余 婷，覃秋海，陈 杰，朱绍般

（广西贵港市人民医院整形美容中心，广西 贵港 537100）

多源3DEEP射频技术在头面部皮肤紧致中的应用

余 婷，覃秋海，陈 杰，朱绍般

（广西贵港市人民医院整形美容中心，广西 贵港 537100）

目的 评估多源3DEEP射频技术在头面部皮肤紧致中的应用效果。方法 25名女性纳入研究，射频的仪器是个新的多源3DEEP射频技术仪，它可以使皮肤在保持正常的温度下，使胶原重组，达到紧致皮肤的目的。病人接受6周的治疗。三位有经验的美容科医师各自独立对治疗前后的照片进行评估，决定是否治疗有效。结果 评估者对所有病人的治疗前后照片进行评估，认为23位病人均治疗有效。其中7人显著有效，13位中等有效，2位轻微有效，3人中途终止治疗。在治疗过程中，没有痛苦、副作用发生。结论 新型的多源3DEEP射频技术在治疗头面部皮肤紧致方面安全有效。

多源3DEEP射频技术；皮肤紧致；皱纹

如何改善皮肤松弛在美容科是个很常见问题。以往的非侵入性仪器在治疗头面部皮肤松弛的时候往往会比较疼痛而且维持时间短。现在一种新的非侵入性仪器—射频消融，对紧致头面部皮肤效果极好，而且不会反复。多源3DEEP射频技术目这种可控的射频技术仪器能够直接到达皮肤真皮，对胶原蛋白进行热化，而不损伤表皮组织。胶原蛋白中存在热依赖性的分子间连接和热稳定性连接，共同形成一种三螺旋结构，当多源3DEEP射频射频技术对真皮的胶原蛋白进行热化时，热依赖分子间连接破坏断裂，而热稳定连接则不被破坏，因此，三螺旋结构会解开并变短，形成一种更加紧致紧密的胶原蛋白[1]。最终，对真皮的热化作用会刺激胶原蛋白并造成胶原再生[2]。

众所周知，在43℃的热化温度下，90s-1min就可以使胶原蛋白进行重组。现在，有一种最新的动态射频装置，它通过在皮肤表面移动探头来提高治疗温度，从而能够保持在更低的热化温度下保持更加长的暴露治疗时间。但是，由于在几分钟的治疗时间内，热化的温度很难保持均匀，就意味着胶原蛋白不能有效地进行重组，这就限制了动态射频装置的有效性[3]。在我们的这一系列案例中，我们使用了一种新的射频治疗装置，它能够均匀一致地产生热化温度，从而使胶原蛋白进行重组，用于治疗皮肤的衰老。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25位女性病人进行了多源3DEEP射频技术治疗用于紧致皮肤，并且签署治疗同意书加入这一研究过程。患者均有程度不等的面部皮肤松弛，浅、深面部皱纹及下颌角区软组织堆积，形态改变等。平均年龄为50岁（年龄范围38-64岁），皮肤类型按照皮脂腺的分泌情况分为中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤和混合型皮肤，25名被研究者皮肤类型多为混合型皮肤及油性皮肤。被研究者每周接受一次治疗，为期6周。

纳入标准：从未进行过疤痕或皮肤的修复；没有局部或全身的感染性疾病；3个月内没有进行肉毒杆菌的注射；6个月内没有软组织增生；6个月内没有进行过皮肤激光治疗；在治疗过程中没有任何皮肤病。

1.2 射频治疗设备

本研究中使用非侵入性3D射频（手具，EndyMed 医疗公司，以色列，凯撒利亚）经FDA认证的一种新型手具。系统平台(1MHZ,功率65 W),包含六个独立的相控射频发生器,多个机头包括非剥脱面部/身体紧肤,微剥脱点阵射频和微针射频。软件控制射频传递保证恒功率发射,不依赖于组织阻抗。脸部、颈部等部位使用手具皮肤接触传感器只有治疗头与皮肤完全接触脉冲才会发射，眼周部位使用手具比脸部手具更加精细更方便接触眼周细嫩的皮肤。治疗中使用红外线温度探测仪测量皮肤表明温度。每次治疗都在本文作者所在的整形美容中心完成，并由本文作者操作。

