曾梅华 陈 军 刘 芳 邓德权 桑 红

蕈样肉芽肿一例

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临床资料患者,男，32岁，已婚。因额部浸润红斑伴全身褐色斑块3年余入院。患者于3年前开始躯干、四肢出现褐色斑疹，额面部浸润红斑疹，无明显痛痒不适，自用维生素E乳膏后皮疹可稍有好转，日晒等刺激后有加重倾向。曾就诊于外院查血尿常规、自身免疫抗体未见异常，取额头处皮损行病理检查示：皮肤淋巴组织高度增生(真皮小血管及附属器周围大量淋巴细胞浸润)。为求进一步诊治就诊我科门诊，再次取额头部皮损行皮肤活检病理检查，结合免疫组化标记及TCR基因检测考虑为蕈样肉芽肿(Mycosis fungoides,MF)(CD4+T细胞淋巴瘤)，低度恶性。病程以来，患者无发热、寒战，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无腹痛、腹泻等情况，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史。

体格检查：T 36.8℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/70 mmHg。患者神志清楚，精神好，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，其它系统查体未见明显异常。皮肤科情况：额面部可见红色斑丘疹，有浸润感(图1)，胸背部、四肢多处可见褐色斑疹，上覆少量皮屑，有粗糙感，无明显浸润。

辅助检查：血尿常规、肝肾功能检查未见异常。本院病理诊断示：淋巴组织高度增生伴有异型性，呈浸润性生长(图2)，结合免疫组化标记及和TCR基因检测考虑皮肤T细胞淋巴瘤(CD4+T细胞淋巴瘤)，低度恶性。(1)免疫组化标记增生异型的淋巴细胞CD3(3+)，CD43(3+)，CD4(3+)，CD5(3+)，CD2(2+)(图3-7)，CD7(-),CD8(-),CD20(-),CD56(-),CD30(-),ALK(-),Mel-A(-),HMB-45(-),Ki-67约5%(+)。(2)基因检测TCR(+)。

图1 患者额面部皮疹，可见红色斑丘疹，有浸润感