梁柱德　宁金沛　韦武　李泉

【摘要】 目的 探索脊柱损伤患者经椎弓根螺钉固定治疗的临床效果。方法 48例脊柱损伤患者， 随机分为对照组和研究组， 各24例。对照组患者给予传统螺钉固定治疗， 研究组患者给予经椎弓根螺钉固定治疗。比较两组患者螺丝松动情况、并发症发生情况及治疗效果。结果 研究组螺钉松动发生率为8.33%， 低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为16.67%， 显著低于对照组的50.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为91.67%， 显著高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予脊柱损伤患者经椎弓根螺钉固定治疗， 不仅能提高螺钉稳定性， 还能减少并发症， 临床疗效显著， 值得进一步推广使用。

【关键词】 脊柱损伤；经椎弓根螺钉固定；临床医学；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.034

脊柱损伤是一种常见的骨科病， 往往发生于交通事故、工矿和自然灾害中， 这一病症特点为复杂、并发症多、愈合时间缓慢， 严重者甚至造成终生残废或危及生命[1]。医院常采用传统的螺钉固定治疗脊柱损伤， 但传统的螺钉固定治疗效果不明显， 愈合时间缓慢甚至会引起并发症[2]。经椎弓根螺钉固定治疗是一项相对先进的技术， 该技术可有效地提高治疗效果。在本研究中， 为了探究如何有效地治疗患者的脊柱损伤， 作者将研究经椎弓根螺钉固定治疗的临床效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年2月收治的48例脊柱损伤患者为研究对象， 将其随机分为对照组和研究组， 各24例。研究组中男女比例11∶13；年龄26～63岁， 平均年龄（42.28±7.38）岁；胸腰椎骨折、颈椎骨折及骨折脱位比例8∶9∶7。对照组中男女比例12∶12；年龄28～64岁， 平均年龄（42.34±7.91）岁；胸腰椎骨折、颈椎骨折及骨折脱位比例6∶8∶10。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采取常规传统螺钉固定治疗， 术前消毒相关器械。首先患者取仰卧位， 全身麻醉后， 对椎弓根中心点采取正位X线透视及克氏针进行标记， 使用相关器械沿中心点切， 切开皮下深筋膜， 应用电凝止血；然后对患者使用PAK穿刺针以确定患进针点， 并根据患者损伤的具体部位并调整其方向及位置， 随后进行固定。研究组患者采取经椎弓根螺钉固定治疗， 首先在穿刺针穿入椎弓根后， 应当立刻取出针芯， 并控制导丝取出针管， 同时对手术部位进行观察；然后， 运行扩张器扩张后， 应等到攻丝全部结束后才可移除扩张器和攻丝， 以保证导丝无多余的椎弓根攻丝；其次， 在透析和导丝的引导下， 并在确定数量和顺序的同时， 将万向螺钉拧入椎弓根， 使用置棒器以稳固螺钉；最后， 对螺钉棒位置进行确定后锁紧手柄。均对两组患者随访12个月。

1. 3 观察指标 随访12个月， 观察两组患者螺钉松动情况、并发症（关节畸形、泌尿系统感染、静脉血栓、应激性溃疡）情况及治疗效果。

1. 4 疗效评估标准[3] 治疗12个月根据临床表现、螺钉松动情况以及并发症发生情况进行评价。显效：患者脊柱损伤已痊愈， 无螺钉松动， 无并发症；有效：患者的症状很大程度上得到改善， 螺钉松动不明显， 无并发症；无效：患者病症没有得到改善甚至恶化， 螺钉松动， 有并发症。总有效率=

（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者螺钉松动情况比较 术后， 研究组螺钉松动发生率为8.33%（2/24）， 低于对照组的33.33%（8/24）， 差异有统计学意义（χ2=4.55， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为16.67%（4/24）， 其中静脉血栓发生率为4.17%（1/24）， 应激性溃疡发生率为0， 关节畸形发生率为4.17%（1/24）， 泌尿系统感染发生率为8.33%（2/24）。对照组并发症发生率为50.00%（12/24）， 其中静脉血栓发生率为8.33%（2/24）， 应激性溃疡发生率为12.50%（3/24）， 关节畸形发生率为12.50%（3/24）， 泌尿系统感染发生率16.67%（4/24）；研究组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.00， P<0.05）。

2. 3 两组患者的临床治疗效果比较 研究组患者的临床治疗总有效率为91.67%， 明显高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（χ2=4.55， P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床常采用传统的螺钉固定技术予患者治疗， 但效果不甚理想[4]， 螺钉松动发生率较高， 并发症（如压疮、泌尿系统感染、植物神经系统功能紊乱、下肢静脉血栓形成以及关节僵硬和畸形等）出现率高， 容易致残[5]。经椎弓根螺钉固定治疗技术是脊柱外科生物力学研究的一项重要成果， 其风险小， 能有效地减少创伤， 降低出血量[6]。不仅如此， 经椎弓根螺钉固定治疗根据科学的手段可以有效地直接对损伤部位进行复位， 使脊柱损伤范围缩小， 提高治愈效果。经椎弓根螺钉固定治疗技术能有效降低钉棒的力负荷以及固定器集中力， 以使螺钉不易松動， 促进患者的恢复[7-10]。与传统螺钉巩固技术相比， 经椎弓根螺钉固定治疗技术具有更大优势。

本次研究结果显示， 研究组螺钉松动发生率为8.33%， 低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为16.67%， 显著低于对照组的50.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为91.67%， 显著高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 给予脊柱损伤患者进行经椎弓根螺钉固定治疗， 不仅能提高螺钉稳定性， 有效地促进患者伤口愈合， 还能减少术后风险， 降低并发症发生率， 临床疗效显著， 值得进一步推广使用。

参考文献

[1] 冯崇. 椎弓根螺钉对脊柱损伤术后患者脊柱稳定性的影响观察. 航空航天医学杂志， 2016， 27（2）：207-209.

[2] 艾登超. 脊柱损伤患者经椎弓根螺钉固定治疗的临床效果. 医疗装备， 2016， 29（16）：93-94.

[3] 闫辉. 脊柱损伤经椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效. 北方药学， 2014， 11（4）：35.

[4] 邢海祥. 椎弓根内固定术在急性脊柱损伤中的应用分析. 浙江创伤外科， 2015， 20（4）：676-677.

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[7] 李坤. 椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤的应用综议. 中国医药指南， 2012（31）：435-436.

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[10] 黄焱. 脊柱损伤经椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效. 实用心脑肺血管病杂志， 2016（b4）：81-82.

[收稿日期：2017-07-21]endprint