赛霉安散结合王氏清凉膏药捻纱条促进高位单纯性肛瘘术后创面愈合的临床研究

2017-11-16王坚魏晓丹李小玲罗观洋吴荣发陈惠文沈旭艳徐坡城杨洁

中外医学研究 2017年20期

王坚　魏晓丹　李小玲　罗观洋　吴荣发　陈惠文　沈旭艳　徐坡城　杨洁

【摘要】目的：觀察赛霉安散结合自制王氏清凉膏药捻纱条促进高位单纯性肛瘘术后创面愈合的疗效。方法：将符合纳入标准的200例住院患者，随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组术后予赛霉安散结合自制王氏清凉膏药捻纱条换药，对照组术后予凡士林纱条换药，以创面疼痛程度、创面分泌物、创缘水肿程度、创面愈合率、创面愈合时间为观察指标，进行统计分析。结果：治疗组术后第3、7、14、21天创面疼痛程度、创面分泌物、创缘水肿程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第14、28天创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后创面愈合平均时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：赛霉安散结合自制王氏清凉膏药捻纱条用于高位单纯性肛瘘患者术后换药，可有效减轻术后伤口疼痛、创缘水肿，减少创面分泌物，促进创面愈合，值得临床推广应用。

【关键词】赛霉安散；王氏清凉膏药捻纱条；高位单纯性肛瘘术后；创面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）20-0015-03

Clinical Study on the Treatment of the Wound Healing after High of Simple Anal Fistula Treated by Saimeian Powder Combined with Homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze/WANG Jian，WEI Xiao-dan，LI Xiao-ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：15-17

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of the combination of Saimeian Powder combined with homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze on the wound healing after high simple anal fistula.Method：200 hospitalized patients who conformed the inclusion criteria were randomly assigned to the treatment group and the control group，100 cases in each group.The treatment group was treated with Saimeian Powder combined with homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze，the control group was treated with Vaseline Gauze.Selected the level of wound healing，wound secretions，the degree of edema of the wound edge，wound healing rate，wound healing time for the observation of indicators as the indexes to count and analyze.Result：The scores of wound pain，wound secretions and invasive edema of the treatment group were significantly lower than those of the control group at the 3th，7th，14th and 21th day after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）；the wound healing rate was significantly higher than that of the control group at the 14th and 28th day after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）；the average time of wound healing was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Saimeian Powder combined with homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze for high anal fistula patients after surgery，can effectively reduce the postoperative wound pain，invasive edge edema，reduce wound secretions，promote wound healing，is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Saimeian Powder； Wangs Cool Plaster Twisted Gauze； High simple anal fistula surgery； Wound healingendprint

First-authors address：Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou 362000，China

