骆忠美

[摘要] 目的 探究瘢痕子宫剖宫产术中的常见并发症及预防措施。方法 方便选择该院2016年1月—2017年1月收治的120例瘢痕子宫单胎妊娠剖宫产术患者，分析120例患者术中并发症发生情况及处理措施。结果 120例瘢痕子宫产妇，有74例产妇在术中出现不同程度的并发症，发生率为61.67%，其中出现胎盘黏连13例，占比为17.57%；盆腔黏连12例，占比为16.22%；产后出血10例，占比为13.51%；胎盘前置8例，占比为10.81%；胎盘部分植入4例，占比为5.41%，子宫先兆破裂4例，占比为5.41%；膀胱损伤有6例，占比为8.11%，腹壁子宫瘘0例，占比为0.00%；子宫切口撕裂9例，占比为12.16%，凶险性前置胎盘1例，1.35%，新生儿窒息7例，占比为9.45%。结论 疤痕子宫产妇再次剖宫产术具有较大风险，二次剖宫产术中并发症发生率高，临床应当术前充分评估，准确掌握手术时机，术中仔细操作，减少疤痕子宫剖宫产并发症，提高疤痕子宫剖宫产术的安全性。

[关键词] 疤痕子宫；剖宫产术；术中并发症；防治措施

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0058-03

Analysis of Complications in the Cesarean Section of Scarred Uterus

LUO Zhong-mei

Department of Obstetrics， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study the common complications and preventive measures in the cesarean section of scarred uterus. Methods Convenient selection 120 cases of patients with scarred uterus singleton pregnancy cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and the occurrence of intraoperative complications and handling measures were analyzed. Results Of 120 cases of delivery women with scarred uterus， there were 74 cases with different degrees of complications in operation and the incidence rate was 61.67%， including 13 cases with placental adhesion（17.57%）， 12 cases with pelvic adhesion（16.22%）， 10 cases with postpartum hemorrhage（13.51%）， 8 cases with placenta previa （10.81%）， 4 cases with partial implantation of placenta （5.41%）， 4 cases with threatened rupture of uterus （5.41%）， 6 cases with bladder injury （8.11%）， 0 case with abdominal fistula （0.00%）， 9 cases with uterus incision laceration （12.16%）， 1 case with dangerous placenta previa （1.35%）， and 7 cases with neonatal asphyxia（9.45%）. Conclusion The risk of second cesarean section of scarred uterus is higher with the high incidence rate of complications， and we should conduct the sufficient evaluation before operation， accurately master the operation opportunity， conduct the careful operation， reduce the complications of cesarean section of scarred uterus and improve the safety of cesarean section of scarred uterus.

[Key words] Scarred uterus； Cesarean section； Intraoperative complication； Prevention and control measures

近年來，随着社会因素的影响及香港检查技术的发展，致使剖宫产的几率不断增加，加之，二胎政策的开放，疤痕子宫再次剖宫产的患者也不断增加。相关研究显示[1]，因首次剖宫产导致的疤痕子宫占60%以上。疤痕子宫主要发生在子宫肌瘤剔除术，子宫穿孔、破裂修复术及剖宫产术等妇科手术之后，其中，以剖宫产术后为主要因素。疤痕子宫由于疤痕部位组织弹性差，且存在与腹腔组织黏连的可能，子宫切口预后不良有憩室，导致患者再次妊娠，在妊娠晚期及分娩期存在子宫破裂的可能，危及母婴安危。该文将以该院2016年1月—2017年1月收治的120例瘢痕子宫剖宫产术孕妇作为案例，分析患者术中并发症发生情况及处理措施，探究预防和处理并发症的有效措施，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的120例瘢痕子宫剖宫产术患者，产妇年龄24～40岁，平均年龄（32.4±4.7）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.9±1.3）周，距离上次剖宫产时间2～15年，平均间隔时间（8.5±2.1）年，二次剖宫产98例，三次剖宫产22例，所有孕妇均无严重妊娠并发症且临床病例资料完整。

1.2 方法

回顾性分析120例孕妇的病历档案，分析120例孕妇剖宫产术中并发症发生情况。对疤痕子宫孕妇再次剖宫产术均采用子宫下段横切口剖宫产术，患者取仰卧位，腰硬膜外联合麻醉，选择原疤痕处作为切口，切除疤痕，逐层切开皮肤，前鞘、钝性分离腹直肌，仔细打开腹膜进入腹腔，如有粘连，先分离周围粘连，使子宫下段充分暴露在手术视野中，下推膀胱，切开子宫下段，吸净羊水、娩出胎儿断脐交台下，宫体注射催产素，娩出胎盘胎膜后检查胎盘胎膜完整性、有大出血高危因素的可预防性用欣母沛250 μg宫体注射，查子宫切口有无裂伤后缝合子宫，探查双侧附件无异常，清点纱布器械无误后缝合腹膜、前鞘、皮下脂肪及皮肤。

