章素芳+程鹏

【摘要】 目的：闡明多功能脑电生物反馈系统对注意力缺陷伴多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）儿童的干预治疗效果及对感觉统合失调的诊断和治疗意义。方法：选取ADHD患儿和非ADHD儿童各60例分别作为研究组和对照组。记录两组某一时段脑电波，观察θ波/β波比值或者α波/β波比值，用脑电生物反馈系统对ADHD及感觉统合失调儿童进行诊断及治疗，通过对受试者进行反复的声音和视觉刺激，观察认知变量情况，最终得到综合反应控制商数和综合注意力商数，运用IVA-CPT评估系统进行评估以了解治疗效果。结果：研究组α波波幅显著低于对照组，θ波波幅显著高于对照组，β波频率显著低于对照组（P<0.05）。研究组脑电相对功率θ/α、θ/β显著高于对照组，β波、SMR波脑电相对功率显著低于对照组，θ波相对功率显著高于对照组（P<0.05）。研究组6个IVA-CPT综合尺度商数显著低于对照组（P<0.05）。相关性分析：脑电相对功率、α波幅与听觉注意力商数、综合注意商数呈正相关，θ波频率、波幅与听觉注意力商数显著负相关，θ/α比值与综合注意商数、听觉注意力商数显著负相关，θ/β比值与综合反应控制商数、综合注意商数显著负相关（P<0.05）。经过治疗后ADHD患儿脑电功率指标θ%、θ/β比值出现显著下降，各商数水平均显著提高（P<0.05）。结论：多功能脑电生物反馈系统可作为诊断ADHD及感觉统合失调患儿的检查方法，且该方法可作为ADHD及感觉统合失调引起学习困难的主要治疗手段。

【关键词】 注意力缺陷伴多动症； 多功能脑电特征； 生物反馈； 感觉统合失调

【Abstract】 Objective：To clarify the function of EEG biofeedback system with hyperactivity of attention deficit（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD） in intervention treatment in children and the diagnosis and treatment of disorders of sensory integration.Method：A total of 60 ADHD children and 60 non-ADHD children were selected as the study group and the control group.A period of brain waves of two groups were recorded，and the θ/β and α/β ratios were observed，ADHD and sensory integration dysfunction in children were diagnosed and treated by EEG biofeedback system，the subjects were observed by repeated sound and visual stimulation，the combined control quotient and combined attention quotient were gotten，the therapeutic effect were evaluated by using IVA-CPT evaluation system.Result：α wave amplitude of the study group was significantly lower than control group，θ amplitude of the study group was significantly higher than that of the control group，β wave frequency of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.θ/α，θ/β of the study group were significantly higher than those of the control group，β and SMR wave EEG relative power of the study group were significantly lower than those of the control group，the relative θ power of the study group was significantly higher than control group（P<0.05）.6 IVA-CPT comprehensive scale quotients of the study group were significantly lower than control group（P<0.05）.EEG relative power，α amplitude and auditory attention quotient，comprehensive attention quotient was positively related to θ frequency，amplitude and auditory attention quotient negatively related to θ/α ratio and comprehensive attention quotient，auditory attention quotient negatively related to θ/β ratio and the combined control quotient，comprehensive attention quotient significantly negative correlation（P<0.05）.After treatment of ADHD in children with brain power index，β/θ and θ/% ratio decreased significantly，the quotient level increased significantly（P<0.05）.Conclusion：The multifunctional EEG biofeedback system can be used for the diagnosis of ADHD and sensory integration disorders in children，and this method can be used as the main treatment method of ADHD and sensory integration disorders.endprint

【Key words】 Attention deficit hyperactivity disorder； Multiple features of EEG； Biofeedback； Sensory integration dysfunction