肛瘘是常见的肛肠疾病之一，肛周长期反复流脓、肿痛、肛门潮湿瘙痒不适是其主要临床症状特点，目前只有手术治疗才能根除病灶，彻底治愈肛瘘。基于肛瘘特殊的发病位置，一般不将肛瘘手术切口进行缝合处理，术后的伤口大多为开放性伤口，术后创面引流不畅，往往存在伤口炎症水肿明显，创面愈合时间过长，伤口疼痛、分泌物多等特点，给患者带来巨大的痛苦，大大降低患者的生活质量。因此，如何减轻肛瘘患者术后伤口疼痛、创缘水肿，减少伤口分泌物，缩短伤口愈合的时间，有着极其重要的现实意义。笔者所在科将赛霉安散和自制王氏清凉膏药捻纱条用于肛瘘患者术后换药，取得了良好的疗效，能有效缓解患者术后疼痛、减少创面渗出、减轻创缘水肿，加快伤口愈合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年12月泉州市中医院肛肠科符合纳入标准的住院患者200例，随机分为治疗组和对照组，每组100例。中医诊断标准：高位单纯性肛瘘（湿热下注型）参照《中医病症诊断疗效标准》；西医诊断标准：高位单纯性肛瘘参照中华中医药学会肛肠分会等制定的“肛瘘临床诊疗指南”。纳入标准：（1）符合以上诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）签署知情同意书，并且行高位单纯性肛瘘切开挂线术治疗，同时只有一个手术切口；（4）手术后创面的面积为3～12 cm2。排除标准：（1）既往有肛门局部手术史、合并其他肛周疾病的患者；（2）合并肠道炎症、肿瘤或其他严重内科疾病患者。两组患者入选时性别、年龄、术后创面面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均常规备皮，结肠水疗仪清洁灌肠，手术室腰麻下行高位肛瘘切挂术，术后常规静滴抗生素5 d抗感染，术后第1天开始换药。治疗组用赛霉安散结合自制王氏清凉膏（由石膏、冰片、血竭、白及、珍珠粉、大黄、黄芩、黄柏共同调制而成）药捻纱条换药：肛周皮肤及创面常规碘伏消毒，用赛霉安散均匀撒敷于创面，根据创腔的大小、深浅做适当的药捻纱条，置入创腔内，药捻需置入创腔顶端及基底部，以引流通畅为宜，随着创腔变浅及基底部肉芽生长，药捻条逐渐缩小。无菌纱布覆盖创面并胶布固定。对照组用凡士林纱条换药：肛周皮肤及创面常规碘伏消毒，以凡士林纱条填塞创面，无菌纱布覆盖创面并以胶布固定。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：观察并记录患者术后第3、7、14、21天肛门疼痛程度、伤口分泌物、创缘水肿程度及术后第14、28天创面的愈合率，第n天创面愈合率=（原始创面面积-第n天创面面积）/原始创面面积×100%；创面愈合时间：嘱患者每日换药，观察记录创面愈合总时间。

1.4 統计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用Z检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后情况评分比较

治疗组术后第3、7、14、21天创面疼痛程度、伤口分泌物、创缘水肿程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组创面愈合率和愈合时间比较

治疗组术后第14、28天创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组术后创面愈合平均时间为（37.55±5.85）d，对照组术后创面愈合平均时间为（43.44±4.61）d，治疗组平均愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

肛瘘术后的创面愈合过程主要分为三个时期：炎症期、纤维增殖期及上皮覆盖期。现代医学对肛瘘术后组织再生、创面修复已经做了大量的基础和临床研究，并且取得了较大的进展，然而目前在促进肛瘘术后创面愈合方面仍未达到理想的、确切的疗效。传统中医药在促进肛瘘术后创面愈合方面有着丰富的实践经验和良好的临床疗效，近年来随着中西医结合不断发展，现在医学研究亦证实中医药对于促进肛瘘术后创面愈合具有多层次、多靶点综合调控的作用，优势明显，主要表现在如下几个方面：（1）抑制炎症反应：炎症期主要发生在组织损伤后，也称为渗出期，为创面愈合早期，炎症反应主要由大量细菌生长繁殖引起，阻碍伤口的愈合，中药特别是清热解毒的中药，其杀菌抑菌功效强，而且能够大大增强机体的抗感染能力，从而有效抑制炎症反应，减少创面渗出，同时具有不易产生耐药性的优点[1-3]；（2）增加创面生长因子的含量：生长因子是一种多效应的多肽类物质，是创面愈合的核心，在伤口愈合的炎症期、修复期及上皮覆盖期都起着至关重要的作用，大量研究证明，中药可以使创面生长因子的含量增加，并有效提高其生物活性，加快新生肉芽组织的生成 [4-7]；（3）促进血液循环和肉芽生长：中药外用可直达腠理，活血通经，促进毛细血管增生，改善血液循环，创面局部良好的血液循环可为伤口愈合提供良好的环境，为创面愈合提供基本的营养支持，有利于肉芽组织生长，加快创面修复。