1.3 治疗方法

治疗过程：研究对象每周接受一次治疗，每次治疗前在同一位置、光线下由同一台数码相机拍取照片。治疗前用温水清洁脸部，使用酒精对手具进行消毒。治疗前开始时先在治疗部位涂上一元硬币厚的耦合剂，治疗部位为鼻唇沟到左右两侧的耳前区、颧骨下方的脸颊以及眼眶周围皮肤。使用脸部手具时根据被研究者的主观耐受程度选择能量为35～40Watt，使用眼部手具时选择能量为3～6Watt,单一部位每次做15个循环，每个循环为30s,手具呈z形或s形紧贴皮肤以匀速轻轻在皮肤滑动。治疗过程中使用红外线测温仪垂直于皮肤10cm处测量皮肤温度是否每次治疗都使治疗局部区域达到40℃以上，并至少保持5min以上，如温度不足41℃，应增加治疗功率，否则会影响治疗效果[4]。

1.4 评价方法

在实施评估中，每位患者均拍摄正面及45°侧面照片，由三位美容科医师对比治疗前后照片，判断分析疗前后的后皮肤的光泽度、质地和面部皱纹，以及皮肤松弛的改善程度。效果明显：治疗疗程(1—2个月)结束后的2周评价治疗对比照片，治疗后皮肤松弛情况改善、皮肤弹力好、紧致；效果一般：前后照片对比无明显变化小；无效：照片前后对比无差异。有当两个以上的评估者得出共同的结论，才认为结果可靠。见图1。

图一，患者女，42岁，面部松弛，a治疗前正位；b射频全疗程结束后2周，正位；c治前，右斜位；d射频全疗程结束后2周，右斜位。

2 结 果

经过第一阶段的评估，三位医师均能够正确分辨治疗前后的照片，治疗有效；随后评估者被告知需要根据皮肤松弛的改善的程度来进行分级，将有效结果分为轻微、中等、显著三个级别。所有的评估者均未参与本次的治疗过程，且非本文作者。在这25例研究者中有22例完成了全部治疗，其中一例因做了光子嫩肤，两例做了肉毒毒素注射而终止射频紧肤治疗，其中7例显著有效，13例中等有效，2例轻微有效。比例分比为31.8%、59.1%、9.1%。

每个被研究者在治疗中并没有感觉到疼痛，但是有不同程度的热感，治疗结束后皮肤都出现轻微的红斑和不同程度水肿，但是都在1个小时内消退。整个治疗期间都没有出现色沉，起水泡等反应。也没有观察到其他的不良反应。

3 讨 论

最先出现的射频仪器都是单极，单极射频在紧致皮肤的效果方面欠佳，而且会产生疼痛、烧伤甚至一些其他的严重不良反应[5]。后来，一种双极射频技术装置，能够在正负极间产生多个小的电流回路，使治疗变得更加安全且效果较好。电流到达皮肤的深度与正负极之间的距离相关，而且可控，电极末端的距离越大，电流能够到达皮肤的深度就越深，但是操作过程需要进行皮肤冷却。现在一种新的非侵入性仪器--射频消融，对紧致头面部皮肤效果极好，且维持时间长。这个新的射频技术是一种多源3DEEP射频是新型、 FDA 准许的射频技术，使用6个射频发生器和6个电极，电极之间的能量流动由复杂的电脑程序控制，多重磁场相互排斥迫使能量更加深达皮肤，对表皮不过分加热。对真皮进行深层次、体积式加热，它具有能量为集中蕴含的深层能量流，以及很少的表面能量流，不需强力冷却，安全无痛，个性化参数基于多个独特的自动皮肤传感反馈机制的特点。电子显微镜下即刻反应为真皮内胶原纤维结构弥漫性改变，观察到纤维增大，有些部位出现融合，不能辨认边界，深达真皮中层[6]。

当越来越多的患者不去选择美容去皱手术等侵入性操作时，非侵入性操作治疗皮肤紧致在美容专业迅速崛起，这些新的技术通过热化皮肤深部而达到紧致皮肤的目的，并且具有无痛、快速且不留疤等优点。这些技术包括高频脉冲，激光，射频消融，共聚超声等治疗方法[7]，但是临床治疗效果还很局限，并且有部分缺陷。比如说共聚超声就会使患者感觉到剧烈的疼痛。多源3DEEP射频技术在治疗皮肤紧致方面是一种新颖且安全有效的治疗方法，在本次研究中，所有的患者经过6周的治疗后，均出现皮肤紧致及皱纹减少，证实治疗有效。其中90.9%的患者有显著及中等的改善，这在其他射频治疗及其他非侵入治疗中均是极高的比例。目前，相比其他的治疗方法，多源3DEEP射频技术具有以下优点：对真皮进行深层次、体积式加热，它具有能量为集中蕴含的深层能量流，以及很少的表面能量流，不需强力冷却，安全无痛，个性化参数基于多个独特的自动皮肤传感反馈机制的特点，多源3DEEP射频技术目这种可控的射频技术仪器能够直接到达皮肤真皮，对胶原蛋白进行热化，而不损伤表皮组织[8]。