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.002

注意力缺陷伴多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童最常见的精神障碍性疾病之一，其中50%的患儿症状可以持续到青少年甚至是成年[1]。近年来随着该研究的不断深入，从遗传学、认识神经学、环境因素等多角度对该病进行了研究，但是其确切的病因仍未明确，尤其是缺乏可观意义的病因学及病理学依据[2-3]，对于ADHD的认知缺损本质的解释未成定论，还处于探索阶段[4]。临床上对于本病的治疗主要采用行为干预、药物治疗、生物反馈等，其中非药物治疗具有无创性，更容易被患儿及患儿家长接受[5]。生物反馈已经得到了较为广泛的应用，但目前主要研究集中在对行为改善的主观描述，缺乏客观的评价手段，因此采用脑电活动的客观指标并结合认知能力，可直观的了解该疗法的临床意义[6]。本研究采用多功能脑电生物反馈系统综合分析了ADHD患儿的脑电图特征及生物反馈疗效，并观察认知变量情况了解认知及脑电活动之间的关联性，为ADHD诊断及治疗提供更为客观、详实的理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年1月-2015年

12月本院儿科的60例ADHD患儿作为研究组，年龄6～14岁，平均（8.6±2.5）岁。纳入标准：（1）符合美国精神病学会第四版《精神障碍诊断和统计手册》的诊断标准[7]；（2）患儿智商结果均>80分；（3）年龄6～14岁。排除标准：脑损伤；有精神系列疾病；近期服用了抗精神药物。选取本院6～14岁无神经系统疾病及其他明显疾病的非ADHD儿童60例作为对照组，平均年龄（8.3±2.9）岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患兒家属知情同意。

1.2 方法 本研究采用对照研究的方法对受试者的脑电活动特征进行分析，反应控制、注意控制的认知功能分析，并了解其相关程度。采用前后对比对ADHD患儿进行多功能脑生物反馈疗效分析。

1.2.1 视听整合的持续性操作测验 采用美国Braintrain公司IVA-CPT测试仪对视听刺激信号近持续性操作测试，反应患儿注意控制能力及反应控制能力。通过4个认知变量：错误、遗漏、反应时、稳定性以了解患儿的注意保持、反应控制、认知加工能力。包括6个综合尺度商数：听觉反应控制商数（ARCQ）、反应控制商数（FRCQ）、综合注意商数（FAQ）、视觉反应控制商数（VRCQ）、听觉注意力商数（AAQ）、视觉注意力商数（VAQ）。

1.2.2 多功能脑电生理及功能评估 采用M-870-Power Lab多导生理记录仪对患儿的脑电生理信息进行采集，实现多通道实时记录和分析生物信号数据，采集、数字/图形显示的功能。主要表现为慢波和快波：α波、β波、θ波，θ波/β波比值或者α波/β波比值。测试前至少2 h禁用咖啡类食物和吸烟，测试前48 h禁用精神兴奋药物。枕Oz（负极）、右前额Fp2（正极）、左前额Fp1（参考电极），安静状态下的脑电生理特征，得出θ波、α波、β波的平均周期频率以及振幅变化，脑电生物反馈系统自动分析记录指标，从而反映患儿的脑电功能变化特征。

1.2.3 多功能脑电生物反馈 采用VBFB3000生物反馈仪进行干预，测试前嘱患儿保持安静，放松。干预前记录2～5 min的脑电基线的水平，根据国际通用的10～20系统要求对电极进行安放，整个干预时间持续30 min。通过抑制慢波θ，提高快波β为治疗方案，干预20次为一疗程。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。相关性分析采用Person分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑电生理特征比较 研究组α波波幅显著低于对照组（P<0.05），θ波波幅显著高于对照组（P<0.05），两组θ波和α波频率变化以及β波波幅比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组脑电相对功率比较 研究组θ/β比值、θ/α比值显著高于对照组（P<0.05），β波、SMR波相对功率显著低于对照组（P<0.05），θ波相对功率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组视听整合持续性操作测验（IVA-CPT）结果比较 研究组6个综合尺度商数均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 脑电活动特征与视听整合的持续性操作测验之间的相关性 脑电相对功率、α波幅与听觉注意力商数以及综合注意力商数呈正相关，θ波频率、波幅与听觉注意力商数显著负相关，θ/α比值与综合注意商数以及听觉注意力商数显著负相关，θ/β比值与综合反应控制商数以及综合注意商数显著负相关，见表4。

2.5 ADHD患儿治疗前后脑电功率分析 治疗后，ADHD患儿脑电功率指标θ%、θ/β比值出现显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 ADHD患儿治疗前后综合尺度商数分析 治疗后，ADHD患儿各商数水平均显著提高（P<0.05），见表6。

