孟翠梅 彭玉英 申智霞

·临床护理·

妇产科护理

孕产期连续性护理对妊娠结局的影响

孟翠梅 彭玉英 申智霞

*Correspondingauthor

目的探讨连续性护理对孕妇妊娠结局的影响。方法选取120例初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规护理，观察组采用连续性护理。比较2组孕妇产程时间、妊娠结局及对护理工作的满意率。结果观察组产程短于对照组(t=8.087，P<0.001)，剖宫产率、产后出血率、婴儿窒息率、产后抑郁率均低于对照组，对护理工作的满意率高于对照组(Z=-4.416,P<0.001)。结论孕产期连续性护理可有效缩短产程时间，降低剖宫产率、产后出血率、婴儿窒息率及产后抑郁率，提高孕妇对护理工作的满意度。

妊娠结局；连续性护理；孕产期

人性化分娩是妇产科所倡导的生育方式之一。由于国内孕妇对剖宫产和阴道分娩认识不够深入及社会其他因素等原因，造成剖宫产率逐年上升[1]。近些年，随着人们健康知识和孕妇对生育要求水平的不断提高，国际助产联盟开始提倡连续性助产护理模式，使孕妇在更为安全和舒适的条件下进行分娩，以最大限度满足孕妇和婴儿的最佳助产要求，对提高妊娠率、保障妇女健康、开展临床护理实践具有现实意义[2]。我院2013年1月对初产妇实施连续性产科护理,效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2014年12月在我院住院的初产妇120例，年龄22～36岁，平均年龄(27.9±3.1)岁,孕周38～42周,平均(39.2±2.4)周。所有孕妇均为初产妇，入院后检查无其他内科疾病，单胎，各项生理指标均正常,具备自然分娩条件。将孕妇随机分为观察组和对照组各60例。2组孕妇的年龄、孕周比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括日常护理、产程观察、发放母婴喂养知识宣传资料。观察组在常规护理的基础上，采用连续性产科护理，具体护理方法如下。

1.2.1 产前连续性护理

由助产士、产科护士、产后访视护士组成的产科护理团队向孕妇发放知识宣传手册，依据手册的各阶段给予孕妇科学指导，与孕妇积极交流，保持沟通渠道畅通，对孕妇提出的疑问进行系统解答；营造温馨的住院环境，保持医院干净整洁，控制病房温度与湿度，定期对病房进行通风换气；保护孕妇隐私，认真听取其各种诉求；护理过程中尽可能轻手轻脚，为孕妇营造良好的睡眠环境，缓解孕妇的紧张情绪；为孕妇播放分娩录像，讲解分娩的注意事项以及各种分娩方式的优点和缺点，对分娩出现意外情况及应对措施进行讲解，缓解孕妇的紧张情绪，指导孕妇分娩时采用的体位及呼吸方法；鼓励孕妇产后母乳喂养，帮助孕妇建立自然分娩的信心；送孕妇入产室前，与分娩责任护士沟通，使孕妇打消顾虑。

1.2.2 产中连续性护理

陪伴孕妇入产房，严密观察孕妇产时身体各项指标，指导孕妇采用正确的分娩体位以及呼吸方法，减轻疼痛，提升自然分娩率。

1.2.3 产后连续性护理

嘱咐产妇卧床休息、提醒产妇喂养婴儿的时间，指导产妇及家属抱婴儿的方法，讲解婴儿保暖、肚脐护理、尿片的更换方法及其他应注意的护理要点，指导无法立即母乳喂养的产妇及家属喂养婴儿的时间和冲调奶粉的方法。由护理团队对产妇和婴儿的具体情况进行评估，符合出院要求后，准许产妇离院。

1.2.4 产后随访与指导

为每位产妇制定康复计划，密切观察产妇出院后的身体变化。指导产妇母乳喂养的知识，给予产妇正确的饮食指导。及时发现产妇及婴儿的身体变化，发现异常情况提醒其及时就医。

1.3 评价指标

比较2组孕妇产程时间、妊娠结局及对护理工作的满意度。妊娠结局包括剖宫产、产后出血、婴儿窒息及产后抑郁等情况。产后出血：分娩后1h内出血量≥500mL。婴儿窒息：Apgar评分≤7分为窒息，≥8分正常[3]。抑郁：采用SDS量表评价，SDS评分≥53分为抑郁[4]。对护理工作的满意度：0～50分为不满意，51～80分为基本满意，81～100分为满意。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验和连续校正χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组孕妇产程时间比较

观察组产程时间为(10.43±2.56)h，短于对照组的(13.56±1.56)h，差异有统计学意义(t=8.087，P<0.001)。

2.2 2组孕妇妊娠结局比较

观察组剖宫产率、产后出血率、婴儿窒息率、产后抑郁发生率均低于对照组。见表1。

表1 2组孕妇妊娠结局比较 例(%)

