李淑，罗瑞静，彭勇，刘杰，王英杰，武宗琴，柴维汉

（上海市嘉定区中医医院，上海201899）

寻常型银屑病并发Ⅰ型神经纤维瘤病1例

李淑，罗瑞静，彭勇，刘杰，王英杰，武宗琴，柴维汉

（上海市嘉定区中医医院，上海201899）

Ⅰ型神经纤维瘤病（NF1）；寻常型银屑病；临床表现

1 临床资料

患者男，25岁。因躯干、四肢红斑伴鳞屑，加重1周，于2016年1月20日就诊。该患者于1个月前在无明显诱因下出现双肘部散在性红斑，表面覆有白色鳞屑，近1周上述症状加重，胸部、躯干部及双下肢也出现同样的皮疹，偶有瘙痒，搔抓后胸部皮疹呈串珠状。既往身体健康，父母非近亲结婚，家族中无类似病史，否认药物及食物过敏史。体格检查：智力正常，发育良好，表情忧郁，全身各系统检查未见异常。皮肤科检查：胸部、躯干部及四肢部位可见数10个点滴状红斑，上覆有鳞屑，刮去鳞屑可见发亮的薄膜及点状出血，同形反应阳性；另外见前额部、胸腹部、躯干、四肢同时可见数10个米粒至花生米大小的半球形结节，触之柔软凹陷如袋状，并有20余块大小不等的色素沉着斑，见图1（A前额部、B胸腹部、C躯干部、D、E双上肢、F、G 双下肢）。实验室检查：血常规、尿常规、大便常规及血生化未见明显异常，心电图正常，胸透：心肺未见异常。

诊断：①寻常型银屑病（进行期），②Ⅰ型神经纤维瘤病（NF1）；予中药清热解毒，凉血活血，化痰通络，理气消证治疗，水煎服2次/d，200 mL/次，早晚饭后30 min温服。每周复诊，3个月后，皮肤红斑明显减少，仅有部分红色皮疹，瘤体缩小不明显，部分色斑变浅。后因为工作变动，失去随访。

图1 寻常型银屑病并发Ⅰ型神经纤维瘤病皮损照片

2 讨论

银屑病是一种临床常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。本病常有家族性发病史，并有遗传倾向。神经纤维瘤病（Neurofibromatosis，NF），表现为神经系统、骨骼和皮肤的发育异常，可分为7型[1]。其中神经纤维瘤病Ⅰ型是一种常染色体显性遗传病，发病率约为1/3 000～4 000，临床上主要表现为皮肤咖啡斑、多发性皮肤软纤维瘤，也可累及多个器官和系统，如眼、骨骼、血管、内分泌系统、并可伴有智力发育障碍，先天性发育不良及恶性肿瘤[2]。有临床资料报道银屑病并发免疫性大疱性皮肤病（红皮病型银屑病并大疱性类天疱疮）[3]、代谢性疾病[4]、慢性肾功能衰竭[5]、肿瘤、急性白血病、眼部疾病、结缔组织病、砷角化病、白癜风、心理疾病等。但Ⅰ型神经纤维瘤并发寻常型银屑病报道少见，已有文献及资料报道这2种疾病都有遗传病史，二者的遗传位点有部分存在重叠，提示这两种疾病可能有着共同的发病机制。目前神经纤维瘤主要采取手术治疗；牛奶咖啡斑常采用激光治疗。本例患者运用中药治疗寻常型银屑病使病情得到好转。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1008-1025.

[2]宋益兴.Ⅰ型神经纤维瘤病1例及家系调查[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28（10）:1084-1085.

[3]吴霞,王红,胡雅婷.红皮病型银屑病并大疱性类天疱疮1例[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30（6）:660.

[4]柯丹,万远芳,刁庆春.银屑病患者并发代谢性疾病的相关性分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13（5）:276-278.

[5]于厚南,梅长林,廖万清.银屑病并发慢性肾功能衰竭报告[J].肾脏病与透析移植杂志,1997,6（3）:242-243.

R758．63，739．5

B

1672－0709（2017）05－0449－02

上海市嘉定区第一批中医重点专科建设项目（ZYZDZK－2）；上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（2014－2016年），编号（ZY3－JSFC－1－1005）

柴维汉，E－mail：chaiweihan@163．com

2017-02-23）