邵海燕 李飞泽 倪康裕 周成洪 姜波 傅国海 沈军

浙江省舟山市中医院浙江舟山316000

蠲痹健步汤熏洗结合复方苦参针关节腔内注射治疗膝痹病60例*

邵海燕 李飞泽 倪康裕 周成洪#姜波 傅国海 沈军

浙江省舟山市中医院浙江舟山316000

复方苦参针蠲痹健步汤熏洗膝痹病临床观察

笔者采用蠲痹健步汤熏洗结合复方苦参针关节腔内注射治疗膝痹病，疗效显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中有关“骨痹”的诊断[1]。西医断标准参照《骨关节炎诊治指南2007版》[2]，X线片分级按Ahlback所订标准，将膝关节骨性关节炎按严重程度分为5级。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①符合上述诊断标准，年龄大于50岁小于80岁，性别不限；②Ahlback膝X线片分级为1～3级；近1月内未服用任何消炎止痛药物及激素等对骨关节炎有治疗作用的药物；③能够接受本研究方案而不配用其他任何治疗的患者。排除标准：①伴有化脓性膝关节炎的患者；②膝关节半月板破裂患者；③局部有软组织感染者；④伴有精神病,严重心、肺、肾及内分泌系统疾病的患者。所有符合纳入标准患者均予告知、签署知情同意书。

1.3 一般资料：选取2013年7月～2016年7月来我院就诊的膝痹病患者180例，随机分为3组，每组60例。第1组中男36例，女24例；平均年龄68.6±14.0岁；平均病程12.0±10.0月。第2组中男38例，女22例；平均年龄66.6±13.0岁；平均病程13.0±11.0月。第3组中男32例，女28例；平均年龄68.8±12.0岁；平均病程14.0±13.0月。3组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

2 治疗方法

第1组采用蠲痹健步汤（海桐皮、透骨草、伸筋草、老颧草、五加皮、千年健各15g，制川乌、草乌、细辛、制乳香、制没药各10g，威灵仙12g）熏洗结合复方苦参注射液注射治疗，严格无菌操作，行膝关节穿刺（若节穿刺（若关节腔积液者先抽尽积液），注入复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司，5ml×5支/盒）5ml。每周1次，4周为1疗程；蠲痹健步汤煎汤熏洗，每天2次，每次30min，4周为1疗程。第2组采用单纯蠲痹健步汤熏洗治疗，方法及疗程同第1组。第3组采用单纯复方苦参注射液注射治疗，方法及疗程同第1组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[1]：治愈：关节疼痛消失，功能活动正常；有效：关节疼痛基本消失，遇风冷或阴雨天偶有发作；无效：关节疼痛及功能活动未改善或加重。

3.2 治疗结果：见表1。

表13 组疗效比较

4 体会

根据膝痹病的病因病机，其治法以滋补肝肾、祛风除湿、活血通络、消肿止痛为主。复方苦参注射液主要由苦参、白土苓等药物组成，有清热利湿,凉血解毒,散结止痛之功效。可以抑制炎症细胞，促进新陈代谢，关节腔内注射治疗可以消除肿胀、减轻疼痛、恢复功能，阻止和延缓疾病的发展。蠲痹健步汤中以海桐皮、制川乌、草乌为君药，起到温经、蠲痹、止痛之功效；以威灵仙、五加皮、制乳香、制没药、透骨草、细辛为臣药，起到祛风活血、消肿止痛、软坚散结之功效；以伸筋草、老颧草、千年健为佐药，起到舒筋活血、强筋壮骨、通利关节之效。诸药合用即可到达强壮筋骨以治本，温经散寒、活血化瘀以治标，攻补兼施，标本同治。中药熏蒸通过皮肤直接吸收,使药力直达病所，借助温热的特性,持续、和缓的发挥中药的物理和化学作用，达到治疗效果。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,2012：33.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中国矫形外科杂志,2014,22(3)：287-288.

2017-05-31

浙江省中医药科技计划项目蠲痹健步汤熏洗结合复方苦参针关节腔内注射治疗膝痹病的临床研究,编号：2014ZSZX02

#通讯作者：周成洪，E-mail：63109855@qq.com