肿瘤化疗病人恶心、呕吐健康教育需求调查

许辉

[目的]了解肿瘤化疗病人恶心、呕吐健康教育需求现状，并采取相应的护理对策，进而减轻肿瘤化疗病人恶心、呕吐症状。[方法]采用自行设计的问卷对188例肿瘤化疗病人进行调查，内容包括最恐惧的化疗毒性反应、最希望得到预防恶心、呕吐症状的方法、希望得到的健康教育方式等。[结果]188例肿瘤病人的整个治疗过程中均出现恶心、呕吐的症状，69.35%的病人没有预防恶心、呕吐的方法，61.70%的病人最恐惧的化疗毒性反应为恶心、呕吐，59.57%的病人希望得到预防恶心呕吐症状的方法为饮食指导，50.00%病人希望得到护士一对一宣教。[结论]针对病人的健康需求给予相应的护理措施，可以降低病人恶心、呕吐程度，提高病人的满意度。

化疗；恶心；呕吐；健康教育；护理管理

化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，被广泛地应用于临床，但化疗毒副反应严重，而恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应之一。研究显示，恶心、呕吐虽然不是化疗所致最频繁及最严重的不良反应，但却被病人主观认为最难以忍受、干扰生活最严重的副作用[1]。严重的恶心、呕吐可导致病人脱水、电解质紊乱等[2]，还会对病人的心理产生一定的影响，进而病人对治疗的依从性降低，严重者甚至终止治疗[3-4]。帮助病人减轻恶心、呕吐症状，探索化疗恶心呕吐病人的健康需求显得尤为重要。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年1月—2016年12月在我科住院的肿瘤化疗病人188例，均病理诊断明确。其中男95例，女93例；年龄23岁～75岁，平均54.72岁；化疗次数1次～18次。

1.2 调查方法 在查阅大量国内外文献的基础上，自行设计调查问卷，内容包括4个部分，共23个条目。①一般人口学资料，包括年龄、性别、诊断、化疗周期及化疗方案、是否出现恶心、呕吐症状等内容；②最恐惧的化疗毒性反应；③最希望得到预防恶心、呕吐症状的方法；④希望得到的健康教育方式等。经5名专家进行内容效度的测定，Cronbach’s α为0.78，对25例病人进行预调查，1周后重新进行测定，重测信度为0.82，信效度较好。共发放问卷188份，回收有效问卷188份，有效回收率100%。

2 结果

188例肿瘤病人的整个治疗过程中均出现恶心、呕吐的症状，69.35%的病人没有预防恶心、呕吐的方法，出现恶心、呕吐症状时，97.58%能够做到及时漱口；46.77%的病人认为缓解恶心、呕吐的方法是清淡饮食，8.06%的病人应用止吐药，10.48%的病人采用中医疗法。99.19%的病人愿意接受缓解恶心、呕吐症状的方法；50.00%病人希望得到护士一对一宣教，37.10%的病人选择集体小讲课，27.42%的病人选择宣教小册子。见表1、表2。

表1化疗病人最恐惧的化疗毒性反应(n=188)

项目例次百分比(%)恶心、呕吐116 61.70静脉炎5629.79便秘、腹泻5026.60脱发4021.28其他2111.17

表2化疗病人最希望得到预防恶心、呕吐症状的方法(n=188)

项目例次百分比(%)饮食指导 112 59.57心理疗法 6836.17中医方法 6434.04音乐放松疗法2412.77其他方法 179.04

3 讨论

3.1 化疗所致恶心、呕吐发生情况 近年来，我国肿瘤发病率逐年升高，化疗仍是主要的抗肿瘤手段之一，而化疗所致恶心、呕吐对病人生活质量和依从性产生严重影响[2]。本调查结果显示：188例肿瘤病人的整个治疗过程中均出现恶心、呕吐的症状，与Aranda等[5]调查结果相似。针对病人的健康需求给予相应的护理措施，可以提高病人的学习热情，降低病人的恶心、呕吐发生率，提高了病人的满意度。

3.2 恶心、呕吐的管理

3.2.1 化疗前做好护理评估 ①确定病人需要进行化疗时，责任护士到病人床头对其进行初步的分析评估，评估内容包括病人的性别、年龄、病人的体质情况、饮酒史、疾病史以及病人的心理状况等进行分析。通过交谈，了解病人对其病情及化疗药物的知晓情况。②护理人员要对病人的既往用药情况进行了解，例如病人是首次进行化疗还是既往接受过化疗，用药后发生呕吐的程度以及持续时间，应用何种止吐药物，并对其进行详细记录。③评估病人发生的呕吐的原因，有无心理环境诱因，判断呕吐的类别。④评估病人既往是否有胃肠、肝胆、胰、腹膜疾病，中枢神经系统感染、晕动症、神经官能症等易引起恶心、呕吐的疾病。