2 结果

分析120例瘢痕子宫产妇剖宫产术中并发症发生情况，结果显示，有74例产妇在术中出现不同程度的并发症，发生率为61.67%，其中出现胎盘黏连13例，占比为17.57%；盆腔黏连12例，占比为16.22%；产后出血10例，占比为13.51%；胎盘前置8例，占比为10.81%；胎盘部分植入4例，占比为5.41%，子宫先兆破裂4例，占比为5.41%；膀胱损伤有6例，占比为8.11%，腹壁子宫瘘0例，占比为0.00%；子宫切口撕裂9例，占比为12.16%，凶险性前置胎盘1例，1.35%，新生儿窒息7例，占比为9.45%。

3 讨论

近几年来，随着二胎政策的开放，越来越多的疤痕子宫孕妇再次妊娠分娩，由于并发症多，有的后果严重，甚至危及孕产妇及新生儿生命，受到社会各界的广泛重视。如何减少疤痕子宫，如何有效降低疤痕子宫剖宫产术中术后并发症的发生，成为产科医生关注的重点[2-4]。该研究发现疤痕子宫剖宫产术中并发症发生率61.67%，出现胎盘黏连13例，盆腔黏连12例，产后出血10例，胎盘前置8例，胎盘部分植入4例，子宫先兆破裂4例，膀胱损伤有6例，子宫切口撕裂9例，凶险性前置胎盘1例，1.35%，新生儿窒息9.45%。这与张小勤等[5]的研究中，100例疤痕子宫剖宫产术中并发症发生率60.00%的结果一致。主要为胎盘黏连、产后出血、胎盘前置、胎盘部分植入等因素。因此，临床多建议疤痕子宫在术后2～3年后再次妊娠。此段时间子宫切口疤痕组织弹性最好，错过这2～3年，瘢痕组织的纤维化增强，疤痕部位的组织弹性减弱，再次妊娠也加大了子宫破裂的可能。若疤痕子宫再次分娩间隔10年以上，再次妊娠子宫破裂的风险加大，在疤痕子宫剖宫产术中术后并发症的预防上，医护人员在围手术期阶段对孕妇进行健康教育和心理干预，沟通到位，对出现并发症要理解希望孕妇和家属积极配合治疗[6-7]。

在术前，医护人员详细询问病史及前次剖宫产术中情况，并准确做好各项检查和评估工作，术前超声检查有前置胎盘、胎盘植入的要备足血源，做好子宫动脉栓塞及切除子宫的准备，术中密切监测孕妇生命体征，剖宫产术中如膀胱粘连比较严重者，应仔细分离粘连，将子宫下段暴露，同时适当的上移子宫下段切口，以免发生撕裂。在胎儿娩出后立即给予止血和缩宫药物，在出现并发症症状时及时干预控制。在剖宫产术后，要求对产妇24 h内严密观察子宫底高度及阴道流血，随时监测血常规、凝血四项及电解质；心电监护仪监测血压、心率、氧饱和度，留置导尿管，观察产妇尿液尿量、性状及颜色。在剖宫产术后24 h，指导产妇进行母乳喂养，并给予流质或半流质食物饮食，被动或主动进行下肢功能锻炼，加速血液循环，预防栓塞性疾病[8-9]。为减少疤痕子宫剖宫产术中术后风险，临床应当尽量降低剖宫产率，严格掌握剖宫产指征，宣传阴道分娩的优点，增加陪伴分娩、导乐分娩及分娩镇痛，减轻孕妇的痛苦，根据孕妇妊娠情况进行综合分析，选择最为适宜的分娩方式，严密观察产程，出现产程异常、胎心异常应当改行剖宫产术，保障孕妇和新生儿的生命健康[10]。

综上所述，疤痕子宫孕妇再次剖宫产术具有较大风险，二次剖宫产术后容易引发多种严重并发症，并发症发生率高，疤痕子宫再次妊娠前最好到三级医院去综合评估能否妊娠，妊娠后需规律产检，尽量择期手术剖宫产，临床医生应当严格掌握剖宫产手术指征，特别是初产妇分娩剖宫产要慎重。孕前反复宣教疤痕子宫再次妊娠可以阴道分娩的利弊，让一部分疤痕子宫孕妇到三级医院待产阴道分娩，对行剖宫产术的疤痕子宫孕妇，术前详细询问病史、体格检查，做好综合评估，把术中术后可能出现的并发症仔细交代，重点突出，医患沟通到位，合理使用缩宫素药物，加强患者围手术期的监护和观察，提高疤痕子宫剖宫产术的安全率，保障母婴安全。

[参考文献]

[1] 吴观凤. 疤痕子宫剖宫产术后并发症及预防措施[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（5）：71-72.

[2] 王英兰，淦虹霞，苏放明等. 疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期并发症及母儿预后[J].现代妇产科进展，2014， 23（10）：800-803.

[3] 陈跃华. 剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（20）：3032-3033.

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[5] 张小勤，文飞. 产科剖宫产术后下肢深静脉血栓管理中的危险因素与应对措施分析[J].中国卫生产业，2016，13（12）：40-42.

[6] 龚翠萍. 瘢痕子宫再次妊娠542例并發症分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：735-737.

[7] 张雪琼. 剖宫产术后严重并发症26例分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（25）：116-117.

[8] 韦淑芬. 瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J]. 中国现代医生，2013，51（27）：132-134.

[9] 钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19（6）：823-826.

[10] 唐蔚，何力，罗晓柳，等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：120-122.

（收稿日期：2017-06-29）endprint