沈鑫

【摘要】 目的：探讨心理干预对腰椎间盘突出症患者心理状态的影响。方法：选取笔者所在医院治疗的腰椎间盘突出症患者72例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。对照组予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施心理干预。在患者入院24 h内（干预前）及出院时（干预后）分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评价患者的心理状况，并进行比较。结果：干预前，观察组与对照组患者HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者HAMA、HAMD评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对腰椎间盘突出症患者围术期实施心理干预能有效改善其焦虑、抑郁等不良心理状态，促进身心康复。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 心理干预； 心理状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0088-03

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛的一种病变[1]。近年来，腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势。由于长期疼痛，日常生活的不便及手术应激，容易使患者产生焦虑、抑郁等不良心理状态。据统计，腰椎间盘突出症患者抑郁的发生率为35.14%～40.8%，焦虑的发生率大约在35%[2]。研究发现，不良心理状态会引起机体内分泌紊乱，最终影响疾病的治疗和康复。因此，纠正腰椎间盘突出症患者围术期的不良心理状态对提高手术效果，改善疾病预后十分重要。笔者所在医院脊柱外科对36例腰椎间盘突出症患者于围术期实施了心理干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月在笔者所在医院脊柱外科行手术治疗的腰椎间盘突出症患者72例。入选标准：（1）患者临床症状、体征符合腰椎间盘突出症诊断标准；（2）保守治疗超过6个月且效果不明显者；（3）有手术适应证者。排除标准：（1）患有精神疾病或意识障碍不能有效沟通者；（2）伴有严重心肝肾等重要脏器疾病者；（3）术前服用过抗焦虑、抑郁药品或遭遇重大挫折者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。观察组男25例，女11例；年龄35～64岁，平均（44.71±7.85）岁；病程1～8年，平均（5.41±3.05）年；学历水平：大专及以上12例，高中15例，初中及以下9例。对照组男23例，女13例；年龄32～67岁，平均（45.01±8.12）岁；病程1～10年，平均（6.02±3.16）年；学历水平：大专及以上10例，高中14例，初中及以下12例。两组患者性别、年龄、病程、学历水平等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予腰椎间盘突出症常规护理，即对患者及家属健康宣教；术前完善相关检查，指导患者体位训练和排便训练；术后密切观察患者病情变化，进行饮食指导及康复训练。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施心理干预，主要包括：（1）认知干预。术前，护理人员用通俗的语言向患者及家属详细介绍腰椎间盘突出的形成原因、治疗方法及优缺点、术后可能发生的并发症及处理措施，纠正患者对腰椎间盘突出症及治疗措施的片面认识。告知患者术后48 h内平卧为主，教会患者在床上完成大小便，指导患者康复训练。加强健康指导，让患者懂得如何保持正确的坐姿、睡姿、立姿及行姿等生活细节。护理人员要向患者及家属讲解焦虑、抑郁等不良心理状态对患者机体内环境的影响，以及对手术效果、疾病康复的负性作用，帮助他们调整心态，积极应对。（2）心理干预。护理人员要树立平易近人的天使形象，尽量满足患者合理要求，营造良好的护患关系。腰椎盘突出症患者多伴有焦虑、抑郁情绪，护理人员要多与患者沟通，及时了解他们的心理状态，尤其是在手术前日。一旦发现患者情绪低落，要通过恰当的方式了解原因，耐心解答患者疑问。如患者对手术存在疑虑，护理人员可以用数据说明主刀医生的水平，介绍典型的成功病例，逐渐消除患者顾虑。如患者因家庭、工作、情感等因素造成巨大心理压力时，护理人员要耐心倾听，适时给予劝慰、疏导，对于老年患者可轻拍肩部给予安慰，对于女性患者给予拥抱以示理解和支持。对过于担心预后者，可适当给予暗示，鼓励其积极康复训练。（3）行为干预。患者的不良心理状态多与疼痛和手术应激有关。通过转移患者注意力可以缓解不良情绪，如欣赏轻快的音乐、看书读报、找人闲谈等。对仍不能改善者，可尝试进行肌肉放松练习。护理人员帮助患者采取卧位，指导其循着躯体从上到下依次对各部位的肌肉先收缩5～10 s，同时深吸气和体验紧张的感觉，再迅速地完全放松30～40 s，同时深呼气和体验松弛的感觉，反復进行12～20 min[3]，逐步寻找放松的状态。（4）社会支持。患者住院后，由于环境和角色的改变，在心理上不能马上适应。在不违反医院探视制度的前提下，合理安排患者家属、亲戚、同事、朋友探视。护理人员要鼓励他们给患者传递正面信息，给予关怀和支持，疏导患者不良情绪，提高患者治疗的信心。心理干预一般在患者入院24 h内、术前1 d、术后48 h内及出院时常规进行，每次不少于30 min。护理人员可以根据患者的心理状态及时给予干预。