笔者在中医理论指导下，经过长期的理论探索和临床研究，认为肛瘘的发病和地域条件、气候环境有着紧密的联系，福建地处东南沿海，属亚热带气候，具有多湿多热的气候特点，湿类于水，重浊趋下，因而人体下部最易受湿热之邪侵袭，结合肛瘘病因病机特点，可知“湿热下注”是本省肛瘘患者发病的主要病因。肛瘘术后创面则属于外来伤害，乃金刃所伤，致病因素明确，手术过后，肛周局部肌肤、筋肉受损，经络离断、局部气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛，津液外溢，且术后创面失于濡养，故可见术后创面疼痛、渗液、缠绵难愈。同时气血运行不畅会进一步加重湿热，使湿热之邪蕴结不散，热邪郁久化热，热胜肉腐，湿邪粘滞秽浊，则腐肉难除，腐肉不去则肌肉难生，影响伤口愈合。综上，肛瘘术后的总病机为“湿热未清、气滞血瘀、热胜肉腐”，基于此病机，笔者提倡肛瘘术后换药应以“清热祛湿、活血化瘀、化腐生肌”为法，以促进肛瘘术后伤口愈合，在长期的临床实践和观察中，笔者所在科将赛霉安散和自制王氏清凉膏药捻纱条用于肛瘘患者术后换药，取得了良好的疗效，能有效缓解患者术后疼痛、减少创面渗出、减轻创缘水肿，加快伤口愈合。endprint

赛霉安散是由泉州市亚泰制药有限公司根据原泉州市中医院主任中医师王鸿珠先生献出的祖传秘方之一“白药粉”，经精选地道药材研制而成的复方纯中药制剂，主要成分为石膏、冰片、朱砂。石膏外用具有清热解毒，敛疮生肌，收敛止血的作用，冰片有清热解毒，燥湿止痛，防腐生肌之功，朱砂外用具有解毒消肿、杀虫抑菌的作用，可治疗疮疡肿毒，三药合用共奏清热止血，收敛祛湿，化腐生肌之功。现代医学认为赛霉安散在消炎、止血、促进肉芽组织生长和创面愈合方面具有非常好的疗效 [8-9] 。笔者选用赛霉安散用于肛瘘术后换药，通过散剂局部给药的方法，使药物直达病所，充分发挥疗效，具有针对性强、起效快的优点。

王氏清凉膏是由原泉州市中医院主任中医师王泉英先生研制的祖传膏药，其主原料除含有冰片、石膏外，还有血竭、白及、珍珠粉、大黄、黄芩、黄柏，诸药共同调制而成。方中血竭具有活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌之功，临床中对于溃疡不敛、外伤出血、瘀滞疼痛有着很好的疗效。入血分，自古以来被誉为“血中之圣药”，具有收敛止血和活血化瘀双向调节作用。文献[10-11]研究表明，其在消炎止痛、增强机体免疫、促进表皮修复等方面具有良好的功效。白及性平偏凉，味甘苦，具有去腐生肌、消痈敛疮、收敛止血的功效。《本草汇言》中记载白及有托旧生新之妙用也，此药溃败可托，脓血可洁，死肌可去。珍珠粉解毒生肌，具有良好的抗炎功效，能有效减少术后分泌物，加快伤口愈合[12]。大黄性苦寒，具有清热解毒、活血凉血、化瘀止痛之功。黄柏、黄芩性寒味苦，功擅清热燥湿，泻火解毒。诸药合用，共奏清热祛湿、活血化瘀、化腐生肌之功。临床中将王氏清凉膏药捻纱条用于高位肛瘘术后换药，一方面利用药捻纱条的引流作用，引脓腐外出，给邪以出路，同时分离组织，防止伤口粘连而形成假性愈合；另一方面通过其物理作用，将药物插入伤口深部发挥药效以清热祛湿、活血化瘀、化腐生肌，促进伤口愈合。

综上所述，赛霉安散结合自制王氏清凉膏药捻纱条用于高位单纯性肛瘘患者术后换药，可有效减轻术后伤口疼痛、创缘水肿，减少创面分泌物，促进创面愈合，值得临床推广应用。

参考文献

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