帅晶

【摘要】 目的 探索奥马哈系统对留置尿管居家护理患者生活质量的影响。方法 90例留置尿管居家护理患者， 随机分为对照组和试验组， 每组45例。试验组以奥马哈系统为指导， 制定不同领域的干预措施实施延续护理；对照组给予传统出院指导。3个月后对两组患者生活质量各因子进行评价， 并作比较。结果 试验组患者的生理领域（身体不适感、生理功能、排便功能、进食功能、运动与感觉）、社会心理领域（社交、自尊、负性情绪、正性情绪、认知功能）、健康行为领域（营养、身体活动、生活自理、药物治疗、睡眠和休息形态）和环境领域（卫生、经济支持、生活环境、社区支持、生活质量总体评价）的分值均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。结论 奥马哈系统能够有效促进留置尿管居家护理患者院外康复， 改善患者生活质量。

【关键词】 奥马哈系统；留置尿管；居家护理；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.098

目前由于脑卒中、男性前列腺肥大、尿失禁、老年痴呆等疾病引起排尿障碍的发生率逐渐增加， 出院留置尿管患者居家护理也越来越多。晋溶辰等[1]认为， 住院期间的教育时间短暂， 若出院后不加强自我管理教育， 患者很难在出院后维持住院期间的依从性。留置尿管患者排尿方式改变， 患者自尊心受到伤害， 且随着留置时间延长， 若护理不当容易产生诸多并发症， 增加患者痛苦， 降低生活质量。本研究以奥马哈系统理论为指导， 结合临床实践， 对出院后患者实施连续性干预， 为留置尿管患者院外延续护理的发展提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2017年6月本院出院留置尿管患者90例为研究对象。纳入标准：年龄>40岁；居家留置尿管时间>3个月；出院前均无泌尿系并发症；患者自愿参与本研究。排除标准：心肾功能异常患者；膀胱造瘘留置尿管患者。将符合标准患者随机分为试验组和对照组， 每组45例。试验组中男24例， 女21例， 平均年龄（63.73±7.21）岁。

对照组中男26例， 女19例， 平均年龄（62.61±6.84）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者住院期间均接受系统的疾病知识、心理护理、饮食指导、留置尿管护理、出院指导等宣教， 出院前1 d均更换尿管， 统一采用14～16号Folley导尿管。对照组给予传统出院指导。试验组以奥马哈系统为指导， 制定不同领域的干预措施实施延续护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 研究工具 以美国标准化护理语言奥马哈系统的问题分类系统、干预和效果评价系统为随访框架， 应用其问题分类系统各条目制定评估表， 详细评估留置尿管患者生理、心理、环境和健康行为等方面存在的健康问题， 针对问题以其干预系统为指导， 结合临床实践对患者实施连续护理干预。

1. 2. 2 访视护士培训 成立奥马哈访视小组， 对其进行奥马哈系统相关知识、访视干预流程和方法、各领域具体干预措施等延续护理相关知识培训考核。

1. 2. 3 收集患者护理问题相关资料 研究人员在患者出院后采用微信平台、打电话和面对面访视等干预方式， 全面收集患者健康问题。

1. 2. 4 干预措施

1. 2. 4. 1 生理领域 宣教指导：发放健康手册反复讲解。膀胱功能训练：指导患者放松大腿和腹部肌肉， 先收縮肛门持续>3 s逐渐放松， 重复以上步骤连续做15～30 min， 3次/d，

每次>5 min， 持续时间逐渐增加。并发症预防及处理：导尿管每个月更换1次。嘱其用碘伏清洁会阴及尿道口， 2次/d， 男性患者包皮和冠状沟易藏污垢， 要彻底清洗。置管>10 d集尿管及引流管易出现浑浊或结晶， 尿袋更换2次/周。指导正确坐姿、上下床管道固定等， 嘱其集尿袋低于耻骨联合， 学会观察引流是否通畅， 每2小时放尿1次， 定期进行尿常规和细菌培养。尿管脱出后禁止不消毒将尿管插入尿道。保持大便通畅， 加强口腔卫生和清洁皮肤， 保持被褥清洁， 促进患者舒适。出现严重并发症患者不能自行解决的问题由访视护士协助完成。

