纪智荣

【摘要】 目的 探讨卡贝缩宫素配合宫腔水囊填塞在前置胎盘剖宫产手术出血中的应用价值。

方法 60例前置胎盘剖宫产手术患者， 采取奇偶数分组法分为常规组和实验组， 各30例。两组患者均采取宫腔水囊填塞， 常规组给予普通缩宫素治疗， 实验组给予卡贝缩宫素治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后2、24 h出血量。结果 实验组患者手术时间为（75.52±9.52）min， 明显短于常规组的（90.26±12.85）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量均明显少于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对前置胎盘剖宫产手术中采取卡贝缩宫素配合宫腔水囊填塞的应用效果显著， 术后出血量较少， 手术时间较短， 值得实践推广。

【关键词】 前置胎盘；剖宫产；卡贝缩；宫腔水囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.054

Application value of carbetocin combined with intrauterine water capsule filling on bleeding during cesarean section in placenta previa JI Zhi-rong. Department of Obstetrics， Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of carbetocin combined with intrauterine water capsule filling on bleeding during cesarean section in placenta previa. Methods A total of 60 placenta previa patients with cesarean section were divided by odd even grouping method into conventional group and experimental group， with 30 cases in each group. Both groups received intrauterine water capsule filling， and the conventional group received common oxytocin for treatment. The experimental group received carbetocin oxytocin for treatment. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， bleeding volume in postoperative 2 and 24 h between two groups. Results The experimental group had obviously shorter operation time as （75.52±9.52） min than （90.26±12.85） min in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously less bleeding volume in intraopertion， postoperative 2 and 24 h than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of carbetocin and intrauterine water capsule filling provides remarkable application effect in cesarean section of placenta previa， and it has less postoperative bleeding and shorter operation time. It is worthy of practice and promotion.

【Key words】 Placenta previa； Cesarean section； Carbetocin； Intrauterine water capsule

前置胎盘在临床上较为常见， 属于产后出血的常见发病原因， 若处理不当将会使得孕妇的生育功能丧失， 使得产妇的心理阴影巨大， 目前临床上对于该类疾病患者的治疗方案多种多样， 但是临床疗效不一[1， 2]。近些年来， 越来越多的卡貝缩宫素在产后出血的防治中推广应用， 获得了医学工作者的关注与认可， 为了对其疗效进行更加深入的探讨， 现将相关资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2015年1月20日～2017年1月20日至本院就诊的60例前置胎盘剖宫产手术患者为研究对象， 所有患者均对本次研究知情同意， 出血量均在400 ml以上， 同时将具有软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘植入等产妇

排除。采取奇偶数分组法分为常规组和实验组， 各30例。常规组：年龄20～39岁， 平均年龄（29.32±3.23）岁；孕周37～41周， 平均孕周（39.22±0.61）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.06±0.65）次。实验组：年龄21～40岁， 平均年龄（29.82±3.40）岁；孕周37～41周， 平均孕周（39.35±0.55）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.13±0.63）次。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均采取宫腔水囊填塞， 其中常规组给予普通缩宫素治疗， 实验组给予卡贝缩宫素治疗。选择一只无菌乳胶手套， 采用丝线对无菌手套的手指套部位进行结扎， 之后将手套进行翻转， 将一根导尿管放置在手套入口部位， 之后采用丝线进行捆扎， 使得手套里面的生理盐水不会发生外渗现象。之后将无菌纱布垫将手套外部进行包裹， 对手套口进行固定， 将水囊注入宫腔中， 将无菌生理盐水（300～400 ml）注入， 帮助患者将宫腔填满， 之后折叠结扎导尿管的尾端， 并从宫颈口将纱布送入阴道。

1. 2. 2 止血方法 娩出胎儿与胎盘后， 给予缩宫素20 U于子宫肌壁注射治疗， 对子宫进行适当地按摩， 若存在胎盘玻璃棉出现活动性出血现象， 可采取可吸收线对胎盘进行8字缝合。若胎盘的剥离面仍然存在较多的出血量， >400 ml， 可对实验组给予自制的水囊压迫并给予100 μg的卡贝缩宫素注射液静脉注射治疗， 对常规组给予自制水囊压迫止血， 并采取普通的缩宫素20 U静脉注射治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后2、24 h出血量， 给予称重法与容积法对出血量进行评价。称重法：手术治疗前称重用到的敷料， 在给予剖宫产后将消毒单、敷料（被血液浸湿的）、剖宫产后敷料重减去剖宫产之前的敷料重量为失血量[3]。容积法：对失血量采用收集瓶进行检测， 手术治疗时将子宫下段切开， 将胎膜刺破， 并选择电动吸引器将羊水吸出， 等到娩出胎儿后将羊水吸净并对收集瓶内的羊水重量进行记录， 之后对术中的出血量采用吸引器进行收集， 便于检测出术中的出血量， 并将上述两种检测方式的出血量相加则可得出术中的实际出血量， 术后出血量可采取称重法与聚血盆法进行计算[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间为（75.52±9.52）min， 明显短于常规组的（90.26±12.85）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量均明显少于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

