杨云

【摘要】 目的：对影响高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素进行分析，并提出针对性的处理对策。方法：选择120例行剖宫产的高龄孕妇，分为观察组（PPH组）与对照组（非PPH组）各60例，测定孕妇术中、术后出血量。结果：观察组中的孕妇，由于宫缩乏力、胎盘因素、多胎妊娠导致产后出血的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄孕妇行剖宫产手术，产后出血发生率较大，宫缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压等均是主要危险因素，必须做好相关预防、处理工作，确保高龄孕妇安全生產。

【关键词】 高龄； 剖宫产； 产后出血； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0148-02

产后出血指的是在胎儿分娩后的24 h以内，自然分娩孕妇的阴道出血量达到500 ml或以上，剖宫产孕妇超过1000 ml[1]。产后出血是孕妇分娩术后的常见并发症之一，严重的情况下会导致孕妇死亡。本文选取120例2013年5月-2015年5月在笔者所在医院行剖宫产的高龄孕妇，统计分析其产后出血情况与影响产后出血的危险因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120例2013年5月-2015年5月在笔者所在医院行剖宫产的高龄孕妇（≥35岁）作为研究对象，年龄为34～44岁，平均（37.52±1.63）岁；孕周28～42周，平均（36.25±2.14）周。其中，初孕妇79例，经孕妇41例。所有研究对象均无剖宫产史。

根据产后出血量（产后是否出血，需要依据产后出血程度来判断，若孕妇在产后2 h内，出血量超过了400 ml，或产后24 h内的出血量超过了500 ml，即可将其评定为产后出血，否则认为产后未出血），将120例高龄孕妇分为观察组（产后出血组）与对照组（产后未出血组）各60例。对照组60例，身高（158.0±5.5）cm，体重（77.5±4.2）kg，宫高（33.3±2.5）cm；观察组60例，身高（159.0±5.2）cm，体重（76.7±4.5）kg，宫高（34.2±2.1）cm。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

测定孕妇术中、术后出血量，在测定术中出血量时，采用的是称重法与容积法，而术后出血量则采用称重法进行测量[2]。在实施麻醉前，需要将会阴垫置于孕妇的臀下，并将敷料称重；术中则需要吸尽羊水，并记录容量；分娩出胎儿之后，则应当采用干纱布来吸血，并在术后对所有沾血纱布、会阴垫进行称重，再减去敷料重量，转换为容积；最后加上负压瓶容量、羊水容量之差，即得到了术中的出血量。术后，继续将吸水棉垫置于孕妇臀下，在2、24 h后进行分别称重，计算得到术后2、24 h的出血量。

1.3 观察指标

记录两组孕妇的身高、体重、宫高等基本信息，确认孕妇的分娩史、流产史，并测定、记录孕妇的妊娠期合并高血压、多胎妊娠、子宫发育良好、胎儿巨大以及胎盘因素等。

1.4 统计学处理

本组研究中，所有数据均使用SPSS 18.0统计、分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况

对照组术中出血量（234.7±122.6）ml，术后出血量（113.4±98.3）ml；观察组术中出血量（226.5±119.6）ml，术后出血量（1224.4±1120.5）ml。两组孕妇术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后出血量均显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 剖宫产产后出血危险因素

观察组中的孕妇，由于宫缩乏力、胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连）、流产史、分娩史、妊娠期高血压等因素导致产后出血的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。巨大胎儿、子宫切口裂伤、子宫发育不良方面，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中以宫缩乏力、胎盘因素等是导致高龄孕妇产后出血的最主要原因，具体见表1。

3 讨论

在产科剖宫产中，产后出血是常见并发症之一，同时也是导致孕妇死亡的主要原因。当前，人的耐受正常分娩疼痛阈值正在逐渐降低，因此，选择剖宫产进行分娩的孕妇比例也随之上升，而高龄孕妇则因为本身子宫肌肉纤维张力的下降，容易出现宫缩乏力状况，因而相较于年轻孕妇，则更容易发生产后出血等状况，并发症的发生率更高[3]。

