刘遗斌+张克辉+游龙贵+王富华+罗冬+罗良

【摘要】 目的：通过对抽脂术、块状脂肪切取和脂肪颗粒切取三种不同自体脂肪获取方法下视频喉镜下声门旁间隙脂肪注射治疗单侧声带麻痹的远近期疗效观察，初步探讨最佳的脂肪获取方法。方法：选取单侧声带麻痹患者45例，根据脂肪获取方法的不同将所有患者分为A、B、C组，每组各15例，A组经抽脂术获取脂肪，B组经块状脂肪切取获取脂肪，C组以脂肪颗粒切取获取脂肪，观察各组患者手术前后患侧声带及健侧声带上表面面积变化、各组患者术前后术后各时间嗓音分析。结果：所有患者患侧声带内注射脂肪后体积显著增加，患者患侧声带大小术后即刻显著高于术前（P<0.05）；术后1、3、6、12个月患侧声带大小逐渐缩小，均较术前显著增加（P<0.05）；且C组患者术后3、6、12个月显著小于A、B组（P<0.05）。各组术后各时间段最大发音时间、Jitter、Shimmer及NNE较术前均有明显改善（P<0.05），但术后1个月最大发音时间较其他时间段改善显著，术后3、6、12个月改善情况均逐渐降低；C组改善情况略好于A、B组。结论：采用脂肪颗粒切取获取脂肪注射治疗单侧声带麻痹效果良好，应用前景广阔。

【关键词】 视频喉镜； 声门旁间隙脂肪注射； 单侧声带麻痹； 疗效

【Abstract】 Objective：To liposuction， massive fat cut and fat particles cut from three different methods to obtain autologous fat video laryngoscope subglottic space fat injection for unilateral vocal cord paralysis and long term efficacy of observation，explore the best method to get fat.Method：45 cases with unilateral vocal cord paralysis，according to the different fat acquisition method all patients were divided into A，B，and C group，15 cases in each group.A group was given liposuction，B group with massive fat cut，C group was given fat particles.The surface area of the vocal voice on patients postoperative side and contralateral vocal with patients before and after operation in each group were compared.Result：All patients with ipsilateral vocal cord injection after fat volume increased significantly，the immediate postoperative patients with vocal cord size was significantly higher than that before operation（P<0.05）；after surgery 1，3，6，and 12 months，ipsilateral vocal cord size were gradually reduced compared with the preoperative significantly increased（P<0.05）；the patients in C group after operation 3，6，and 12 months were significantly lower than that of A and B group（P<0.05）.After surgery，the maximum phonation time，Jitter，Shimmer and NNE in three groups were significantly improved compared with preoperative（P<0.05），but the sound of 1 month after surgery was significantly improved than other period，after surgery 3，6，and 12 months improve the situation gradually decreased；the C group improved better than that of A and B group.Conclusion：Fat granule cutting and fat injection are effective in the treatment of unilateral vocal cord paralysis， and has a bright future.

【Key words】 Video laryngoscope； Subglottic fat injection； Unilateral vocal cord paralysis； Efficacy

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.004

单侧声带麻痹导致的声门闭合不良是临床常见病[1]，临床表现为发声及吞咽障碍，严重影响生活质量[2]。文獻[3]报道声带脂肪注射治疗单侧声带麻痹获得良好效果，但脂肪吸收率影响远期疗效[4]，有观点认为抽脂术会破坏脂肪细胞完整性，影响其存活率[5]，相反观点则认为获取方法的不同不会影响脂肪存活率[6-7]，也有观点认为抽脂术可以提高脂肪组织生存能力。本课题通过对三种不同脂肪获取方法下视频喉镜下声门旁间隙脂肪注射治疗单侧声带麻痹的远近期疗效观察，探讨最佳的脂肪获取方法。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月-2017年5月期间收治的单侧声带麻痹患者45例作为本研究对象，纳入标准：男女不限，年龄20～70岁；病史均超过6个月；术前均出现中重度声音嘶哑；术前均出现发音无力；均出现发音时气息明显且易疲劳；所有患者对本次研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准：不符合纳入标准者；一般临床资料不全者；中途退出本次治疗或依从性差对本次治疗效果产生影响者；患有严重精神障碍者。根据脂肪获取方法的不同将所有患者分为3组，每组各15例。A组采用抽脂术获取脂肪，男9例，女6例，平均年龄（41.34±2.32）岁；B组采用块状脂肪切取获取脂肪，男10例，女5例，平均年龄（42.11±2.22）岁；C组采用脂肪颗粒切取获取脂肪，男8例，女7例，平均年龄（41.61±2.04）岁。各组患者的年龄、性别等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 45例患者均全麻行视频喉镜下声门旁间隙脂肪注射术，采用不同方法对自体脂肪进行获取。

1.2.1 脂肪获取方法 A组采用抽脂术获取脂肪，为使脂肪颗粒变小与抽取脂肪部位进行揉捏，消毒后采用18号针头连接50 mL注射器置入脐下和下腹壁皮下，形成负压后对皮下脂肪进行反抽吸，获取脂肪混悬液10～15 mL进行局部加压包扎，在注射器内使用生理盐水进行反复清洗直到混悬液澄清后再将注射器垂直放5 min，将液体去除后获得3～5 mL脂肪放入Brunning高压注射器中备用。B组采用块状脂肪切取获取脂肪，在脐下和下腹壁进行局部切口获得3～4 cm3的脂肪，采用生理盐水进行反复的冲洗直到盐水清澈，再将脂肪剪成1 mm3左右的碎块，放入Brunning高压注射器中备用；C组采用脂肪颗粒切取获取脂肪，在脐下和下腹壁进行局部切口获得3～4 cm3的脂肪，采用生理盐水进行反复的冲洗直到盐水清澈，再将脂肪剪成一个个完整的脂肪颗粒，放入Brunning高压注射器中备用。

