李先萍 潜 艳

·临床护理·

外科护理

护理干预对胸外科暂时性失语患者围手术期心理的影响

Effects of nursing intervention on perioperative mental status of patients with transient alogia from the department of chest surgery

李先萍 潜 艳

目的调查暂时性失语患者围手术期心理状态，探讨护理干预对暂时性失语患者围手术期心理状态的影响。方法选取2015年12月-2016年4月的18例暂时性失语患者作为对照组，由责任护士实施常规宣教及护理；选取2016年5～9月的20例暂时性失语患者为研究组，给予针对性护理干预。采用非精神科住院患者心理状态评定量表(mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS)在患者入院时和术后1d对2组患者进行问卷调查。结果研究组除愤怒因素外，焦虑、抑郁、孤独及MSSNS总分均低于对照组。结论暂时性失语患者在围手术期呈现不同程度的负性心理状态，采用针对性的护理干预，可以明显改善患者不良的心理状态。

失语；围手术期；心理状态；护理干预

心理行为与人的神经、内分泌、免疫系统有关[1]，准确评估患者的心理状态，是优选护理对策的前提[2]。部分胸外科患者术前由于肿瘤压迫造成喉返神经损伤，还有部分患者手术后由于呼吸机依赖需长期机械通气或行预防性气管切开等原因造成患者暂时性失语，导致他们无法用语言与医护人员沟通，从而使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致更多临床问题的发生，甚至影响患者的预后[3-4]。因此，医护人员及时地对暂时性失语患者进行心理状态评估及干预，了解并满足他们的需求显得尤为重要。本研究旨在探讨护理干预对暂时性失语患者围手术期心理状态的影响，为围手术期暂时性失语患者的心理护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年12月-2016年4月的暂时性失语患者作为对照组，选取2016年5～9月暂时性失语患者作为研究组。纳入标准：术前由于食管或气管肿瘤压迫造成喉返神经损伤出现暂时性失语者；术后需经口进行气管插管>12h或术后需行预防性气管切开者。所有患者神志清楚，无精神疾病，能有效沟通，自愿参加本研究。2组根据标准各选取了22例患者，由于部分患者术后未进行机械通气或未行气管切开等原因造成样本脱落，最终研究组和对照组分别有20例、18例患者参与完成本研究。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组由责任护士实施常规宣教和护理，研究组给予针对性护理干预，方法如下。①成立心理干预小组。由取得心理咨询师的护理人员和经管医生组成。小组人员明确分工，并在前期制作相关资料，如图片指示卡、气管插管宣教卡等。②术前干预。术前3d给予患者系统性的信息支持，向患者详细讲解气管插管、气管切开等相关知识，以视频和实物图片方式向患者介绍胸外科监护室环境、术后常用的呼吸机等仪器设备；术前2d进行适应性训练，在医护人员指导下进行腹式呼吸和缩唇呼吸[5]、卧位训练、抬臀训练等；术前1d给予失语沟通模拟训练，结合患者年龄、文化程度、行为习惯等选择合理的沟通方法，如文字书写、手势沟通、图片指示等，同时指导患者情景模拟在失语状态下如何与医护人员沟通、有效表达自己需求等。③术后干预。保持ICU环境安静、整洁、温馨，减少各种机器噪音；患者清醒后第一时间告知其手术效果及病房环境；向患者耐心讲解气管插管及气管切开的相关配合知识；根据患者术前选择的沟通方式及时了解并满足患者的需求；针对患者认知与感觉的改变通过肢体语言如微笑、眼神、表情、手势等进行非语言交流；播放音乐，协助患者进行渐进性肌肉放松训练等。④个性化干预。根据量表评估结果实施以负性情绪首要因子为主、其他因子为辅的个性干预。针对焦虑患者采用认知行为疗法，指导患者自我放松，如听音乐、深呼吸等。针对抑郁患者为其提供倾诉机会，鼓励患者敞开心扉；利用理性情绪疗法[6]帮助患者转移思路，纠正认知偏差。针对愤怒患者给予理解与解释，帮助患者有效宣泄；组织团体教育，让术后恢复期患者与术前患者一起交流，相互宣泄情感。针对孤独患者加强其家庭、社会支持，从患者自身、家属、医护人员方面进行情感缺失弥补。

