文/本刊记者 刘文生

磐石市医院：“顺天应势”谋发展

文/本刊记者 刘文生

“顺天应势”，天是老百姓的需求，势是医学的发展方向。

杨威对自己所领导的医院充满乐观。他说，得益于政策，全国县级医院在过去十几年皆经历了跨越式发展，尤其在硬件层面发生了翻天覆地的变化。

位于吉林省吉林市的磐石市医院，无论在技术水平还是规模上，都处在当地县级医院的领先地位。杨威把其归结于上届领导班子和全院的努力。从2003年到2016年的十余年间，磐石市医院建筑面积从1万平方米增加到7.9万平方米，业务收入从不到3000万元增长到3亿元。杨威是领导班子成员，他见证了医院的飞速发展。

从2016年起，杨威的角色发生了变化，他成为医院院长。彼时，医院药品零差率、医保控费等改革接踵而至，他需要带领医院在种种压力和激烈的医疗市场环境中实现新的突破。他希望通过重新定位使医院实现从机会型到战略型、从经验型到科学型、从静态到动态、从粗放到精细化的转变。

如何转变，杨威的答案异常明确：“要坚持‘顺天应势’，天是百姓的需求，势是医学的发展方向。

开源节流

受到取消药品加成及医院主动控费、大力加强合理用药的影响，磐石市医院2016年药品收入下降1200万元，而医院全口径收入却增加1100万元。也就是说，2016年医院真实收入比上年增加2300万元。联系到县级医院发展大环境，取得这样的成绩实属不易。

“医院通过其他方式很好地弥补了药品零差率等减少的收入，使收入不但没有减少反而增加，但收入增长并没有增加老百姓负担。”杨威介绍说，医院一方面从节约成本下功夫，把成本变成收入，一方面在全院层面开展新技术、新项目，一定程度上增加相关科室的收入。

原来医院检查、检验下班后是不做的，现在机器24小时开机。而通过开源节流，单医院化验室2016年收入就比2015年增加了500万元。

医院大力鼓励科室开展新技术和新项目，两年来，共开展新项目近20项。医院还鼓励科室与三级医院建立科室层面的帮扶。目前磐石市医院骨科、心血管内科分别与吉化总医院骨科、吉林大学第二医院骨科和北华大学心血管内科建立了协作科室，逐步开展髋关节置换、脊柱手术、心血管介入技术等高难度手术，使部分专业技术水平有了很大程度的提高。

此外，医院还稳步开展微创手术医院微创手术占比由2015年的20.64提升到2016年的25.11%。

在开展新技术、新项目的同时，医院将各科室的专业进行细化，如内一定为心血管内科，内二定为呼吸内科内三定为神经内科等。专科细化后，人才培养更加明确，各科室患者成倍增加。2004年以来，在原有优势学科基础上，医院先后新建发展了康复科、透析科、肿瘤内科、血管外科、乳腺外科、肾病内科、甲状腺外科等科室。

人才为重

学科和技术发展归根结底在于人才。杨威坦言，医院在人才培养方面“不惜血本”。

医院采取派出去、请进来的方式提高医院技术水平。两年来，先后派出各科室技术骨干80人次到吉林大学第一医院、第二医院、北京火箭军总医院、沈阳陆军总医院等进修学习。

“以往是科室轮流派人员出去学习，现在科室要拿出整体计划，人员出去进修要在医务科登记，医务科交到院级层面进行讨论，确实需要出去进修的，院级层面出面联系进修单位。”杨威表示，医院以制度的形式加强院级及科室专业技术、管理方法等学习、培训工作。医院把每一分钱都花在刀刃上，以往的一年培训期改为现在的半年，每人都带着目的和问题学习，半年回来接受考核和评估，在科室和全院层面讲课，确实带来老百姓需要的新技术、新项目的人员，医院会给予奖励。

“以前一年培训经费没多少，现在医院把大部分结余资金都用到培训人员、提高技术水平上面了。”杨威说。

“派出去”不计成本，“请进来”也不遗余力。两年来，医院利用医联体和对口帮扶的有利局面，积极邀请大医院专家到医院开展专题讲座，分享疾病治疗经验及研究成果。为了提高科主任的管理水平，医院多次邀请国内管理专家到医院传授管理知识、方法和理念，通过各种方式的学习和培训，使医院中层领导干部的管理水平有了很大程度提高。

对县级医院面临的另一大挑战——如何留住人才，磐石市医院也做了充分的工作。杨威清晰地记得一个例子。2016年，有一个年轻的医生找他签离职手续，杨威问他为什么走，他回答说感觉自己比在编的人矮了一头，并一一说出了落差。杨威向他保证，医院会逐步做到同工同酬，并且现在就可以为其缴纳五险一金。年轻医生最终打消了离开的念头。目前医院有近500人是合同工，没有编制，过去没有五险一金，人员情绪起伏比较大。从2016年起，医院加大投入，每年增加800多万元支出，为全部非在编人员缴纳五险一金，享受和在编人员同样的待遇，想往外走的人心里有了底，逐步地稳定下来。

目前，磐石市医院正通过绩效改革进一步调整工作思路。杨威说：“管理层要调整思想，单纯追求经济效益的模式肯定要打破，这是大方向，这是‘顺天应势’。”目前医院率先从儿科、产科试点，按临床路径探索单病种收费，根据疾病复杂程度制定相应的系数，系数对应固定的费用。疾病难易系数、每月收治病患数量和患者满意度三项构成基础大框架，辅以其他相应措施。科室超出定额费用会受到处罚，结余的费用则可用来大幅度奖励。“医务人员不用去考虑经济效益，只要追求怎么快速把病看好，怎么让患者满意。这就倒逼他们必须钻研业务，提高技术水平。”杨威说。

信息化加码

信息化于县级医院来说，再怎么强调也不为过。由于前HIS系统已经不适合医院发展的需求，目前磐石市医院正在更新HIS系统，新系统以服务患者和医院管理为主线，提高医护人员的工作效率，同时通过软件设置，规范医生用药、电子病历书写和处方管理，并辅以强大的数据挖掘和分析功能，全面提升医院的管理能力。

内部系统更新并不是医院信息化工作的全部。针对信息化建设存在的横向协作意识不够、“信息孤岛”突出等问题，磐石市医院投资近2000万元建设了区域健康信息系统平台。

该平台以居民健康档案和电子病历为核心，构建和部署医疗卫生协同系统、公共卫生类业务系统、健康服务类业务系统、基本药物和药品管理类业务系统、综合管理类业务系统等，实现区域内各医疗机构和相关业务部门之间的互联互通和信息共享，最终建成覆盖全市53万百姓的数据库。

杨威介绍，作为居民健康档案库和疾病健康信息库的区域卫生信息化平台建成后，政府可以通过网络全面掌控全市卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的数据，为制定政策提供准确依据；卫生主管部门可以提高对卫生资源的调配力度，增强卫生决策能力；而各级医疗机构则可以利用互联互通的网络体系进行信息共享，极大地增加卫生资源的利用率。

磐石市医院院长
杨威