张 莉，李 想，高文辉，冀永红，马瑞琴

·临床研究·

平板运动试验Duke评分在冠心病中的应用研究

张 莉1，李 想2，高文辉1，冀永红1，马瑞琴1

目的探讨平板运动试验Duke评分(DTS)在冠心病中的应用价值，通过Duke评分对冠心病严重程度进行评估。方法选择 200例胸痛患者行心电图平板运动试验 (ETT)和冠状动脉造影检查。按DTS分为低危组(DTS≥+5，n=38)、中危组(DTS -10～+4，n=94)、高危组(DTS≤-11，n=68),将3 组患者的ETT参数以及冠状动脉造影结果进行比较。结果在DTS 高危组和中危组中运动时心绞痛发作分别为45例、38例，ST段偏移值分别为(-2.58±1.2)mm、(-1.51±1.0)mm，均明显高于DTS低危组(Plt;0.05)；而Duke评分值[(-12.9±2.0)分、(-1.7±4.2)分]、运动负荷量[(5.5±1.6)、(6.8±1.6)]、运动时间[(3.6±1.5)、(4.9±1.4)min]明显低于DTS低危组(Plt;0.05)。Duke评分高危组冠状动脉造影阳性64例(94.1%)，明显大于中危组、低危组，3 组患者两两相比差异均有统计学意义(Plt;0.05) 。结论平板运动试验Duke评分能够为冠病患者提供诊断及预后数据，运用该评分可以对冠心病进行危险评估及预后的判断。

平板运动试验；Duke评分；冠心病；冠状动脉造影

目前，心电图平板运动试验(ETT)是临床用来诊断冠心病、评价冠心病患者预后最常用的无创检查方法之一，然而此项检查结果易受药物、性别等多种因素影响，假阳性率较高[1-2]。心电图平板运动试验Duke评分(DTS)是在平板运动试验结果基础上来评价冠心病病变程度和预后的一个复合指数[3]，在 2006年欧洲心脏病协会公布的《稳定型心绞痛指南》中指出,平板运动试验Duke评分是一个很好的评分方法,它包括了S T 段偏移程度、运动时间和运动中是否出现心绞痛症状等因素,可以评估冠心病的严重程度,并且能对冠心病进行危险分层评估及预后的判断。因此，本文以冠状动脉造影为“金标准”，根据Duke评分结果分为低危组、中危组、高危组，将3组患者的各项平板ETT参数以及冠状动脉造影结果进行比较，评价DTS对冠心病的诊断价值，为其在临床诊断及预后评估中的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2015年1月-2016年12月因胸部不适就诊于宁夏医科大学总医院，且接受过ETT和冠状动脉造影检查的患者200例(行两项检查时间相距不超过14 d)。入选患者中男性149例(74.5%)，女性51例，年龄(57±9)岁。其中TET阳性 121例，可疑阳性42例，阴性37例。根据Duke评分结果将其分为3组，低危组(DTS≥+5)、中危组(DTS-10～+4)和高危组(DTS≤-11)。其中DTS低危组男22例，女16例，年龄(56±9)岁；DTS中危组男54例，女40例，年龄(57±7)岁；DTS高危组男45例，女23例，年龄(59±11)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 运动试验:采用美国GE公司Marquette带有计算机辅助分析系统的12导联心电图平板运动仪，按Bruce方案进行次极量症状限制性运动试验。行检查前至少停服影响心率的药物、抗心绞痛药物及洋地黄类药物3 d，检查开始前3 h禁食、禁烟，前12 h禁过度体力活动。根据患者年龄计算目标心率，连续记录运动前、中、后心率和12导联心电图以及胸痛症状，并检测每阶段的血压变化。

1.2.2 DTS[4]： DTS =运动时间(min)-5×ST段偏移(mm)-4×心绞痛指数 。心绞痛指数确定方法：无胸痛发生记0分；有胸痛发生记1分；因胸痛造成运动停止记2分。ST段偏移是指任一导联ST段最大净偏移(ST段在原基础抬高或降低幅度)。低危组DTS≥+5、中危组DTS-10～+4、高危组 DTS≤-11。

1.2.3 冠状动脉造影：以主要冠状动脉血管直径狭窄≥50%为冠脉造影阳性，诊断为冠心病；冠状动脉正常或管径直径狭窄lt;50%为冠脉造影阴性[5]。

2 结果

2.1 3组患者一般临床特征比较:DTS低危组、DTS中危组和DTS高危组患者间的年龄、高血压病和高脂血症比较差异无统计学意义。3组患者间并发糖尿病者DTS高危组明显高于DTS低危组、中危组，与二者比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。3组患者间有心绞痛史和心肌梗死史，两两比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

表1 3组患者一般临床资料的比较[n(%)]

2.2 3组患者运动试验参数及冠脉造影结果的比较:在DTS高危组中的运动参数，运动时心绞痛发作例数、ST段偏移值均明显高于DTS中危、低危组(Plt;0.05)，而Duke评分值、运动负荷量、运动时间明显低于DTS中危、低危组(Plt;0.05)，差异有统计学意义。DTS中危组运动时心绞痛发作例数、ST段偏移值均明显高于DTS低危组(Plt;0.05)，Duke评分值、运动负荷量、运动时间明显低于DTS低危组(Plt;0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 3组患者运动试验参数结果的比较

Duke评分高危组冠状动脉造影阳性64例(94.1%)，中危组冠状动脉造影阳性40例(42.6%)，低危组冠状动脉造影阳性4(10.5%)例，高危组阳性明显大于中危组、低危组患者，中危组亦明显大于低危组，3组患者间两两比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