1. 2. 4. 2 社会心理领域 情感疏导：及时评估患者情绪， 耐心听取其倾诉， 对负性情绪耐心安慰， 指导其调理心情的方法。理解尊重患者， 禁止长时间卧床， 鼓励其参加室外及社交活动， 多与亲友沟通并留下联系方式以便及时倾诉和情感沟通。

1. 2. 4. 3 健康行为领域 健康生活方式：保持良好作息时间， 禁止长期卧床， 戒烟酒、熬夜等。饮食指导：嘱其多食蛋白质、维生素及矿物质丰富的清淡易消化饮食， 饮水量>2500 ml/d；避免摄入过多菠菜、豆制品等含钙、尿酸、草酸高的食物以免形成结石。药物治疗：监督患者按时按量服药避免药物滥用以提高服药依从性。

1. 2. 4. 4 环境领域 经济负担较重者优化治疗方案以减少费用；争取家属及亲友给予物质上支持；充分利用各种社会福利及医疗资源。

1. 3 观察指标 留置尿管3个月后对两组患者的生活质量进行测定， 采用生活质量综合评定[2]， 问卷中的74个条目， 代表20个因子， 每个因子反应受试者生活质量某一方面， 并对各因子评分进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。endprint

2 结果

试验组患者的生理领域（身体不适感、生理功能、排便功能、进食功能、运动与感觉）、社会心理领域（社交、自尊、负性情绪、正性情绪、认知功能）、健康行为领域（营养、身体活动、生活自理、药物治疗、睡眠和休息形态）和环境领域（卫生、经济支持、生活环境、社区支持、生活质量总体评价）的分值均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。见表1。

3 讨论

奥马哈系统是美国护士协会认可的一种标准化护理语言体系， 该系统由问题分类系统、干预和结局评价系统3部分组成[3]。本系统是能从整体模式评估患者身心健康问题， 并提供护理干预和成效评价的基本工具。随着系统不断完善和成熟， 目前已广泛应用于居家照顾、社区诊所服务等机构， 使不同健康服务团队了解患者病情以及需采取的护理措施。

本研究以奥马哈问题分类系统为指导， 结合临床实践建立患者评估表， 评估涵盖生理、环境、心理和健康行为等领域， 强调以患者为中心的整体护理。其理论设计为护士提供一个记录、收集、分析和整理资料的特效工具， 还指导护士对其病情进行全面评估， 找出患者现存和潜在的健康问题， 并在其干预系统指导下提供全面干预措施[4-7]。

综上所述， 应用奥马哈系统构建留置尿管居家护理， 提高患者自我照顾能力， 使患者掌握尿管相应并发症的预防措施， 为延续护理实践提供新的借鉴。

参考文献

[1] 晋溶辰， 杨玲凤， 黄金， 等. 个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价. 中华护理杂志， 2011， 46（6）：563-566.

[2] 张作记.中国行为医学科学.济南：中国行为医学科学杂志社， 2001：78-81.

[3] Martin KS. The Omaha system： a key to practice， documentation， and information management. Home Health Care Management & Practice， 2005， 18（1）：80-81.

[4] 马蕊， 管静， 杨丽， 等. 基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响. 护理实践与研究， 2016， 13（13）：39-41.

[5] 彭麗娟， 陈颖， 徐飞. 以奥马哈系统为指导的个体化护理对老年冠心病患者的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（12）：7-9.

[6] 王延琳. 奥巴哈系统护理模式对脑卒中患者生活质量评分影响临床研究. 辽宁中医药大学学报， 2017（2）：140-142.

[7] 姚姝娱. 奥马哈系统护理模式对脑卒中患者生命质量评分影响研究. 辽宁中医药大学学报， 2017（6）：202-204.

[收稿日期：2017-09-14]endprint