1.3 观察指标及评价标准

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价患者的心理状况。HAMA含有14个项目，总分>29分可能为严重焦虑；>21分为有明显焦虑；>14分为肯定有焦虑；>7分为可能有焦虑；<7分为无焦虑症状。HAMD包含24个项目，总分最高可达74分，<8分者无抑郁症状；>20分者可能是轻或中度抑郁；>35分者可能为严重抑郁[4]。由经过培训的护师评定。endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，观察组与对照组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者HAMA、HAMD评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）

3 讨论

腰椎间盘突出症患者多伴有疼痛。长期的疼痛、生活不便及对疾病的片面认识无形中增加了患者心理上的压力。因此，大多腰椎间盘突出症患者都会产生焦虑、抑郁等不良心理状态。研究表明，焦虑、抑郁等不良心理状态可导致体内儿茶酚胺及糖皮质激素分泌增加，抑制抗体形成，延缓切口组织再生，减少淋巴组织和嗜酸性粒细胞数量，最终导致机体抗感染能力下降，切口愈合缓慢[5]。实践发现，焦虑、抑郁等不良心理状态还会加剧疼痛，降低术后康复训练的依从性，阻碍疾病康复。

随着优质护理的深入开展，在护理工作中更加注重对“人”的护理。在护理工作中，护理人员要保持良好精神状态，态度和蔼，给患者良好的第一印象。腰椎间盘突出症患者由于对疾病认识的片面及未认识到不良心理状态对疾病的负面影响，增加了自身的心理负担。认知干预是一种常用的心理干预方法，护理人员通过对疾病与情绪结构的重新塑造，使患者及家属能正确认识疾病，纠正不良心理状态。在治疗的不同阶段，护理人员通过沟通、观察，及时了解患者的心理状态。对不同心理状态的患者实施针对性心理疏导，能有效改善其不良情绪，树立信心积极参与治疗。患者的不良情绪与疼痛程度有关。护理人员通过鼓励、引导患者去做自己有兴趣的事情以转移注意力，减轻心理压力。渐进松弛训练也是在临床上应用较多的一种心理干预手段，通过有规律的腹式呼吸和系统的收缩和舒张肌肉能够转移患者注意力，增加副交感神经兴奋性，改善患者不良情绪[6]。大量研究表明，有效的社会支持可以帮助应激状态下的个体从生理和情感方面应对生活中的压力性事件，通过多种机制减轻个体在生活转变中的不良影响，促进和维持个体的良好身心状态[7]。家属的陪伴、照料，朋友、同事的探视、慰问能减轻患者的负性情绪，提高患者治疗的信心。表1中，观察组36例腰椎间盘突出症患者经积极的心理干预，HAMA、HAMD评分显著优于对照组（P<0.01）。

总之，对腰椎间盘突出症患者围术期实施心理干预能有效改善其焦虑、抑郁等不良心理状态，促进身心康复。在临床护理工作中，护理人员应高度重视患者的心理状态，关注特殊人群（如老年患者、女性患者、病程较长患者等），根据患者的性格特征实施针对性心理干预，最大程度减轻不良心理状态对疾病的影响，促进患者康复。

参考文献

[1]刘家鸣.后路椎间盘镜手术系统对腰椎盘突出症患者的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：528-529.

[2]陈龙梅，王珩.腰椎间盘突出症患者抑郁、焦虑状况及影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（6）：437-440.

[3]闫硕，韩冰，李迎春.腰椎间盘突出症患者术前晚间的心理护理[J].解放军护理杂志，2015，32（15）：37-38.

[4]中华医学会.临床技术操作规范-物理医学与康复学分册[M].北京：人民卫生出版社，2004：75-78.

[5]茅海娟.优质护理对乳腺癌病人手术治疗期间心理的影响[J].全科护理，2013，11（1）：41-43.

[6]张轶，吴纪凯，范雪颖，等.渐进性松弛训练对心理应激状态人群甲襞微循环影响的研究[J].重庆医学，2014，43（19）：2410-2414.

[7]翟永莉，張桂青.维持性血液透析患者抑郁与社会支持、应对方式及心理防御机制的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（52）：10654-10657.

（收稿日期：2017-03-05）endprint