钟海莉

摘要：目的 分析对新生儿呼吸机相关肺炎患儿行以集束化护理干预措施的预防效果。方法 选取2015年2月～2016年1月我院收治的102例呼吸机相关肺炎患儿作为研究对象，按照入院时间将其分为常规护理组和集束化护理组，每组51例，常规护理组患儿行以常规护理干预，集束化护理组患儿在常规护理的基础上行以集束化护理干预措施，对两组患儿的护理效果进行比较。结果 护理后，集束化护理组患儿的呼吸机相关肺炎发生概率明显低于常规护理组，经过统计学分析，该差异存在意义，P<0.05；集束化护理组患儿住院时间、机械通气时间明显少于常规护理组，经过统计学分析，该差异存在意义，P<0.05。结论 对新生儿呼吸机相关肺炎患儿行以集束化护理干预措施能够有效降低呼吸机相关肺炎发生概率，减少患儿住院时间、机械通气时间，值得推广。

关键词：集束化护理干预措施；预防；新生儿呼吸机相关肺炎

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0125-02

呼吸机相关肺炎（VAP）指的是行机械通气48 h后到拔管后48 h内发生相关性肺炎，也是机械通气中严重且又常见的一种并发症[1]。一旦出现呼吸机相关肺炎，很容易出现脱机困难的情况。据国内文献报告，该病症的发病率约为43.2%，病死率为51.7%。新生儿发病率为58.8%，病死率为25.1%[2]。由于其发病率和致死率较高，所以国内外相关领域采取集束化护理干预措施以预防呼吸机相关肺炎的发生。本次研究选取我院收治的102例呼吸机相关肺炎患儿作为研究对象，分析对其行以集束化护理干预措施的预防效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年1月我院收治的102例呼吸机相关肺炎患儿作为研究对象，按照入院时间将其分为常规护理組和集束化护理组，每组51例，其中，常规护理男23例，女28例；集束化护理组男24例，女27例，两组患儿在一般资料方面均无明显差异，可以进行比较，即P>0.05。所选患儿均经监护人同意参与本次研究，并签署同意书。

1.2方法

1.2.1常规护理组 行以常规护理干预：①无菌操作：在触碰新生儿之前，医护人员需按照“六步洗手法”对双手进行清洁，并且在治疗过程中，医护人员需按照无菌原则进行操作。②病室管理：始终保持病室内适宜的温度和湿度，温度控制在22.0～24.0℃，湿度控制在55.0%～65.0%。以十万级层流对病室空气进行净化。严格执行探视制度，如果需要探视，则应在探视前穿着隔离衣等再进入病室。③鼻饲护理：在鼻饲过程中，护理人员需要注意鼻饲速度均匀、缓慢，鼻饲量不宜过多，以适当减少胃内容物反流和潴留量，避免患儿吸入呼吸道内。④呼吸道管理：对于呼吸机管路中产生的冷凝水，需要及时倾倒，并每周进行一次更新处理。如果患儿血氧饱和度出现突然性的降低或有痰鸣音产生，则会立即吸痰，1次吸痰时间应少于10 s，尽可能减少机械对患儿呼吸道的刺激，保证其黏膜完整性。

1.2.2集束化护理组 在常规护理的基础上行以集束化护理干预措施：①将床头抬高：在患儿病情允许范围内，适当抬高床头，约15.0°～30.0°，呈半卧位，使患儿更加舒适，并且可以有效预防食物误吸和食物反流。护理人员需要为患儿翻身1次/2 h，以避免发生压疮，促进血液循环。②声门下吸引：在患儿气道内产生分泌物时，可以采用声门下吸引设备行声门下吸引，利用负压将在气囊上积聚的分泌物吸出。③程序化镇静：遵循医嘱为患儿行镇静剂，定时评估患儿意识状态、镇静程度，将其作为镇静剂的维持时间和用量调整的依据。④消化道溃疡预防：在使用通气机械治疗的过程中，应用质子泵抑制剂、H2受体抑制剂对患儿消化道溃疡有预防的作用，防止胃容物出现反流。⑤口腔护理：护理人员需在每天的早8时、下午1时、晚8时评估患儿口腔状况，并行口腔护理，对于口腔感染状态的患儿行细菌培养，按照致病菌类型采取针对性的护理溶液。

1.3观察指标

观察并记录患儿呼吸机相关肺炎发生概率、住院时间、机械通气时间，对两组患儿情况进行比较。

1.4统计学方法

本文收集所有数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过？字2对其予以检验，计量资料则以（x±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P<0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2结果

集束化护理组患儿的呼吸机相关肺炎发生概率明显低于常规护理组，经过统计学分析，该差异存在意义，P<0.05。集束化护理组患儿住院时间、机械通气时间明显少于常规护理组，经过统计学分析，该差异存在意义，P<0.05，见表1。

3讨论

由于机械通气需形成人工气道，使呼吸道的温湿化效果和过滤作用被削弱，下呼吸道中黏液纤毛功能受到抑制，减弱了纤毛运动，甚至纤毛运动消失，对异物的消除能力降低，呼吸道变得更加脆弱，更容易受到感染，特别是新生早产儿，因其免疫系统功能还未发育完全，如果肺部出现原发性疾病，则会降低肺部顺应性，肺部更容易受到感染[3]。呼吸机相关肺炎的发生概率与机械通气时间具有一定的相关性，机械通气时间每增加1 d，呼吸机相关肺炎发生概率就提升1.1～3.0%。有国外研究学者称，呼吸机相关肺炎发生的主要途径有：①细菌定值；②误吸。根据新生儿胃部结构特点可知，新生儿容易出现胃食管反流的现象，特别是在鼻饲过快、量过多时，会使胃食管反流增加，并且细菌移位的几率也有所增加[4]。

集束化护理干预是基于循证护理研究的护理措施，以常规护理为前提，通过将床头抬高15.0°～30.0°，形成合理的鼻饲护理和肠胃引流、保持声门下吸引分泌物、呼吸机管路、口腔护理等护理措施，使新生儿呼吸机相关肺炎的发生概率降低，同时缩短了患儿患儿住院时间、机械通气时间[5]。在本次研究中，通过对两组患儿的呼吸机相关肺炎发生概率进行比较，结果显示集束化护理组患儿呼吸机相关肺炎发生概率为3.90%，而常规护理组为17.60%，两组数据差异明显，说明对新生儿行以集束化护理干预措施能够有效降低呼吸机相关肺炎发生概率。

综上所述，对新生儿呼吸机相关肺炎患儿行以集束化护理干预措施能够有效降低呼吸机相关肺炎发生概率，减少患儿住院时间、机械通气时间，值得在临床中大范围的应用与推广。

参考文献：

[1]余玉娥，陈素芹，王玲，等.呼吸机集束干预策略对预防新生儿有创呼吸机相关肺炎的影响[J].全科护理，2014，12（08）：677-678.

[2]宗小敏，王模奎.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志，2016，15（04）：266-268.

[3]钱敏，刘艳林，顾娟，等.集束化护理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎[J].实用临床医药杂志，2013，17（06）：108-110.

[4]尹立琴.NICU呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].中国优生优育，2013，19（08）：668-670.

[5]程丽惠.集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的价值[J].浙江医学教育，2014，01（05）：43-44，59.

编辑/李桦