王凌 安小芳 王燕

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061； 2.陕西省西安市第五医院风湿七科，陕西 西安 710082)

·基础护理·

两种腰大池持续引流管固定方法的效果比较

王凌1安小芳1王燕2

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061； 2.陕西省西安市第五医院风湿七科，陕西 西安 710082)

目的比较水胶体敷料及医用橡皮膏对腰大池引流术后引流管固定的效果。方法选取2015年1月-2016年12月276例行腰大池引流术的患者，随机分为观察组和对照组各138例，对照组采用医用橡皮膏固定引流管，观察组采用水胶体敷料固定引流管，观察对比两组患者敷料脱落、局部感染、皮肤过敏、非计划拔管的发生情况。结果观察组腰大池引流管固定敷料卷边脱落、局部感染、皮肤过敏、非计划拔管的发生率均小于对照组(P<0.05)。结论水胶体敷料固定方法可显著增强腰大池引流管的稳定性，有效预防穿刺部位感染，减少贴膜覆盖处皮肤过敏和非计划性拔管，更方便医护人员观察及操作。

腰大池引流管； 医用橡皮膏； 水胶体敷料； 护理

Continuous lumbar cisterna drainage; Medical adhesive plaster; Water gel dressing; Nursing

腰大池持续引流术作为神经外科部分疾病主要治疗手段之一，具有操作简单、完全封闭、压力稳定、脑脊液引流充分、可长时间带管的优点，广泛应用于颅内感染、脑积水、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内病变等疾病的微创术后[1]。因大部分神经外科患者常伴有意识不清、躁动不安等，故无法长时间配合带管，加上固定方法及材料不合适等外在原因，在引流过程中常常发生引流管脱落、扭曲、折叠、断裂，从而导致非计划性拔管、局部皮肤过敏破损、局部感染、颅内积气等并发症[2]。如何妥善固定腰大池引流管、保证引流通畅、使用安全，降低费用，减少并发症的发生，是神经科医护人员面对的难题。我院联合陕西省西安市另外2家三甲医院从2015年1月-2016年12月，使用水胶体敷料(透明贴)进行腰大池引流管体表固定，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究根据研究目的先确定纳入及排除标准。纳入标准：(1)意识状态为清醒、嗜睡、浅昏迷。(2)行过腰大池引流。(3)营养状态良好。(4)预计平均置管大于14 d。排除标准：(1)严重营养不良。(2)过敏体质者。(3)术前高热或者已出现颅内感染者。(4)极度烦躁者。选取2015年1月-2016年12月陕西省西安市3所三甲医院行腰大池置管持续引流术患者276例,男149例，女127例。年龄16～72岁。276例患者中，动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血129例，外伤性蛛网膜下腔出血40例，高血压脑出血51例，脑脊液漏29例，颅内感染27例。将276例患者随机分为观察组和对照组各138例，两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月收入、疾病种类等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1观察组 腰大池引流穿刺置管成功后，先用10 cm×10 cm水胶体敷料覆盖穿刺点处，仔细黏贴抚平，使敷料与皮肤紧密接触；体外引流管再用3～4张10 cm×10 cm水胶体敷料由穿刺点沿脊柱向头部方向叠压式紧密粘贴，在肩部固定好后悬挂引流袋至床头需要高度，定时观察引流管有无扭曲、打折、接头脱落、穿刺点周围局部是否发红、渗液等。每周最少更换敷料1次。

1.2.2对照组 腰大池引流穿刺术后，采用常规固定方法和步骤固定引流管：先用无菌纱布块覆盖穿刺点，再用传统的橡皮膏胶布约10 cm×10 cm固定穿刺点，然后沿脊柱平行方向固定引流管，从肩部引出悬挂引流袋至床头需要高度，让患者卧床休息；定时观察引流管有无扭曲、打折、接头脱落、局部皮肤异常、穿刺点周围局部是否发红、渗液、固定胶布有无卷边、脱落等。如有发生，及时通知医生并处理。

