低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的临床价值探究

2017-11-16林丽燕

中外医学研究 2017年20期

林丽燕

【摘要】目的：探讨低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的临床价值。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的160例肺癌高危患者，依据筛查方法将这些患者分为低剂量螺旋CT组（n=80）和胸部X线检查组（n=80）两组，对两组患者的检出情况、诊断效果进行统计分析。结果：低剂量螺旋CT组，金标准11例，假阴性1例，CT诊断13例，真阳性10例，假阳性13例，真阴性66例，诊断敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、98.5%（66/67）；胸部X线检查组，金标准9例，X线诊断7例，假阴性4例，真阳性5例，假阳性2例，真阴性69例，诊断敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为55.6%（5/9）、71.4%（5/7）、94.5%（69/73）。低剂量螺旋CT组患者的检出率显著高于胸部X线检查组（P<0.05），诊断敏感性显著高于胸部X线检查组（P<0.05），但两组患者的阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的临床价值较胸部X线检查高。

【关键词】低剂量螺旋CT；肺癌；筛查；临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0044-02

肺癌属于一种肿瘤疾病，具有极高的致死率，大多数肺癌患者确诊时已经处于晚期，造成肺癌患者具有极低的5年生存率，对高危人群進行肺癌筛查是降低病死率的有效手段。低剂量螺旋CT有利有弊，其和常规螺旋CT相比具有更低的胸部扫描辐射剂量，和胸部X线检查相比具有显著较高的检出率，早期治疗后患者的生存率更高。但是，从总体上来说，在肺结节的诊断中，和标准剂量CT相比，低剂量螺旋CT并没有降低其检出率。因此长期以来，各组织及专家之间并没有统一在筛查肺癌的过程中患者是否能够在低剂量螺旋CT的作用下真正受益等[2]。为了系统评估肺癌筛查中低剂量螺旋CT的利弊，本研究对笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的160例肺癌高危患者的临床资料进行了回顾性分析，比较了低剂量螺旋CT与胸部X线检查用于肺癌筛查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的160例肺癌高危患者，纳入标准：所有患者均为男性，吸烟史每年均在30包及以上；排除标准：将近1年内接受过胸部CT检查、有肺癌病史等患者。依据筛查方法将这些患者分为低剂量螺旋CT组（n=80）和胸部X线检查组（n=80）两组。低剂量螺旋CT组患者年龄55～74岁，平均（64.2±10.1）岁。胸部X线检查组患者年龄56～74岁，平均（65.3±10.2）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

胸部X线检查组患者接受胸部X线检查，对胸部正侧位片进行拍摄；低剂量螺旋CT组患者接受低剂量螺旋CT扫描，对胸廓入口到肺底的范围进行扫描，对肺结节的各项内容进行观察，如果患者为阳性，则给予其手术治疗、纤维支气管镜检查等，以对其进行细胞学或病理学检查。在不提供临床最终诊断结果的情况下，由两位具有丰富胸部影像诊断经验的医师回顾性分析两组病例的影像资料，利用PACS系统进行阅片，并独立进行评价，对影像结果判断不一致时，由两名医师共同协商解决。

1.3 统计学处理

采用软件SPSS 20.0分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

低剂量螺旋CT组，金标准11例，假阴性1例，CT诊断13例，那么真阳性10例，假阳性13例，真阴性66例，诊断敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、98.5%（66/67）；胸部X线检查组：金标准9例，X线诊断7例，假阴性4例，真阳性5例，假阳性2例，真阴性69例，诊断敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为55.6%（5/9）、71.4%（5/7）、94.5%（69/73）。低剂量螺旋CT组患者的检出率显著高于胸部X线检查组（P<0.05），诊断敏感性显著高于胸部X线检查组（P<0.05），但两组患者的阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

现阶段，在世界范围内，肺癌作为一种恶性肿瘤极为常见，同时具有极高的发病率及病死率，严重威胁着人类健康及生命安全。要想促进肺癌患者病死率的降低和长期生存率的提升，唯一途径就是对其进行早期诊断和治疗[3]。大多数患者在处于中晚期时才就诊，经手术、生物治疗或放化疗治疗后具有较低的5年生存率。由于通常情况下在周围肺野分布的小肿瘤等早期肺癌患者缺乏自觉症状，因此要想将其及时诊断出来，就需要通过健康普查[4]。胸部X线胸片检查是临床采用的传统方法，但是其极易漏诊[5]。螺旋CT则在极大程度上促进了肺内小结节病变检出率的有效提升，在早期诊断肺癌的过程中具有重要的临床意义[6]。但是，和胸部X线检查相比，胸部常规螺旋CT具有较大的放射剂量，会在一定程度上损伤受检者机体，和放射学检查最优化的原则不相符，因此，低放射剂量扫描和健康体检要求更为相符[7]。

低剂量螺旋CT扫描方法促进辐射剂量降低的途径主要为对扫描参数进行优化，将管电流、管电压及螺距等改变，和常规螺旋CT相比，其具有更低的胸部扫描辐射剂量[8]。相关医学研究表明，低剂量螺旋CT能够将直径在20 mm及以下的小肺癌显示出来，特别是和胸部X线检查相比，其对周围型小肺癌等具有更高的检出率[9]。因此说在早期肺癌的筛查中，和胸部X线检查相比，低剂量螺旋CT具有显著较高的检出率，早期治疗后患者的生存率更高。现阶段，大部分相关医学研究均已证实，在诊断早期肺癌的过程中，胸部X线检查已经具有较小的作用，并无法将肺癌患者的病死率改变[10-12]。而低剂量螺旋CT则能够在极大程度上促进肺癌患者病死率的有效降低，其肺结节检出率受到结节大小的直接而深刻的影响。从总体上来说，在肺结节的诊断中，和标准剂量CT相比，低剂量螺旋CT并没有降低其检出率。endprint

本研究结果表明，低剂量螺旋CT组，金标准11例，假阴性1例，CT诊断13例，真阳性10例，假阳性13例，真阴性66例，诊断敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、98.5%（66/67）；胸部X线检查组：金标准9例，X线诊断7例，假阴性4例，真阳性5例，假阳性2例，真阴性69例，诊断敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为55.6%（5/9）、71.4%（5/7）、94.5%（69/73）。低剂量螺旋CT组患者的检出率显著高于胸部X线检查组（P<0.05），诊断敏感性显著高于胸部X线检查组（P<0.05），但两组患者的阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明低剂量螺旋CT在极大程度上促进了X线辐射量及其对患者辐射伤害的降低，对患者的健康进行了最大限度的维护，同时又能使临床需求得到有效满足，在肺内结节病变的筛查中属于一种安全有效的检查方法。在未来早期肺癌普查的开展中，低剂量螺旋CT的应用前景极为广阔。

总之，低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的临床价值较胸部X线检查高，值得在临床推广。

参考文献

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