王雪娇，张慧敏

（上海中医药大学附属附属曙光医院，上海 201203）

耳缘静脉放血联合维A酸乳膏治疗面部扁平疣临床疗效观察

王雪娇1，张慧敏2▲

（上海中医药大学附属附属曙光医院，上海 201203）

目的 观察耳缘静脉放血联合维A酸乳膏治疗面部扁平疣的临床疗效。方法 本次观察我科面部扁平疣患者54例，随机分成对照组25例和治疗组29例，对照组外涂维A酸乳膏，治疗组予外涂维A酸乳膏联合耳缘静脉放血的治疗方法，对两组患者的临床疗效结果进行观察。结果 治疗组有效率为89%，明显优于对照组有效率68%，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗期间治疗组患者不良反应率为13.8%，与对照组16.0%，组间数据差异无统计学意义（p＞0.05）；疗程结束以后对患者进行2-3个月的随访期间，发现治疗组患者中复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 耳缘静脉放血联和维A酸乳膏外用治疗面部扁平疣优于仅予维A酸乳膏外用。

扁平疣；耳缘静脉放血；维A酸乳膏；

扁平疣是由是由人类乳头瘤病毒感染引发的 （Hunman papilloma virus，HPV），多发于儿童和青少年，多由HPV-3型感染所致。皮损多见于面部、手背等位置。典型表现为扁平隆起性丘疹，光滑，质地较硬，大小不一，可为米粒至黄豆大小，颜色可为正常肤色或淡褐色，搔抓后可出现自体接种反应。多数患者没有症状，个别患者可感到轻微瘙痒。皮损部分可自行消退，无法自行消退者会严重影响面部的美观，导致患者出现低落、自卑等负面情绪。目前临床上以调节免疫、抗病毒治疗方法为主，但治疗效果不尽如人意[1]笔者尝试采用耳缘静脉放血的方法联合外用维A酸乳膏的方法治疗面部扁平疣，并对该方法进行临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法选择2017年1月～2017年6月于我院皮肤科门诊收治面部扁平疣患者54例，随机分组，对照组25例，男14例，女11例；年龄20～35岁，平均年龄25.8岁；病程1个月～3.5年。治疗组29例，男14例，女15例；年龄17～38岁，平均年龄24.2岁；病程1个月～4年。两组患者基本资料差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

患者均符合《中国女性皮肤病学》中扁平疣的相关诊断标准。所有患者心肝肾功能均正常，患者无妊娠计划，不处于妊娠期及哺乳期，近4周未服用抗病毒药物等治疗。排除标准：患有患有严重心脏、肾脏、肝脏疾病者；药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；精神疾病患者；30d中曾接受免疫治疗的患者。

1.3 治疗方法

治疗组予耳缘静脉放血的方法进行治疗，选患者耳缘上1/3静脉血管明显处，揉搓5-10s使其充血，常规消毒，选取11号尖头手术刀片，刀尖刺破血管让血自行滴出，结束后棉球按压并用胶布固定，每周1次，每次一侧耳朵进行放血，双耳交替进行，每次放血20滴。每晚涂抹0.025%维A酸软膏，1周为一个疗程，观察8个疗程。对照组予0.025%维A酸软膏涂抹，其中治疗方法、疗程与治疗组无统计学差异（p＞0.05），两组有可比性。

1.4 疗效标准

分别在治疗的前、后两个时间点对患者面部的扁平疣皮损进行评估。

痊愈：面部扁平疣基本消退或皮损消退程度超过90%，患处皮肤颜色基本恢复正常；

显效：面部扁平疣消退程度达到60%～89%，或皮损明显变平、变小；

好转：面部扁平疣消退程度达到30%～59%；

无效：面部扁平疣消退程度小于29%，或皮损未见好转或皮损较治疗前加重。

1.5 统计方法

采用软件SPSS18.0进行数据统计分析，百分率（%）为计数资料，对两组患者资料进行χ2检验，其中检验标准为p＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组临床治疗效果比较（表1、图1），对照组中痊愈3例，显效10例，好转4例，无效8例，临床治疗有效率为68%，治疗组中痊愈5例，显效13例，好转8例，无效3例，临床治疗有效率为89%。治疗组治疗效果优于对照组（差异有统计学意义，p＜0.05）。

表 1 两组治疗效果比较t

图1 两组治疗效果比较

2.2 不良反应

对照组不良反应4例（16.0%），包括自觉皮肤局部灼热感1例，不良反应发生率为4.0%，因皮肤可耐受，局部灼热感逐渐减轻，故未做特殊处理；皮肤脱屑3例，使用保湿剂或润肤剂后有所好转。治疗组不良反应4例（13.8%），均为皮肤脱屑，处理同对照组，症状有所好转。两组患者不良反应差异无统计学意义。

2.3 两组患者复发率情况比较

2-3个月的随访，治疗组患者中复发3例，复发率为10.3%，对照组患者中复发10例，复发率为40%。组间差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨 论

扁平疣是由于机体免疫力下降，人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平丘疹，表面光滑，质硬，颜色为正常肤色或淡褐色，搔抓后可出现Koebner现象。部分患者症状会自行消退，还有一些患者治疗后不能痊愈，本病患者多为青年，长期的面部皮损对患者的社交、心理均会带来严重的影响。因为疣多出现面部及双手背，进而对个体面部美观性造成负面影响，这也是患者痊愈欲望迫切的缘故。在医学技术不断发展与进步进步的时代中，与疣相关的治疗手段是多样化的，常见的有疣体埋植术[2]、维甲酸类药物[3]等，干扰素[4]、中药、免疫调节剂[5]等治疗手段的应用，也在临床上取得了一定的效果，但仍存在部分患者对手术治疗存有畏惧与抵触心理，这主要是因为术后并发症较多，且预后效果难以得到保障的缘故。