针对导致高龄孕妇产后出血的主要危险因素，如果能够及时采取具有针对性的预防措施，则能够在很大程度上降低孕妇的死亡率。就当前而言，临床上防止产后出血主要采用的方法，是使用宫缩素加强宫缩，或者在手术前为孕妇提供适当宫缩剂[4]，如前列腺素制剂（卡孕栓、米索等）、麦角新碱（高血压、心脏病、青光眼禁用）等。但在此过程中，却往往会忽略其他影响因素的发生，因而难以全面考虑产后出血的相关因素，因而难以达到最佳的降低其发生率、病死率的效果。

宫缩乏力。在正常情况下，孕妇生产后宫腔容积变小，相应的肌纤维急剧收缩，一方面对宫壁血管形成压迫作用，另一方面也使得宫壁血管变得曲折，实现止血。因此，若是孕妇出现宫缩乏力以致于子宫无法正常收缩，在胎盘未剥离、血窦未开放时尚不会出现出血，而胎盘部分剥离或是剥离排出后，即会因为不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦，以致于出血过多。宫缩乏力是导致剖宫产产后出血的一个常见因素[5]，必须及时予以宫缩素治疗，并于腹部按摩宫底，有效促进子宫收缩。

前置胎盘。根据临床统计显示，我国前置胎盘发生率呈现为逐年升高的趋势，其属于妊娠期严重并发症，也是引发妊娠晚期出血的重要因素，主要原因为子宫增大后，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘无法相应伸展以致于出现错位分离，造成孕妇出血过多，严重者甚至会危及孕妇生命[6]。针对存在前置胎盘症状的孕妇，必须加强监测，适量予以宫缩药物，防止出现产后大出血[7]。endprint

巨大儿是剖宫产术后出血的一个重要危险因素[8]，解决此问题的关键在于预防，即加强对孕妇的健康教育，指导其科学饮食，合理维持胎儿体质量，以保证生产安全。

流产史也是导致孕妇剖宫产术后出血的一大因素[9]，尤其是反复流产对于孕妇子宫伤害极大，轻则是出现各种妇科炎症，重则前置胎盘、产后大出血发病率提高，甚至引发不孕。因此，必须加强相关知识的宣传教育，同时对存在流产史的高龄孕妇必须加强监测，若是发现异常及时处理，确保孕妇安全生产。

综上所述，影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素众多，以宫缩乏力、胎盘因素、妊娠期高血压疾病以及流产史等较为常见，临床上应重视孕妇产前检查工作的开展，及时发现危险因素，做好相关预防处理，术中、术后密切监测孕妇生命体征变化，加强监护[10]，一旦发现孕妇出现产后出血，第一时间予以正确处理，以免引发严重后果。

参考文献

[1]孙智晶，杨剑秋，刘俊涛，等.产后出血的临床诊治[J].生殖医学杂志，2012，21（2）：189-193.

[2]徐爱群，曾蔚越，周远洋，等.称重法精确测量剖宫产术中、至术后出血量的前瞻性多中心临床研究[EB/OL].中华妇幼临床医学杂志电子版，2008，4（6）：23-26.

[3]马彬.高龄孕妇剖宫产产后出血危险因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（3）：170-172.

[4]王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：716-717.

[5]譚秀丽.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].健康之路，2013，12（5）：81-82.

[6]曾亚敏.预防中央型前置胎盘产后出血治疗体会[J].海峡药学，2011，23（7）：166-167.

[7]刘水策.应用欣母沛预防前置胎盘产后出血的临床研究[J].实用药物与临床，2010，13（1）：25-26.

[8]史德焕，安丰玲，杨海燕.巨大儿对母婴的预后影响及对策[J].中国医药指南，2013，21（34）：39-40.

[9]戴承兰.人工流产后再次妊娠时间与产后出血的关系[J].中国生育健康杂志，2011，22（4）：1744.

[10]萨如拉.57例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].内蒙古医学杂志，2014，46（2）：212-213.endprint