当然，在我们的研究过程中也有一定的局限性，皮肤紧致，尤其是下巴及脸颊下方的皮肤，由于没有固定的结构，因此无法进行测量而进行定量评估，所以，我们选用了和其他研究皮肤紧致的一些文章中类似的方法，通过随机的治疗前后的照片进行比较。因此相对比较主观，今后或许有更加客观的定量评估方法用于研究皮肤紧致。另外，此研究是单一中心的研究，且患者均为女性，样本量较小，研究对象的多样性也不够，而且对于此方法长期治疗皮肤紧致的疗效还不明确。

本次研究的意义还在于能够提出一些新的问题，多源3DEEP射频技术能否应用于比较厚的皮肤，因为本次研究中的治疗区域为鼻唇沟到左右两侧的耳前区、颧骨下方的脸颊以及眼眶周围皮肤，均为比较薄层的皮肤，在有较厚的皮下组织以及肌肉的区域是否能够到达同样的治疗效果？这还需要进一步的研究；另外，在本次研究中，我们采用的治疗时间为450s温度40℃～48℃ ，达到了较好的治疗效果，如果采用不同的治疗时间及温度，是否能够达到更好的效果？这也同样需要进一步的研究。

本次研究证实多源3DEEP射频技术在治疗皮肤紧致方面安全有效，并且对日后的进一步研究起到了积极的理论及方法方面的促进作用。

[1] Zelickson B D, Kist D, Bernstein E, et al.Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device∶ a pilot study.[J]. Archives of Dermatology, 2004, 140(2)∶204-209.

[2] Alster T S, Lupton J R. Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices[J]. Clinics in Dermatology, 2007, 25(5)∶487-491.

[3] Harth Y, Lischinsky D. A novel method for real-time skin impedance measurement during radiofrequency skin tightening treatments[J]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2011, 10(1)∶24-29.

[4] 黄绿萍.射频紧肤术治疗面部老化60例[J].中华整形外科杂志 ,2013,29(2)∶140-142.

[5] Weiss R A, Weiss M A, Munavalli G, et al. Monopolar radiofrequency facial tightening∶ a retrospective analysis of efficacy and safety in over 600 treatments[J]. Journal of Drugs in Dermatology, 2006,5(8)∶707-712.

[6] 朱晶晶,刘天一,周轶群等.射频提升面部皮肤及改善细小皱纹的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志 ,2015,26(10)∶589-591.

[7] 石翠萍.射频在皮肤美容科的应用[J].中国美容医学 ,2010,19(12)∶1894-1896.

[8] 冯永强,黄绿萍.射频技术在美容整形中的应用进展[J].中国美容医学,2015,24(2)∶78-81.

Application of Multi - source 3DEEP radiofrequency ablation Technique in Skin Firming of The Head and Face

YU Ting，QIN Qiu-hai，CHEN Jie，ZHU Shao-ban
(Plastic surgery center,Guigang City People 's Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region,537100,China)

ObjectiveTo evaluate the e ff ect of multi - source 3DEEP radiofrequency ablation in the skin fi rming of the head and face. Methods25 women included in the study, the radio frequency instrument is a new multi-source 3DEEP RF technology instrument, it can make the skin to maintain the normal temperature, the collagen reorganization, to achieve the purpose of compact skin. The patient

6 weeks of treatment. Three experienced beauty practitioners independently assessed the photographs before and after treatment to determine whether the treatment was e ff ective.Results All the patients were evaluated before and after treatment, and all 23 patients were considered e ff ective. Of which 7 were signi fi cantly e ff ective, 13 were moderately e ff ective, 2 were moderately e ff ective, and 3 were discontinued. In the course of treatment, no pain and side e ff ects occur.ConclusionThe new multisource 3DEEP radiofrequency technique is safe and e ff ective in the treatment of skin fi rming of the head and face.

Multi - source 3DEEP radio frequency ablation technique; Skin fi rming; wrinkle

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.011