万慧　曾山鹰　林利虹　杨松　李艳秋

【摘要】 目的：探讨青鹏软膏联合卤米松乳膏治疗掌跖角化性湿疹效果及安全性。方法：随机将78例掌跖角化性湿疹患者分为治疗组（40例）及对照组（38例），治疗组早晚各使用青鹏软膏1次，晚上加涂卤米松乳膏1次；对照组每日单用卤米松乳膏2次，疗程均为4周。结果：两组治疗前后症状体征总积分均较前明显改善，差异有统计学意义（P<0.01），治療组总积分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组和对照组总有效率分别为87.50%和55.26%，差异有统计学意义（字2=11.13，P<0.05）。结论：青鹏软膏联合卤米松乳膏治疗掌跖角化性湿疹效果确切，安全性高。

【关键词】 角化性湿疹； 青鹏软膏； 卤米松乳膏； 掌跖部

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0034-02

The Clinical Effect of Qingpeng Ointment Combined with Halometasone Cream in the Treatment of Palmoplantar Keratodermia Eczema/WAN Hui，ZENG Shan-ying，LIN Li-hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：34-35

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect and safety of Qingpeng Ointment combined with Halometasone Cream in the treatment of palmoplantar keratodermia eczema.Method：78 patients with palmoplantar keratodermia eczema were divided into the treatment group（40 cases） and the control group（38 cases） randomly.The treatment group was treated with Qingpeng Ointment，once respectively each morning and evening，combined with Halometasone Cream，once in the evening，while the control group was only treated with Halometasone Cream；both of the courses were 4 weeks.Result： After treatment，the total of symptom and signs scores in the two groups improved significantly，the differences were statistically significant（P<0.01）；and it was significant better in the treatment group than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment and the control groups respectively were 87.50% and 55.26%，the difference was statistically significant（字2=11.13，P<0.05）.Conclusion：Qingpeng Ointment combined with Halometasone Cream provide significant improvement in treatment of palmoplantar keratodermia eczema.

【Key words】 Keratodermia eczema； Qingpeng Ointment； Halometasone Cream； Palmoplantar

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，China

掌跖角化性湿疹是临床常见的局限于掌跖部位的顽固性复发性皮肤病，发病机制复杂，多种理化因素都可影响病情反复，易诊难治[1]。笔者所在科于2016年1-12月采用青鹏软膏联合卤米松乳膏治疗此类患者，其效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科于2016年1-12月采用青鹏软膏联合卤米松乳膏治疗的掌跖角化性湿疹患者，纳入标准：（1）符合掌跖角化性湿疹诊断[2]，皮损表现为境界不清的红斑、丘疹、脱屑、苔藓样变，皮肤角化浸润肥厚，伴或不伴皲裂；（2）皮损局限在掌跖部位；（3）伴有不同程度的瘙痒，部分伴有疼痛感；（4）年龄18～69岁，不限性别；（5）真菌镜检阴性；（6）自愿参加本研究并配合随诊者。排除标准：（1）急性湿疹皮损有糜烂渗出者；（2）合并真菌或病毒感染者；（3）4周内使用过系统免疫抑制剂者，2周内局部应用糖皮质激素制剂者；（4）有严重心、肺、肝肾功能不全或免疫功能低下者。共入组78例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男19例，女21例；年龄18～68岁，平均（45.75±3.22）岁；病程1.1～16年。对照组38例，男17例，女21例；年龄19～69岁，平均（47.03±3.02）岁；病程7个月～15.5年。两组患者性别、年龄、病程、疾病评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

治疗前均用温水浸泡患处10 min，治疗组给予青鹏软膏（西藏奇正藏药股份有限公司生产，批号：国药准字Z54020140）每天早晚各一次，取适量涂于患处后按摩3 min左右，以促进药物吸收，晚上外涂青鹏软膏半小时后，再加用卤米松乳膏（商品名：澳能，香港澳美制药公司生产，批号：国药准字HC20150050）1次，入睡前将患处包覆保鲜膜，第二天晨起时去除，不必清洗，疗程共4周。对照组单用卤米松乳膏外涂，早晚各一次，用法、用量、疗程同治疗组。应注意治疗期间避免接触肥皂、洗衣粉等碱性刺激性物质。

