柴艺轩 涂江龙 张文君

·病例报告·

双侧大脑前动脉闭塞一例

柴艺轩 涂江龙 张文君

梗死，大脑前动脉； 病例报告

患者 男性，70岁，农民，主因突发性意识不清11 h，于2016年6月25日入院。患者入院前11 h于田间劳作时突然出现意识障碍，跌倒，无四肢抽搐、双眼上翻、大小便失禁等，呼之不应，急诊入当地医院，头部MRI显示双侧额顶叶梗死，予抗血小板聚集和营养神经等治疗（具体方案不详），临床症状无明显改善。为求进一步诊断与治疗，转入我院。患者既往有高血压病史1年，未规律服用抗高血压药，余既往史、个人史及家族史无特殊。入院后体格检查：体温36.7℃，脉搏93次/min，呼吸20次/min，血压 146/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），呈浅昏迷，双侧瞳孔等大、等圆，直径约为2.50 mm，对光反射迟钝；双侧额纹、鼻唇沟对称；四肢肌力0级、肌张力2级，疼痛刺激无躲避，双下肢Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分26分。实验室检查：血常规白细胞计数12.24×109/L［（4～10）×109/L］，中性粒细胞比例0.75（0.50～0.70）；血清红细胞沉降率（ESR）22 mm/h（0～15 mm/h），C⁃反应蛋白（CRP）为17.20 mg/L（0～8 mg/L），脑钠肽308.56 pg/ml（0～100 pg/ml），同型半胱氨酸（Hcy）15.28 μmol/L（0 ～ 10 μmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）2.78 mmol/L（＜2.60 mmol/L），D⁃二聚体48.90 μg/ml（0～2 μg/ml），尿便常规、肝肾功能试验、水电解质平衡、凝血功能试验、甲状腺功能试验、降钙素原（PCT）、糖化血红蛋白（HbA1c）均于正常值范围，乙型、丙型和戊型肝炎病毒，梅毒螺旋体（TP）和人类免疫缺陷病毒（HIV）均呈阴性。头部MRI检查显示，脑组织多发急性梗死灶（主要为前循环供血区），双侧白质散在小梗死灶（图1）。MRA显示，双侧大脑前动脉闭塞（图2）。临床诊断为多发性脑梗死；双侧大脑前动脉闭塞；高血压。予以甘露醇125 ml（1次/8 h）脱水降低颅内压、阿司匹林200 mg（每晚顿服）抗血小板聚集、阿托伐他汀40 mg（每晚顿服）强化调脂、丁苯酞0.20 g（3 次/d）改善循环等治疗。……