1.2.2 视频喉镜下声门旁间隙脂肪注射方法 全麻插管成功后，视频喉镜暴露声门，从声带上表面和喉室交接处、声带外侧、前中后1/3交界处及中后1/3交界处采用Brunning高压注射器与18号针头连接将脂肪注入声门旁间隙，2～5 mL脂肪量，4～5 mm注射深度，直到弓形声带充分内移，患侧声带隆起明显，因脂肪可部分吸收故应过量注射，须注意不可引起患者呼吸困难，为防止脂肪在声带内扩散采用分层次不同角度的多点注射，根据声带位置及大小的不同脂肪的注射量也有所不同，血管易长入、脂肪存活多且吸收少。术后3 d采用广谱抗生素和雾化吸入，并禁声14 d。

1.3 观察指标 观察各组手术前后患侧声带及健侧声带上表面面积变化、各时间嗓音分析。

1.4 评定标准 采用电子视频喉镜对所有患者术前、术后即刻、术后1、3、6、12个月进行检查，喉镜下拍得相同范围大小喉部吸气相片将其输入电脑，采用计算机测面积软件对患侧声带上表面面积和健侧声带上表面面积比作为参数，以此作为患侧声带大小变化指标。用XION嗓音声学分析系统进行客观声学参数分析，对各时间段平均最大发音时间（正常>15 s）及声音参数进行分析：基频微扰（Jitter，正常<0.05%）、振幅微扰（Shimme，正常<3%）、标准化噪音能量（NNE，正常<-11 dB）

1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，若数据符合正态分布则采用t检验（组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验），若数据不符合正态分布则行秩和检验，计数资料和等级资料均采用率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料行秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者手术前后患侧和健侧声带上表面面积比 所有患者患侧声带内注射脂肪后体积显著增加，患者患侧声带大小术后即刻显著高于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3、6、12个月患侧声带大小逐渐缩小，但均较术前显著增加（P<0.05），C组患者术后3、6、12个月显著小于A、B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各组患者手术前后各时间嗓音分析 各组术后各时间段平均最大发音时间较术前均有明显延长（P<0.05），但术后1个月最大发音时间较其他时间段长，术后3、6、12个月均逐渐缩短。各组术后各时间段Jitter较术前均有明显减少（P<0.05），但术后1个月Jitter较其他时间段少，术后3、6、12个月均逐渐增多，但仍少于术前（P<0.05）。各组术后各时间段Shimmer较术前均有明显降低（P<0.05），但术后1个月Shimmer较其他时间段低，术后3、6、12个月虽逐渐增加，但仍低于术前（P<0.05）。各组术后各时间段NNE较术前均有明显升高（P<0.05），但术后1个月NNE较其他时间段高，术后3、6、12个月均逐渐降低，但仍高于术前（P<0.05），见表2。

3 讨论

改善患者发音和误咽是治疗单侧声带的主要目的[8]，喉支架手术、喉神经支配重建术、声带内注射术是治疗单侧声带麻痹主要手术方式[9]，声带内注射术治疗单侧声带麻痹具有操作简单便捷、效果良好等[10]，注射术治疗是将异体生物材料或自体生物材料注射至声带不同层次或声门旁间隙[11]，达到增加声带体积和游离缘内移目的从而改善声门闭合状况和声带振动特性使发音和吞咽功能恢复[12]。自1911年Bruning首次报道治疗采用声带内硬性石蜡注射对声带麻痹进行治疗以来[13]，注射治疗声带麻痹的材料发生了较大变化[14]，采用液体石蜡、液态硅胶、聚乙烯、羟基磷灰石及特氟隆等非生物注射材料均会出现局部肉芽肿等不良现象而逐渐被淘汰[15]。自体脂肪、自体筋膜及胶原等生物材料广泛应用于临床治疗声带麻痹[16]，自体脂肪声带内注射无排斥、无过敏、无异物反应且组织相容性良好[17]，因自体脂肪取材较方便且注射后脂肪细胞成活较易及不伤害声带本质，同时使患側声带隆起内移、发声时声门闭合进而提高发声的质量。许多学者报道显示，自体脂肪声带注射对治疗声带麻痹效果可靠及近远期疗效稳定，脂肪注射于声门旁间隙能达到介质功效，使周围新生血管和活性纤维母细胞长入的营养支持作用可促进脂肪细胞存活，脂肪会被吸收是脂肪注射治疗声带麻痹缺点，随着注射治疗后时间的延长脂肪有一定吸收率，但仍可达到填充效果，故脂肪注射治疗声带麻痹常过量注射[18-20]。endprint

本研究结果显示，所有患者患侧声带内注射脂肪后体积显著增加，患者患侧声带大小术后即刻显著高于术前（P<0.05）；术后1、3、6、12个月患侧声带大小逐渐缩小，均较术前显著增加（P<0.05）；且C组患者术后3、6、12个月显著小于A、B组（P<0.05）。各组术后各时间段平均最大发音时间及较术前均有明显延长（P<0.05），但术后1个月的最大发音时间较其他时间段长，术后3、6、12个月均逐渐缩短。各组术后各时间段平均最大发音时间、Jitter、Shimmer及NNE较术前均有明显改善（P<0.05），但术后1个月较其他时间段改善显著，术后3、6、12个月改善情况均逐渐降低，C组改善情况略好于A、B组。

综上所述，采用脂肪颗粒切取获取脂肪注射治疗单侧声带麻痹效果良好，应用前景广阔，因本研究样本量较小，故需大量样本进一步证实。

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