1.3 观察指标及评价标准

在首次就诊时、用药后每周进行1次随访，以及疗程结束时对患者临床表现评分，并记录不良反应。评价标准：（1）自觉瘙痒程度；（2）皮损面积占手足面积比例；（3）浸润肥厚程度；（4）有无皲裂及皲裂程度；（5）有无红斑及红斑大小；以上5个方面的指标均按4级评分法分为：无记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，各项指标分值相加为临床症状和体征的总积分（TSS）。根据治疗前后积分下降程度评判疗效，疗效指数=（治疗前TSS-治疗后TSS）/治疗前TSS×100%。痊愈为皮损全部消退，症状缓解，且疗效指数≥90%；显效为皮损大部分消退，症状明显减轻，且疗效指数为60%～89%；有效为皮损部分消退，症状有所改善，疗效指数为20%～59%；无效为皮损基本未消退，症状缓解不明显或有所加重，且疗效指数<20%。总有效率=痊愈率+显效率。安全性评估通过对患者的询问和治疗前后体检发现不良事件并相应记录。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后TSS比较

治疗后两组患者临床症状均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.01），其中治疗组的总积分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 临床效果比较

治疗组总有效率为87.50%，明显高于对照组的55.26%，差异有统计学意义（字2=11.13，P<0.05）

2.3 不良反应

两组各有1例患者涂药后出现轻度皮肤刺激症状，表现为针刺感及烧灼感，未进行特殊处理，继续涂药后症状缓解；对照组在疗程结束时有3例陆续出现色素沉着，未见其他不良反应发生。

3 讨论

掌跖角化性湿疹虽局限在手足部位，一般不向外发展蔓延，但病程长，重者经年不愈，瘙痒难忍，反复发作[3]。其病因复杂，一般认为发病与迟发型变态反应相关，其中细胞因子水平失衡在疾病发展中是很重要的环节[4]。因掌跖处角化肥厚浸润，药物难以渗入吸收，并且手足部位常接触外界物质及受到摩擦等物理刺激，易受继发因素影响，病情反复发作，顽固难治[5]。目前临床上仍首选强效外用皮质激素治疗，可取得一定療效，但长期使用不仅易出现耐药情况，也会导致局部和全身不良反应的发生，且停药易复发[6]。卤米松作为强效外用糖皮质激素制剂的代表，化学结构中含有卤基，抗炎、抗过敏、收缩毛细血管作用强大，临床使用中起效快，疗效好，但是乳剂对于角化肥厚的皮损渗透性差、角质剥脱作用欠佳，单用卤米松对于越肥厚的皮损疗效越差[7]。

中医认为掌跖角化性湿疹是因湿邪起病，湿热久蕴致血虚风燥，阳气不能达到四肢末端，掌跖部位失于温润，湿邪停滞，局部气血阻闭，肤络不畅，肌肤失养而致病，治疗上宜养血祛风、清热祛湿[8]。青鹏软膏为现代工艺改良经典藏药，近年来常用于治疗湿疹等皮肤疾病，主要成分为诃子（去核）、毛诃子、余甘子、铁棒锤、棘豆、亚大黄、安息香、宽筋藤、人工麝香。其方中铁棒锤中所含生物碱可有效抗炎、镇痛、局麻作用；棘豆具有清热解毒、减少渗出、生肌疗疮功效[9]；诃子、毛诃子、余甘子中鞣质类具有明确抗炎、抗氧化、抗菌、抗过敏作用；安息香及麝香可行气活血通络[10]。全方具有清热解毒、活血化瘀、祛风除湿、消肿收敛、行气止痛等功效[11]。文献[12]研究表明，青鹏软膏可以通过减少Th1相关细胞因子水平而达到抑制免疫炎症反应的目的。

本研究采用两种药物联合治疗掌跖部位慢性角化性湿疹，不仅夜间封包可软化角质，保持患处皮肤湿润度，增加药物作用时间，使药物吸收率大大增加，更易渗入肥厚角化皮损，缓解患处症状，促进角化皲裂愈合，缩短疗程。并且两种药物的协同性增强了抗炎、抗过敏作用，不论是治疗前后总积分下降比较或有效率比较，都提示联用疗效优于单用卤米松乳膏。不仅如此，联用还可有效减少各自用量，特别是减少激素使用次数，可避免长期使用激素不良反应发生，提高了药物使用安全性及患者依从性。但由于本研究观察例数相对较少，观察时间相对较短，远期效应还需进一步观察。

综上所述，青鹏软膏联合卤米松乳膏治疗掌跖角化性湿疹，起效快，疗程短，不良反应少且轻微，疗效显著，安全性高。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-31）endprint