2.3 2组孕妇对护理工作的满意度比较

观察组满意率高于对照组。见表2。

表2 2组孕妇护理满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-4.416，P<0.001

3 讨论

连续性产科护理是实现“以妇女为中心”、构建助产士与妇女之间伙伴关系而提出的一项基本原则[5]，是目前国内外最受欢迎的助产护理模式，给孕妇和婴儿最好的护理，深受孕妇和家属好评。连续性产科护理是指以相互合作、孕产期内持续护理为主要特征，助产护理人员给每位接受护理的孕妇实施整个产程(至产后28天)的连续性护理，极大提高了产房医疗质量和护理服务质量，确保了分娩安全。目前，我国助产专业服务质量与其他国家相比，差距十分明显。深圳是实行连续性助产责任分娩模式最早的地区，而关于连续护理助产模式的探讨，主要是在服务模式方面的研究，在整个产程中责任助产士系统化护理报道则较为少见。毛丽洁等[6]通过对孕妇整个围生期进行生育知识宣传及连续性护理模式的干预，减轻了孕妇疼痛，大大缓解了孕妇紧张的情绪，对自然分娩十分有益。任素英等[7]通过对100例待产孕妇进行连续性护理干预，发现干预可大幅度提高孕妇对母乳喂养知识的掌握，孕产期连续性护理是提高婴儿母乳喂养率的有效方法。成娟等[8]选取230例产妇为研究对象，并实施连续性护理，发现干预后医护关系更为融洽，消除了孕妇的紧张情绪，孕妇的自然分娩率和对护理工作的满意度均有不同程度提高。孙晓琴等[9]通过对60例孕妇实施连续性护理干预，发现实施连续性护理的观察组阴道分娩率明显好于对照组，而且产程明显缩短，护理质量得到提升。庄君[10]通过对62例孕妇实施连续性护理发现，与对照组相比，采用连续性全程护理的观察组护理满意度、依从性等指标均明显好于对照组。

本研究结果显示，实施连续性护理的观察组孕妇在产程时间、妊娠结局及护理满意度等指标方面均好于常规护理的对照组，产程也短于对照组，提示孕产期实施连续性护理干预可有效缓解孕妇产前紧张情绪、减少术后身体损害，提高婴儿安全和孕妇的护理满意度。总之，针对孕妇采用连续性护理可大幅度提高孕妇分娩质量及护理满意率，最大限度满足孕妇及家属对高护理质量的要求。

[1] 郝天羽,李银环,姚淑芳.应用心理暗示方法缩短产程的临床研究.中华护理杂志,1997,32(10):568-570.

[2] Spihy H,Munro J. The development and peer review of evidence-based guidelines to support midwifery led care in labour. Midwifery,2009,25(2):163-171.

[3] 薛辛东.儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：103.

[4] Steven T,Mark S,Chartes RH.The Zung self-rating depression scale.Assessment,2002,9(4):401-405.

[5] Haggerty JL,Reid RJ,Freeman GK,et al. Continuity of care:a multidisciplinaryreview. BMJ,2003,327(7425):1219-1221.

[6] 毛丽洁,陈萍.一体化连续护理模式在产科护理中应用的效果评价.中国医药指南，2014，12(4)：231-233.

[7] 任素英，代小维，曾晓华，等.助产士门诊开展孕妇体质量管理的实践与效果.护理管理杂志，2015,15(11):798-799.

[8] 成娟,钟小玲,傅玛丽.助产士组连续性护理模式的应用与效果.中国实用医药，2012，7(11)：188-189.

[9] 孙晓琴,陈志芳.助产士连续性护理在LDR产房的应用效果评价.基层医学论坛,2015,19(33):4719-4721.

[10] 庄君.助产士组人员为孕妇提供连续性护理的效果观察.中国卫生产业，2014，11(27)：98-99,122.

Effects of continuous nursing in pregnant and puer-peral period on the pregnancy outcome

MENGCuimei*,PENGYuying,SHENZhixia.

Out-patientDepartment,NanshanWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518026,China.

ObjectiveTo explore the protective effect of continuous nursing care for pregnant women.MethodsA total of 120 pregnant women were randomly divided into an observation group and a control group, each of 60. The control group was given routine nursing, while the observation group was provided with continuous nursing. The whole process of delivery was observed and recorded. The pregnancy outcome and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.ResultsThe labour stage of the observation group was shorter than the control group (t=7.146,P<0.001). Moreover, the rates of cesarean section, postpartum hemorrhage, infant′s asphyxia and depression of the observation group were lower than that in the control group, while the nursing satisfaction rate of the former was higher than the latter (Z=-4.416,P<0.001).ConclusionContinuous nursing care can effectively reduce the time of delivery and the rates of cesarean section, postpartum hemorrhage, infants′ asphyxia and maternal depression. Moreover, it can improve the satisfaction rate of nursing.

Pregnancy out come; Continuous nursing care; Pregnant and puer-peral period

2013年度深圳市科技计划项目(编号：201303192)

518026 广东深圳，深圳市南山区妇幼保健院门诊部

孟翠梅，E-mail:fdtufguy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.018

2017-03-31)