1.3 效果评价

采用第二军医大学编制的非精神科住院患者心理状态评定量表[7](mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS)于患者入院时及术后1d对患者心理状态进行评估。MSSNS量表包括焦虑、抑郁、愤怒、孤独4个因子共38个项目，分别为焦虑因子(13项)、抑郁因子(10项)、愤怒因子(8项)和孤独因子(7项)。每个项目根据患者的心理感受按 5级评分法计为 0～4分，38项累计得分为量表总分，得分越高表明患者的负性心理越强。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组除愤怒因子外，焦虑、抑郁、孤独及MSSNS总分均低于对照组。见表2。

3 讨论

3.1 暂时性失语患者在围手术期间呈现出不同程度负性心理状态

暂时性失语患者入院时表现为：对疾病担心、心神不宁、对治疗和护理感到陌生、紧张、恐惧等；心境低落、思维迟缓、悲观消极、兴趣减退等；大叫或摔东西、与人争论发泄怒火、有打人的冲动等；感到寂寞、想找人诉说、感到缺乏交谈、需要人陪伴等。探究其原因主要是患者对疾病及暂时性失语认知不足，容易把疾病与死亡联系起来；患者对机械通气引起的暂时性失语心理排斥；患者缺乏相关适应性训练，没有控制混乱的思维与情感等，从而产生负性情绪。因此，我们针对患者的个体差异，实行个体模式的护理干预，改善患者的心理状态。最终患者除愤怒因子外其他因子及总分得分均低于对照组。

表2 2组患者MSSNS各因子得分比较 (分，

3.2 与暂时性失语患者建立有效沟通是解决其表达需求和愿望的关键

语言能力的丧失是引起患者恐慌、缺乏安全感、睡眠障碍和焦虑的重要原因[9]。通过图片指示卡、文字书写、手势沟通以及患者术前失语的模拟训练，医护人员可及时、准确了解他们的需求和心理状态，及时解决患者的需求，增强与患者的沟通交流效果。

3.3 个体化的护理干预可改善暂时性失语患者焦虑、抑郁、孤独等负性情绪

贝克认知疗法的理论观点是，人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，导致病态的情感和行为[10]。本研究对暂时性失语患者围手术期采用“一对一”的干预模式，与患者及家属建立信任，准确评估患者心理状态并进行个性化的干预，提高患者对疾病的认知能力，帮助患者客观看待自己病情及术后所处环境等。研究组患者除愤怒因子外，各种负性情绪均低于对照组，可能与患者疾病严重程度或者自身性格相关，还需扩大样本量，进行进一步的研究。

4 结论

暂时性失语患者面临着身心不适应、自我调节能力差、心理状态等多方面的影响。临床实践表明，护理干预可加强患者对疾病及暂时性失语的认知，改善患者围手术期的焦虑等负性情绪，增强患者的安全感并提高治疗信心，有利于患者的康复和治疗。

[1] 郑守华, 张国莉, 刘艳荣,等.围手术期综合心理干预对肺癌患者免疫功能的影响.中华护理杂志, 2010, 45 (12):1078-1081.

[2] 齐艳,刘晓虹,邓光辉.非精神科住院患者心理状态评估现状及分析.解放军护理杂志,2003,20(1):47-49.

[3] Ringdal M，Plos K，Lundberg D，et al． Outcome after injury: memories，health-related quality of life，anxiety，and symptoms of depression after intensive care. J Trauma，2009，66(4):1226-1233.

[4] 曲海丽,杨丽娟,韩玉萍,等.ICU机械通气患者焦虑抑郁状况及相关因素.山东大学学报·医学版,2011,49(3):94-98.

[5] 齐昌珉.慢性阻塞性肺疾病肺康复护理的探讨.中国临床护理，2013,5(5)：396-398，405.

[6] 陈瑶, 邓光辉, 刘晓虹,等.手术患者心理干预模式及其效果研究. 中华护理杂志,2016,41(4):297-300.

[7] 齐艳, 刘晓红, 邓光辉,等.非精神科住院患者心理状态评定量表编制及试用. 第二军医大学学报,2003,24(6):673-676.

[8] 柏亚玲, 毛金莲, 陈阿娟,等. 护理干预对喉癌患者住院期间心理状态的影响.解放军护理杂志, 2015, 32(6):39-41，62.

[9] 李丽嫦,祝丽珍.沟通卡在ICU暂时性丧失语言能力患者中的应用效果分析.现代临床护理,2009,8(6):39-41.

[10] Beck AT. Depression :clinical, experimental, and theoretical aspects. New York : Harper &Row , 1967:78.

430000 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科

潜艳,E-mail:boyuan.cc@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.010

2017-02-20)