3.2.2 饮食指导 ①化疗前告知病人化疗药物在抗肿瘤作用的同时，对正常肿瘤细胞同样具有杀伤作用，所以尽量在化疗药前适当补充营养，避免油腻、辛辣刺激的食物[6]。餐前吃饼干、烤面包等柔软、干燥、不易引起呕吐的食物，可食清凉酸味食物，如酸梅、陈皮、无花果等。进食与化疗时间间隔大于2 h，可降低恶心、呕吐发生率。②化疗期间做到“五忌四要”：化疗期间病人五忌四要饮食方法可有效减轻病人的恶心、呕吐反应[7]。指导病人忌食甜腻辣炸食物；忌酒；忌食有强烈气味的食物；忌香蕉、核桃、茄子等；忌食后立即躺下，即五忌。告知病人少食多餐，每日5次～6次；餐前吃一点饼干或烤面包等干且温和食物；限制餐前餐后1 h的饮水量，尽量不饮；适当增加含色氨酸丰富的食物如豌豆苗、糯米、熟栗子等。

3.2.3 心理疗法 ①对初始接受化疗的病人，应向病人解释化疗的目的、作用及治疗可能出现的不良反应，使病人知晓相关知识，减轻心理负担。②针对特殊心理变化的女病人和老年人应尽可能地安排单独病房，防止影响病房其他病人或受其他病人恶心、呕吐刺激，加重症状。③对曾经接受过化疗且恶心、呕吐严重的病人，强调化疗的重要性，帮助病人分析致吐的原因，从思想上树立战胜疾病的信心。④用药时安排一个心理素质较好的家属在病人床旁予以心理及社会支持，用药后，鼓励病人参与群体活动，如打牌、唱歌等娱乐活动，以分散其注意力[8]。⑤指导病人采用冥想放松疗法，用药期间播放冥想光盘，使病人身心放松，一旦出现恶心感觉，诱导病人产生“已用止吐药物，且止吐药物作用很有效，不会发生呕吐”的意念，同时指导病人深呼吸，做吞咽的动作，以减轻恶心症状。

3.2.4 中医疗法

3.2.4.1 中医指压法 选择内关、合谷、足三里、曲池等穴位，施压方式为点按、点揉交替进行，力度以病人感到酸、胀、麻、痛为准，同时病人要深呼气，尽可能缩短吸气时间，施压时间为5 min～10 min，可以调节胃蠕动和胃酸分泌，起到和胃降逆、宽胸理气之功效，同时还可降低人体痛阚，增加5-羟色胺总量的转换率，从而提高镇痛效果。

3.2.4.2 姜末穴位外敷法 生姜被称作“止呕圣药”，运用生姜对穴位进行慢刺激，调和气血，扶正祛邪，达到治疗目的。选择内关、神阙穴贴敷，姜末穴位贴敷可明显降低介入治疗后恶心、呕吐发生率[9-10]。

3.2.4.3 耳穴按压法 耳部用75%乙醇棉球消毒后，左手固定耳郭，右手持血管钳将粘有磁珠的胶布贴于上述耳穴中，用食指、拇指于耳前后捻压，手法由轻及重，按压每个穴位2 min，使耳部产生酸、胀、热、麻、痛的感觉，每天按压3次～4次。采用耳穴按压法协同静脉止吐药联合应用，对化疗所致的恶心、呕吐具有良好的预防和治疗作用[11-12]。

3.2.5 音乐放松疗法 化疗过程中可让病人听轻松、优美、舒缓的音乐以转移病人的紧张和注意力。悠扬抒情的音乐具有镇静松弛作用，建议病人多听一些古典乐曲。

3.2.6 其他方法 ①化疗后病人常自述口腔有异味或对气味特别敏感，可让病人口含水果味糖果或薄荷糖，也有病人将橘皮放于鼻部以减恶心、呕吐的症状。②呕吐严重时暂时禁食，每次呕吐后及时漱口，病人发生呕吐后，应迅速清理呕吐物，应用凉爽的毛巾擦洗面部，及时漱口。呕吐后不必强求多进食，饮食给予稀饭、清汤等流质或半流质食物，保持少量多次进食，并适当补充水分。③化疗后不宜大补，应等症状消失、食欲好转后，再根据饮食爱好，有计划地摄入足够热量及营养丰富食物，坚持平衡膳食。

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2017-03-21;

2017-10-20)

(本文编辑 苏琳)

SurveyofdemandforhealtheducationofnauseaandvomitingincancerchemotherapypatientsXu

Hui

(Cancer Hospital of China Medical University, Liaoning Cancer Hospital & Institute,Liaoning 110042 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.031

1009-6493(2017)33-4278-03

许辉，主管护师，硕士研究生在读，单位：110042，中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院。

信息许辉.肿瘤化疗病人恶心、呕吐健康教育需求调查[J].护理研究，2017，31(33)：4278-4280.