1.3评价标准 观察两组患者引流期间敷料固定卷边脱落、局部穿刺点感染、皮肤过敏、非计划拔管发生率。局部皮肤过敏以敷料固定部位皮肤发生瘙痒、皮疹、水泡及皮肤溃烂为标准；局部穿刺点感染以穿刺点周围出现红、肿、热、痛及脓性渗出物为标准；非计划拔管指因烦躁致脱管、引流管接头处脱落、管路折叠断裂等原因导致的未完成治疗计划而进行的拔管。

1.4统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用比率进行统计描述，两组比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

局部穿刺点感染、皮肤过敏、非计划拔管发生率比较 见表1。

表1 两组腰大池引流管局部穿刺点感染、皮肤过敏、非计划拔管发生率 例(%)

3 讨论

腰大池置管持续引流术是神经外科一种微创、简单、方便、有效的治疗方法，腰大池引流术通过加快蛛网膜下腔脑脊液循环速度，提高清除蛛网膜下腔血液的速度，降低脑脊液中血红蛋白及代谢产物浓度，缓解血管痉挛和血性刺激，从而缓解头痛等症状，减少交通性和非交通性脑积水的发生[3]。持续腰大池引流血性脑脊液可降低蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛和脑积水的发生率，只有妥善固定引流管，保持引流通畅，才能取得满意的治疗效果[4]。临床工作中普遍使用医用橡皮膏来固定腰大池引流管，但其透气、透汗性差，局部分泌物也容易积聚在敷料下，大大增加了局部穿刺点感染的概率，也容易卷边、脱落，尤其是患者出汗或改变体位时极容易发生脱管，影响引流质量，往往需要重新置管，给患者带来痛苦及经济负担[6]。水胶体敷料是一种新型高科技材料，其防水透气性好，可以有效的阻挡皮肤外界微生物侵入，并能吸收穿刺点周围的渗液，保持穿刺点干燥，促进穿刺点周围皮肤组织愈合，减低局部皮肤过敏及感染的发生率，其材质薄软、有弹性，能很好地适应体外引流管走形，确保患者体位变化时牢固固定管路。本研究中，对照组有9例患者发生皮肤过敏，出现不同程度皮肤瘙痒、皮疹、水泡，其中1例发生皮肤破溃、糜烂，后经多次换药治疗后逐渐痊愈；另8例患者出现穿刺点感染。腰大池置管过程中应避免导管受压、扭曲、折叠，才能保持引流通畅，护士需严密观察管道状况，水胶体敷料为全透明状，方便护士观察导管走行及局部穿刺点皮肤状况，及时发现处理异常现象。水胶体敷料属非接触式粘贴方式，即使医生戴着手套也能快速方便无菌化操作，有利于降低腰大池持续引流的感染发生率。

本研究证实，由于水胶体敷料透气防水、材质薄软、粘性好，能有效固定腰大池引流管，降低非计划拔管率，有效阻挡微生物侵入，预防穿刺部位感染，减少皮肤过敏的发生。同时也方便护理人员观察，从而保障引流治疗的安全，降低护理不良事件的发生，提高患者满意度。

[1] Llompart-Pou J A,Abadal J M,Perez-Barcena J,et al.Long-term follow-up of patients with post-traumatic refractory high intracranial pressure treated with lunbard rainage[J].Anaesth Intensive.Anaesth Intensive Care，2011，39(1):79-83.

[2] 吴元蓉，杨慧，高书媛.腰大池引流管不同固定方法的效果观察[J].天津护理,2016,24(1):71-72.

[3] 冯伟，张新定.腰大池引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血38例分析[J].中国临床神经外科杂志.2012,18(27)：65-67.

[4] 靳玉萍，范小宁，刘萍,等.腰大池引流术后引流管不同固定方法的护理效果比较[J].安徽医药,2014,18(10):2015-2016.

陕西省自然科学基金资助项目(编号：2015JM8485)

王凌(1975-)，女，陕西西安，本科，主管护师，研究方向：临床护理

王燕，E-mail：1499937079@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.031

2017-07-01)