王鹏

[摘要] 目的 探讨对指端皮肤缺损患者行改良邻指皮瓣与腹部皮瓣治疗的修复效果。 方法 将2012年2月～2016年8月廊坊市人民医院收治的166例指端皮肤缺损患者作为研究对象，根据手术方式的不同进行分组研究。经改良邻指皮瓣治疗患者为99例，称为改良组；经腹部皮瓣手术治疗患者为67例，称为腹部组。观察并比较两组患者关节活动能力、住院时间、手术时间、随访评分等各项功能的恢复效果以及围术期临床指标的变化情况。 结果 改良组治疗优良率、手术时间、住院时间、患者随访评分、关节活动度、外观不满意率、痛觉敏感率、感觉麻木率以及两点辨别实验均优于腹部组（P < 0.05）。 结论 对指端皮肤缺损患者行改良邻指皮瓣治疗，能够改善各项临床指标；与腹部皮瓣治疗方式相比，能够进一步加快患者的恢复速度。

[关键词] 改良邻指皮瓣；腹部皮瓣；指端皮肤缺损；修复

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0089-04

Remediation effect of modified cross finger flap and abdominal flap to perioperative clinical index of patients with fingertip skin defect

WANG Peng

Department of Orthopedics， Langfang People's Hospital， Hebei Province， Langfang 065000， China

[Abstract] Objective To explore remediation effect of modified cross finger flap and abdominal flap treatment on patients with fingertip skin defect. Methods 166 patients with skin defect who had been treated in Langfang People's Hospita from February 2012 to August 2016 were selected as research objects. They were divided into modified group （99 cases） and abdominal group （67 cases）， according to the different surgical methods. The patients in the modified group were treated by modified cross finger flap therapy， and the patients in the abdominal group were treated by abdominal flap surgery. The terms of joint range of motion， length of stay， length of operation， and functional restoration effect in perioperative follow up exanimation in the groups were compared. Results The excellence treatment rate， length of operation， length of stay， follow-up exanimation score， joint range of motion， dissatisfaction degree to repair appearance， pain sensitivity， sensory numbness and two-point discrimination test result in the modified group were superior to those in the abdominal group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Conducting modified cross finger flap for patients with finger tip skin defect can not only improve the clinical indexes， but also accelerate recovery， compared with abdominal flap therapy.

[Key words] Modified cross finger flap； Abdominal flap； Fingertip skin defect； Remediation

目前，我国对于手外伤后指端皮肤缺损并伴有骨关节损伤、裸露、肌腱等缺损病例而言，具有繁多的修复方法，如：腹部皮瓣、邻指皮瓣、游离植皮等。由于患者对术后外观、活动能力等指标存在较高的要求，因此操作简单、副作用小、供区损伤少的手术方式已经成为目前临床医学所研究的重点内容[1-4]。由于手指皮肤较粗糙，皮质较厚，具有一定的耐磨性、坚韧性及灵敏度，在一定程度上增加了手术的操作难度，影响预后效果。因此，选择良好的手术方式对于患者的术后恢复十分重要[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2016年8月廊坊市人民医院收治的166例指端皮肤缺损患者作为研究对象，根据手术方式的不同进行分组。经改良邻指皮瓣治疗患者为99例，称为改良组；经腹部皮瓣手术治疗患者为67例，称为腹部组。改良组中，男50例，女49例，年龄为22～72岁，平均（38.2±6.2）岁；病程为0.5～3.5年，平均（2.1±0.4）年；依照Ishikawa指端缺损分型标准将病情程度分成4个级别，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为25、42、19、13例；创面面积：最小2.1 cm×1.0 cm，最大2.8 cm×2.1 cm。腹部組中，男36例，女31例，年龄为24～76岁，平均（39.4±6.7）岁；病程为1～4年，平均（2.8±0.6）年；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型 分别为18、32、10、7例；创面面积：最小2.2 cm×1.1 cm，最大2.9 cm×2.0 cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ﹥ 0.05），具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

腹部组行腹部皮瓣手术。患者取仰卧体位，手部以及腹部均行麻醉处理，选择同侧腹部皮瓣，彻底清洁创面后，修整创面边缘进行常规消毒和杀菌，设计皮瓣，并于深筋膜层处取皮瓣，彻底止血后，修剪皮瓣约6 mm。缝合腹部和手部创伤边缘，并使用医用胶带固定，确保皮瓣固定稳妥、无折叠。

改良组行改良邻指皮瓣手术。手指行根部神经阻滞麻醉，使用生理盐水和双氧水仔细清洗患者创面，彻底止血后，将纸样摆放在邻指中节部位背侧，蒂部位于远端指间关节周围，并包含已有的动脉背侧皮支，呈现旗状，蒂部宽6 mm，并且蒂部位置不得超过侧中线，皮瓣最大范围的切除面积可达侧中线，远近两端不得跨越邻指指间关节。首先，从皮瓣近端开始，指导近端指间关节附近，解剖双侧指所固有的神经背侧支，游离到合适长度，随后切断近端留以备用。将皮瓣处沿指肌腱浅层掀开，确诊皮瓣血液循环良好后，吻合皮瓣内所已有的伤指指端和神经北侧支所存在的神经，手术完毕，缝合切口。供区创面以手臂内侧中厚皮位置游离植皮，随后供皮区创面闭合。术后使用烤灯进行照射，提供抗痉挛、抗炎以及微循环治疗。术后10 d即可拆除供区植皮位置，术后21 d即可直接使用无菌剪刀和手术刀切断蒂部，蒂部边缘无需缝合，可自动愈合。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者各项功能的恢复效果以及围术期临床指标的变化情况。围术期临床指标的观察项目：关节活动能力、住院时间、手术时间、随访评分。恢复情况观察指标：外观不满意率、痛觉敏感率、感觉麻木率以及两点辨别实验。其中，外观满意表现为腹部皮瓣修复后颜色和形状均恢复正常；痛觉敏感表现为轻触患者病变处感受灵敏表示恢复良好。患者治疗效果评价指标：①优。患者皮瓣部位颜色红润，并无任何血管危險以及其他并发症的发生，皮瓣一期成活。②良。患者发生皮瓣血管等危险症状，出现小部分坏死，给予换药后愈合。③差。患者大部分皮瓣坏死，给予换药治疗后并未发生任何改善。治疗优良率=（优+良）/研究例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