3 讨论

目前，心电图平板运动试验是用来诊断冠心病、 评价冠心病患者预后最常用的无创检查方法，可以对冠心病进行心肌缺血的定位和定量评估，但其结果因受药物、患者性别等多种因素影响而假阳性率比较高。DTS是1987年由Mark等根据Duke资料库中的2 842例胸痛患者的Bruce平板运动试验以及冠状动脉造影检查结果所制定的,它涵盖了大量的心电学、症状学、血流动力学信息，是评价有无冠心病以及冠心病病变程度和预后的一个复合指数。本文资料采用DTS分组将200例患者分为DTS低危、中危、高危3组，对各组的一般临床资料、运动试验参数结果及冠脉造影结果进行分析，结果显示DTS不仅可以提供重要的冠心病诊断依据，而且对冠心病的评估预后有重要意义。

本研究中，DTS高危组中有心绞痛史、心肌梗死史例数明显高于中危和低危组；在DTS高危组的运动参数中，运动时心绞痛发作例数、ST段偏移值均明显高于DTS中危、低危组，而Duke评分值、运动负荷量、运动持续时间明显低于DTS中危、低危组，这与国内外同类研究的结果相符[6-7]。本研究充分说明，由一般临床资料和运动试验参数的多变量数据分析得出的DTS明显优于单纯考虑ST段改变的平板运动试验结果，该评分提供的冠心病可能性较单独测量ST段更准确。因此在临床工作中，平板运动试验不仅仅是限于阳性与阴性结果的判断，要更加重视基于平板运动试验结果上的DTS信息。DTS综合了ST段偏移程度、运动时间和运动中是否出现心绞痛症状等因素,对冠心病进行了一个包括临床症状学和运动参数信息的多因素评价，可以评估冠心病的严重程度,并且能对冠心病进行危险分层及预后的判断。

相关研究还证实[8-10]，Duke评分可以反映冠状动脉的血流储备情况，在判断冠状动脉病变方面有较高的准确性和应用价值。本研究结果显示，Duke评分高危组冠状动脉造影阳性64例(94.1%)，明显大于中危组、低危组，且中危组冠状动脉造影阳性40例(42.6%)，亦明显大于低危组，说明DTS 与冠状动脉造影结果有良好的相关性，即患者运动心绞痛指数越高、ST段净偏移值越大、运动持续时间越短，冠状动脉病变程度就越严重、预后越差。本研究DTS低危组中4例(10.5%)冠状动脉造影阳性，分析原因为：虽然冠状动脉病变较重、狭窄范围较大，但因为有良好的侧支循环，运动时可无限制性心绞痛症状和ST-T 的异常改变；或者心脏互为对立面均发生心肌缺血，心电向量相互抵消，运动时不出现ST-T 的改变。国外学者Cay 等也做了相同的研究报道。

综上所述，DTS在判断冠状动脉病变方面的应用价值不受患者性别、年龄及药物等的影响，它结合了ST段偏移程度、运动时间和运动中出现的心绞痛症状等因素，可预测有无冠心病及其严重程度。通过运用DTS，能够帮助临床医师判断冠心病的预后及评估疗效，并制定有效的治疗方案。

[1] 曾秦芳.影响心电图平板运动试验结果的因素以及其临床应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(28)：2-3.

[2] 巢为农，吴晶晶，王丙银，等.平板运动试验假阳性相关因素分析[J].临床心电学杂志，2015，24(1)：27-30.

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[4] 朱建中，谷惠敏.运动平板Duke评分对冠心病的价值[J].中国基层医药，2015，22(4)：551-553.

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[6] 任春霖，闵新文.平板运动试验Duke评分对冠心病诊断的价值[J].心血管康复医学杂志，2013，22(6)：611-615.

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2017-04-20责任编辑马兴忠

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ApplicationresearchofDuketreadmillscoreontreadmillexercisetestincoronaryheartdisease

ZHANGLi1,LIXiang2,GAOWenhui1,JIYonghong1,MARuiqin1.

1.DepartmentofCardiacFuncitionExamination,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China;2.DepartmentofLaboratory，GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

ObjectiveTo explore the value of treadmill test Duke score on diagnosis of coronary heart disease(CHD) and to assess severity of CHD by Duke Treadmill Score.MethodsA total of 200 patients with chest pain undergoing electrocardiogram treadmill exercise test (ETT) and coronary angiography were enrolled.According to the DTS value,patients were divided into three groups:low-risk DTS group(DTS≥+5,n=38),moderate-risk DTS group(DTS:-10 to +4,n=94),and high -risk DTS group(DTS≤ -11,n=68).The ETT data and DTS were compared with the coronal artery angiography results in three groups.Crosstabs Chi-Square Test was conducted to analyse the correlation between them.ResultsIn high-risk group and moderate-risk DTS group,there were more exercising angina case(45 cases,38 cases)and more ST-segment deviation(﹣2.58±1.2,﹣1.51±1.0)mm than the low-risk DTS group(Plt;0.05),but DTS(﹣12.9±2.0,﹣1.7±4.2),less exercise time(3.6±1.5，4.9±1.4)min and lower work-load(5.5±1.6，6.8±1.6)compared with those in low-risk DTS group(Plt;0.05).Positive coronary angiography patients were 64(94.1%)in high-risk DTS group,which were higher than the moderate-risk group and low-risk DTS group(Plt;0.05).Patients with high-risk DTS had sever coronary artery disease.ConclusionDTS can provide diagnostic and prognostic data for CHD patients and is useful for the risk evaluation of coronary artery disease.

Treadmillexercisetest;Duketreadmillscore;Coronaryarterydisease;Coronaryangiography

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0888

R541.4

A

宁夏科技支撑计划项目(201526)

1.宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部心电图室,宁夏 银川 750004

2.宁夏医科大学总医院医学实验中心,宁夏 银川 750004

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.022.html