维A酸乳膏为皮肤科常用药物。多用在治疗寻常痤疮[6]、尖锐湿疣[7]、银屑病及各种角化异常[8]及色素过度沉着性皮肤病等皮肤病上。HPV引起扁平疣主要是引起角质形成细胞增生，维A酸作用机制是借助调整表皮生长因子的丝裂原作用，调整角质形成细胞的分化周期，通过抑制角质形成细胞的过度分化及促进表皮细胞的更新，从而达到治疗扁平疣的目的[9]。一些研究也指出，长期应用维A酸，皮肤角质层会有轻度的变薄，皮肤会变得敏感、干燥，因此部分临床研究建议合理外用维A酸，并联合修复皮肤基底的护肤品[10]。

本次临床疗效观察在治疗组中增加耳缘静脉放血的治疗方法，此方法属于中医外治法。疣在临床极为常见，中医称之为“疣目病”，耳穴属于奇穴，具有活血通络，清热解毒等功效。中医记载：“十二经脉……其气血皆上于面而走孔窍……其别气走于耳而为听”。《黄帝内经》首次提出耳穴治疗疾病的原理，五脏各有外侯，耳穴与脏腑相通，目前已有多篇研究报道了通过刺激耳穴及其周围经络，或对耳尖进行针刺放血在临床上取得了一定的疗效，并且因其疗效肯定、创伤小、操作方便、不良反应少，安全性高等优势，已逐渐成为一种中医特色治疗方法。臧运书等[11]研究指出，许多扁平疣患者血清中的IL-10水平有所升高，耳缘静脉放血能够刺激造血，增强代谢，增强机体对病毒的免疫排斥，部分文献也报道了，耳缘静脉放血可以下调IL-10的水平[12]，提高机体免疫功能，达到治疗目的。本次临床观察将其应用于治疗面部扁平疣，原理在于通过刺激患者耳部穴位和经络，通调气血，去宛除陈，新者生，旧者去，促进血液循环，达到激发患者免疫功能从而对扁平疣起到治疗作用，此外，耳缘静脉放血还有镇痛的功效，可有效缓解患者治疗期间的疼痛感。

通过本次临床观察，耳缘静脉放血治疗方法操作简便，无副作用，联合维A酸乳膏治疗扁平疣疗效明显，但因此次临床观察患者均为我院门诊患者，且样本量较小，其治疗效果还需更科学、严谨的临床研究证明。

[1]樊梅凤.耳背静脉放血治疗扁平疣100例临床观察[J].福建中医药,2000,(03)∶16-18.

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[3]魏梅.自拟中药方联合维A酸乳膏治疗面部扁平疣[J]中外医学研究,2014,12(24)∶117-118.

[4]明清平,吴敬云,潘海涛.维A酸乳膏联合重组人干扰素α-2b乳膏与酞丁安乳膏治疗面部扁平疣疗效观察[J].中国实用医药 ,2014,9(32)∶129-130.

[5]王倩.探讨咪喹莫特乳膏联合卡介茵多糖核酸治疗扁平疣的临床疗效[J].中国医疗美容,2014,4(04)∶109-110.

[6]王军.丹参酮与维A酸软膏在痤疮治疗中的效果观察[J].首都食品与医药,2017,24(16)∶65.

[7]赵玉磊,田婷,杨玉花,等. CO2激光联合口服异维A酸治疗外生殖器疣的临床观察[J]. 中国艾滋病性病 ,2017,23(02)∶167-168.

[8]都日娜,韩建文,吕新翔.外用果酸及维A酸对皮肤影响的比较研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,(55)∶96105.

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[10]都日娜,韩建文,吕新翔.外用果酸及维A酸对皮肤影响的比较研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(55)∶96-105.

[11]臧运书,吴梅,王青红.胸腺肽对扁平疣患者IL-10、IFN-γ水平的影响及疗效分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志 ,2004,(05)∶460-461.

[12]袁敏芳.耳背静脉放血联合胸腺肽口服治疗面部扁平疣疗效及对血清IL-10的影响[J]. 浙江中西医结合杂志 ,2017,(09)∶787-788.

Clinical observation of facial vein bloodletting combined with vitamin A cream in the treatment of facial verruca plana

WANG Xue-jiao1, ZHANG Hui-min2
（Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai City, 201203, China）

Objective To observe the clinical efficacy of facial vein bloodletting combined with vitamin A cream in the treatment of facial verruca plana. Methods The observation of 54 cases of facial fl at wart patients, 25 cases were randomly divided into control group and treatment group of 29 cases, the control group was given treatment with vitamin A acid cream, treatment group was treated with vitamin A acid cream combined with ear vein blood, the clinical curative e ff ect of two groups the results were observed.Results Signi fi cantly the e ff ective rate of treatment group was 89%,better than the control group the e ff ective rate was 68%.The di ff erence was statistically signi fi cant (p＜0.05); during the clinical treatment of patients in the treatment group the adverse reaction rate was 13.8%, and 16.0% in the control group, there was no signi fi cant di ff erence between groups of data (p＞0.05); after the end of therapy for patients during the follow-up of 2 to 3months, found that the treatment of disease recurrence rate was distinctly lower than the control group patients, the di ff erence was statistically signi fi cant (p＜0.05).Conclusion The treatment of facial verruca plana with auricular vein bloodletting combined with vitamin A cream is superior to vitamin A cream for external use only.

fl at wart; ear vein bloodletting; vitamin A cream; curative e ff ect;

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.024

王雪娇，女，研究方向：中西医结合防治皮肤病。通讯作者：张慧敏，男，上海中医药大学附属曙光医院皮肤科主任医师，副研究员。硕士生导师，博士后。