用呢？我们知道，虽然都是咳嗽但所患疾病可能是不一样的，而且个体的体质千差万别，所以用药必须对症，应由医生根据个体病情开出处方，否则不但无效，还有可能出现用错药的后果。④要重视平时体质的调理，预防复发和加重。有的人只在急性期才治疗，忽视平时的养生，这是不对的。疾病缓解期恰恰是体质调理的最佳时期，在这个时期如果做得好，就可以大大减少加重或发作的概率。

苏惠萍教授应诊时间：每周三全天、周四上午在北京中医药大学东直门医院国际部（北京市东城区东四北大街279号）门诊，预约电话010－84012662或现场挂号；每周四下午在北京中医药大学东直门医院（北京市东城区海运仓5号）内科门诊，可现场挂号或诊后预约。均为特需门诊。

苏惠萍简介：北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、研究生导师，历任呼吸科主任、国际部主任、健康管理中心主任及国家中医药管理局重点学科东直门医院中医肺病学学科带头人。兼任中华中医药学会健康管理分会副主任委员、世界中医药联合会膏方专业委员会副会长、中华中医药学会肺系病分会常务委员、中国中医药信息研究会生命质量研究分会副会长、北京中医药学会肺系病分会顾问等职。从事中医内科临床医、教、研工作33年，对肺间质纤维化、肺结节病、支气管哮喘、慢支、慢阻肺、慢性咳嗽、鼻咽炎、支气管扩张等呼吸系统疾病的诊治有较丰富的经验。主持或参加国家及省部级课题10多项；获省部级科技进步奖2项；发表学术文章40余篇，编写或参编著作6部。