高晓鹏，于庆巍，林 刚，解自镇，罗贤海，李 强

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

髋关节置换术后隐匿性感染的临床诊断及治疗1例

高晓鹏，于庆巍*，林 刚，解自镇，罗贤海，李 强

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

终末期髋关节病严重影响患者的生活质量，其中全髋关节置换术成为最常见有效的治疗手段，但术后并发症为患者的康复带来了阻碍，关节假体周围感染是人工关节置换术后严重的并发症之一，目前初次髋关节置换术后感染率约为0.30%-2.22%[1]。虽然假体周围感染有不同的临床表现，但普遍存在局部肿胀、活动受限、疼痛，低热、流脓、形成窦道等，大多数假体周围感染可得到明确的诊断，也有少部分感染病例不出现上述表现，仅存在髋关节局部疼痛症状，在实验室检测(CRP、ESR、PCT)[2，3]、关节穿刺细菌培养结果[4]等方法不能确诊时，为临床诊疗带来困难。因此，采取有效的方法确定有无感染存在，具有重要的临床意义。放射性核素显像作为人工假体置换术后鉴别隐匿性感染与无菌性松动的影像检查法可为临床诊断提供重要信息[5，6]。我院关节科收治1例全髋关节置换术后患者，多次细菌培养结果阴性，给诊断带来困难，通过采取放射性核素显像明确感染诊断，现将其诊治过程进行报道，并回顾相关文献，为临床诊治提供参考。

1 临床资料

患者，男性，53岁，2010年7月于我院就诊，患者主诉2009年无明显诱因出现左髋部疼痛，逐渐出现活动受限，完善双髋正位后诊断为“左侧髋关节强直”，并行左侧全髋关节置换术，术后关节功能恢复良好，可下地行走，患者2014年5月出现左髋部疼痛，局部皮肤红肿，伴有发热等症状，偶有高热，未见明显窦道，完善相关实验室检查示：白细胞、中性粒细胞计数正常，PCT 0.18 μg/L,血培养及细菌培养结果阴性，行抗生素保守治疗，症状缓解后出院。2017年4月左侧股骨大粗隆处皮肤破溃，髋关节疼痛，未有发热，再次就诊于我院，行X线示(图1)。

图1 术前X线左髋关节正侧位：未见明显假体松动

实验室检查为：白细胞及中性粒细胞计数正常，CRP45.03 mg/L,ESR52 mm/H,PCT 0.08 μg/L,多次行细菌培养结果阴性，综合考虑患者病史及症状，考虑患者髋关节置换术后感染可能性大，但多次细菌培养及血培养结果阴性，为明确局部破溃是否形成窦道，与关节腔相通，于我院放疗科行放射性核素局部造影，操作在无菌条件下进行，显示造影剂注入关节腔之后，可沿窦道于大转子破溃处浓聚(图2)，可明确窦道与关节腔相通，示关节腔感染，明确髋关节置换术后感染诊断，后采取全麻下行髋关节假体取出、骨水泥占位术，控制感染，拟于二期行假体翻修术。

图2 放疗介入术中行X线示：造影剂注入关节腔之后可见于大转子破溃处浓聚

2 讨论

髋关节置换术后感染是较为严重的并发症，采取明确有效的诊断方法对诊断及治疗有着重要意义[2，3]。其中某些隐匿性感染与无菌性假体松动症状较为类似，都存在疼痛、关节活动受限等症状，此患者通过X线未见明显松动迹象；某些患者存在脂肪液化等情况，与关节置换术后感染都存在流液、切口不愈合、局部破溃等症状，因此采取准确有效的诊断方法至关重要，对于脂肪液化采取局部清创可能取得良好效果，而对于关节置换术后切口感染，则需要采取一期行假体取出、骨水泥占位，二期行假体翻修术。目前对于髋关节置换术后感染的诊断依据有X线检查，实验室检查(CRP、ESR、PCT、分泌物培养等)，当此几项指标为阴性的时候提供的诊断信息较为有限时，国内有文献报道采用过放射性核素鉴别诊断髋关节置换术后感染与无菌性松动，能提供较为重要的诊断信息[5，6]。该例患者术后时间较长，实验室检查阴性，临床诊疗困难，通过放射性核素于于皮缘处聚集，可提示局部窦道与关节腔相通，明确髋关节置换术后感染诊断，进而采取合适的外科治疗方法。因此放射性核素显像对于诊断髋关节置换术后感染具有重要意义，而此项检查同样存在某些不足之处，为有创检查，患者难以接受等。

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1007-4287(2017)11-2017-02

*通讯作者

2017-06-07)