3 讨论

注意力缺陷伴多动症是儿童最常见的精神障碍性疾病，主要表现为患儿多动、控制力差、冲动等症状，并伴有学习成绩下降、社会功能不良，甚至违法犯罪等[8]。本研究通过检测分析ADHD患儿及正常学龄儿童的脑电生理及脑电生物反馈，建立ADHD诊断及治疗的客观理论依据。endprint

脑电图已经广泛应用在ADHD儿童的脑电活动特征研究中，该方法较为安全可靠，无创性已被家长及患儿接受，可反映大脑神经核团的异常放电，由中枢神经系统神经元群突触后电位综合形成，当大脑出现障碍或者异常放电时，脑电图上可呈现形态、波幅及频率的不同[9-10]。分析脑电图的电活动可为ADHD的发病机制及客观诊断提供依据。通过检测可更准确的反应出脑电活动特征的定性及定量变化情况[11]，本研究结果显示，ADHD儿童的脑电活动存在异常，α波波幅显著低于对照组（P<0.05），θ波波幅显著高于对照组（P<0.05），快波活动减少，存在唤醒不足的脑功能改变，β波作为快波之一，β波频率显著低于对照组（P<0.05），推测该指标的降低是患儿注意力分散的主要原因，表明大脑处于一种兴奋状态，思维缓慢，β波频率降低，表明兴奋性减弱，难以维持注意。近年来研究表明θ/β比值是研究对比ADHD患儿及正常儿童更为理想的指标[12]。本研究脑电相对功率分析，θ/β比值、θ/α比值均显著高于对照组（P<0.05）；β波、SMR波脑电相对功率均显著低于对照组（P<0.05），θ波相对功率显著高于对照组（P<0.05）。

视听整合的持续性操作测验操作强，应用广，可作为ADHD患儿的核心症状量化指标，结果客观可信，通过反复的视听觉刺激测定儿童的反应控制力商数及注意力商数，了解儿童注意力缺陷的状况，其中综合尺度商数在敏感性上及个体能力上更为突出，作为协调能力的最好尺度，当该项指标表达显著时个体的协调能力就会出现问题，注意力不集中或者响应缓慢[13-14]。本研究结果显示研究组6个综合尺度商数均显著低于对照组（P<0.05）。患儿存在注意力保持时间短、反应抑制能力下降、意志力薄弱、协调能力差等问题，出现注意力分散、冲动、认知能力、执行能力、协调能力下降。通过脑电活动特征与视听整合的持续性认知功能相关性研究，脑电相对功率、α波幅与听觉注意力商数以及综合注意商数呈正相关（P<0.05），θ波频率、波幅与听觉注意力商数显著负相关（P<0.05），θ/α比值与综合注意商数以及听觉注意力商数显著负相关（P<0.05），θ/β比值与综合反应控制商数以及综合注意商数显著负相关（P<0.05），提示α波幅增大对症状的缓解和改善有一定帮助，θ波频率增多会出现整体体力、协调能力、控制能力、精神等表现降低，β波频率减少会出现识别干扰能力、保持注意能力下降，两种检测方法之间存在着关联性。

多功能脑电生物反馈是与计算机相关的应用技术，作为一种新兴的无创诊断及治疗方法，用于生理心理性疾病的评定及治疗，具有疗效持久、副作用小等特征[15-16]。ADHD患儿治疗药物疗效欠佳，副作用严重，停药后易复发，因此脑电生物反馈对于本病的治疗优势明显[17-18]。反复学习有目的性的调节控制，特定的脑电频率、特定的脑区定位可改善脑电功能活动，从而提高短暂的唤醒水平，达到改善症状的效果[19-20]。本研究结果显示，经过治疗后ADHD患儿脑电功率指标θ%、θ/β比值出现显著下降（P<0.05），各商数水平明显提高了（P<0.05）。脑电生物反馈可使慢波节律减慢，良好的激发大脑皮层兴奋度，使快波节律加快，增强患儿的注意力及自控力，有效促进大脑皮层的成熟。

综上所述，本研究通过完成ADHD患儿的脑电生物反馈治疗及评估，取得了较为良好的干预效果，可作为诊断ADHD及感觉统合失调患儿的重要检测方法，为脑电生物反馈治疗的临床应用提供了更加客观、详实的理论依据和临床应用价值。

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