产后出血在临床上较为频发， 属于一类产科急危重症， 发病率在总分娩人数中占2%～3%， 是造成产妇死亡的主要原因， 若孕妇伴有羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠等情况， 更容易引发产后出血现象[5]。对于给予前置胎盘的剖宫产手术产妇而言， 其存在较薄的子宫下段肌肉组织， 形成较差的子宫收缩力， 无法完全剥离附着的胎盘， 无法使得胎盘的剥离面血窦出现压迫止血现象， 导致在剖宫产手术中， 若发生前置胎盘病变则容易引发大出血现象[6]， 为此， 如何对前置胎盘大出血产妇进行积极有效的处理是临床上关注的重点课题， 便于帮助产妇将出血量进一步减少。

目前临床上处理术中出血的止血方案多种多样， 包括宫腔纱条填塞、子宫下段缝合止血手术、血管栓塞、结扎子宫动脉、宫腔水囊填塞等， 均需要采取宫缩药物配合治疗。其中普通缩宫素在临床上较为常见， 可对子宫平滑肌收缩现象进行有效刺激， 存在较短的半衰期， 药效较为迅速， 僅仅在3～4 min内便可达到良好的临床疗效， 可反复进行使用等。分析子宫对于缩宫素的敏感性和子宫平滑肌组织中的缩宫素受体含量具有一定的关联， 若缩宫素反复多量使用， 将不会起到良好的收缩效果， 若给予较大剂量的缩宫素， 可进一步增高产妇血压水平， 引发水钠潴留现象， 甚至对产妇的生命安全造成严重的威胁， 包括前列腺素、麦角新碱等， 使得其临床应用受到了一定的限制， 需采取副作用较小且长效的缩宫药物进行治疗[7]。

本次研究对实验组产妇采取卡贝缩宫素进行治疗， 其属于一类长效催产素九肽类似物， 可对子宫收缩乏力起到良好的预防与治疗效果， 存在较长的作用时间， 药物见效较快， 药物安全性较高等。

本次研究结果显示， 实验组患者手术时间短于对照组， 术中、术后2 h、术后24 h出血量均明显少于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明卡贝缩宫素在前置胎盘剖宫产手术中的应用效果显著， 可帮助产妇减少出血量， 缩短手术耗时等。该类缩宫素可与子宫平滑肌的催产素受体进行有效结合， 使得子宫的收缩活动较有节律性， 可使得子宫的收缩强度与频率进一步增强， 相比普通的缩宫素， 其单次注射的药效持续时间明显延长， 可延长4倍左右， 因此， 该类缩宫素的止血效果更为显著；另外， 该类缩宫素引发的不良反应较少， 与普通的缩宫素较为相似， 包括发热、面部潮红、心动过速（轻度）等情况， 其与给药的实际剂量存在一定的关联[8-10]。

综上所述， 对前置胎盘剖宫产手术中采取卡贝缩宫素配合宫腔水囊填塞的应用效果显著， 术后出血量较少， 手术时间较短， 值得实践推广。

参考文献

[1] 张建红， 胡敬， 刘亚非， 等. 卡前列腺素氨丁三醇联合应用卡贝缩宫素预防边缘性前置胎盘剖宫产术后出血的研究. 中国性科学， 2013， 22（8）：3-5.

[2] 金海英， 梁敏洪， 冯惠庆， 等. Bakri子宫填塞球囊导管联合卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血疗效的评价. 中国计划生育和妇产科， 2016， 8（6）：38-40.

[3] 闫春兰. 卡前列腺素氨丁三醇联合卡贝缩宫素预防边缘性前置胎盘剖宫产术后出血的研究. 临床合理用药杂志， 2013， 6（36）： 29-30.

[4] 王慧敏， 刘彤杉. 卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（26）：2916-2917.

[5] 张娟， 李华， 黄娟娟， 等. 卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素对预防选择性剖宫产产后出血的疗效观察. 中国计划生育学杂志， 2017， 25（5）：314-317.

[6] 赵艳晶， 尹国华， 朴桂顺， 等. 卡贝缩宫素注射液与缩宫素注射液预防腰硬联合麻醉下剖宫产术后出血的疗效比较. 中国医院用药评价与分析， 2016， 16（8）：1045-1047.

[7] 彭艳， 李晓红， 张靖域， 等. 卡贝缩宫素对妊娠疤痕子宫剖宫产术中出血量及子宫肌层厚度的影响. 海南医学， 2016， 27（18）： 3000-3002.

[8] 邓雪冰， 陈珉媛， 李娜妮. 卡贝缩宫素配合宫腔水囊填塞在前置胎盘剖宫产手术出血中的应用. 白求恩医学杂志， 2014（5）： 455-457.

[9] 徐勋柱. 宫腔水囊压迫在前置胎盘剖宫产术出血治疗中的应用价值分析. 基层医学论坛， 2016， 20（28）：3924-3925.

[10] 张丽武， 谢小敏， 刘莉， 等. 水囊填塞宫腔治疗前置胎盘剖宫产产后出血30例分析. 中国临床研究， 2015， 28（9）：1178-1180.

[收稿日期：2017-08-10]endprint