改良组治疗优良率显著高于腹部组（P < 0.05）。

2.2 两组围术期临床指标比较

改良组手术时间、住院时间短于腹部组，患者随访评分、关节活动度均高于腹部组（P < 0.05）。

2.3 两组恢复情况比较

改良组外观不满意率、痛觉敏感率、感觉麻木率以及两点辨别实验均优于腹部组（P < 0.05）。

3 讨论

手部作为人类日常生活和工作的重要器官之一，容易出现不同程度的损伤。造成指端缺损的原因十分复杂，若未给予及时救治和护理，将会严重影响患者的身体健康和生活质量。手指指端皮肤软组织缺损是手外科的常见病，从美观及功能上考虑，应尽量保持手指的长度。指端作为手的特殊功能区域，作用极为重要。传统治疗方法多采用腹部皮瓣进行残端修整。创伤患者中27%为手外伤，其中大部分为开放性损伤，严重的指端损伤常会发生皮肤严重挫伤，或者导致深部组织外露和缺损，因此积极给予合理的手术治疗对于患者的预后恢复具有十分重要的作用[7-8]。指端皮肤缺损修复的主要目标即为获得有效手指长度以及良好的外形和感觉功能。以往应用的修复方法，修复拇指指端缺损的邻指皮瓣用示指或中指的中节指背皮肤，指侧方是皮蒂，同时会具有皮瓣血供的限制现象，以及长短比例不能够超过2∶1的结果。因此，会出现邻指皮瓣皮蒂短，皮瓣容易撕脱和坏死，皮瓣可切取面积有限，需肌腱表面植皮，不容易成活以及皮片较薄和缺少耐磨没感觉的情况。

腹部皮瓣手术与邻指皮瓣手术均有操作简单、成活率高等临床优势，是目前较为常用的修复方法，但是，传统的邻指皮瓣手术具有一定的限制性，不利于用在背面创伤以及中远节掌侧的修复过程[9]。与腹部皮瓣治疗方法相比较而言，应用改良邻指皮瓣治疗方式可以获得到更加理想的疗效[10]。第一掌背动脉与示指桡侧指固有动脉指背支有交通吻合，拥有较长的皮蒂，而且皮瓣血运具备可靠性、丰富性，拥有极强的抗感染能力。示指桡侧较尺侧皮肤软组织富余，提供了较大的皮瓣切取面积。而且不损伤指固有动脉神经，对示指损伤很小，并且皮瓣质地色泽与缺损区匹配，具有良好的外形。采取吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损不仅能修复缺损皮肤，同时可以对于皮瓣感觉进行重建[11-14]。邻指皮瓣的优点可以总结为以下几点：不需要展开解剖吻合血管，而且手术操作的过程相对简单便捷，时间短，同时具有经济性，价格便宜，不需要采取显微外科特殊器械。另外，改良邻指皮瓣的供血方式也发生了一定改变，改为穿支+皮蒂的多重供血方式，无需将血管进行分离和保护，血供效果十分可靠，同时，改良邻指皮瓣经传统皮瓣手术改良和完善的基础上，将会更加便捷和灵活的旋转，增加覆盖面积的同时，利于将创面完全覆盖。蒂部切断时无需进行手术和麻醉准备，仅利用无菌剪刀和手术刀便可有效完成，在一定程度上为患者以及患者家属减轻了经济负担[15-19]。但是，邻指皮瓣术也存在一定缺陷，例如对供区植皮的要求相对高，一旦出现不良的植皮成活现象，则可能会对供指的功形成不良的影响。另外，需要Ⅱ期手术断蒂，2～3周固定制动后可能会出现手指关节僵硬的情况。本次研究中并未见遗留关节僵硬的并发症病例。

本研究经过大量讨论和分析，改良组治疗优良率、手术时间、住院时间、患者随访评分、关节活动度、外观不满意率、痛觉敏感率、感觉麻木率以及两点辨别实验均显著优于腹部组（P < 0.05）。通过对指端皮肤缺损患者行改良邻指皮瓣手术治疗，对于患者的关节恢复能力具有十分重要的作用，在一定程度上加快患者的术后恢复速度。与向前等[20]的研究结果相似。endprint

综上所述，通过行改良邻指皮瓣治疗方式，与腹部皮瓣治疗方式相比较而言，更加能够改善指端皮肤缺损患者的围术期临床指标，同时，还能够加快患者的关节活动能力，利于患者的术后恢复。因此，值得将此种治疗方案用于临床修复治疗的过程中，应该进行大量的推广实践。

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（收稿日期：2017-07-21 本文编辑：李岳泽）endprint