孙 萌

（菏泽市中医医院妇产科，山东 菏泽 550600）

剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析

孙 萌

（菏泽市中医医院妇产科，山东 菏泽 550600）

目的分析剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法分析剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式、分娩结局及并发症。结果阴道试产成功率为69.9%；手术产率为71.2%。结论对符合试产条件的剖宫产术后再妊娠分娩者，在严密监护下阴道试产具有较高的成功率。

剖宫产；妊娠；分娩

近期，随着人们生育观念的改变，我国剖宫产率呈逐年升高趋势，剖宫产术后再次妊娠后若再剖宫产（RCS）终止妊娠则以引起诸多并发症。因过度考虑了子宫破裂问题，使多数产妇选择了RCS。本研究回顾性分析了177例剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，分析剖宫产术后再次妊娠合理的分娩方式，为提高产科质量提供依据。

1 材料和方法

1.1 临床资料

收集177例宫产术后再次妊娠分娩的产妇，均于2010.01～2016.12期间在我院住院分娩。177例产妇中，剖宫产术后阴道分娩（VBAC）51例，RCS l26例；产妇年龄22～44岁（26.4±3.1）岁；孕次2～5次（3.4±0.4）次；产次2～4次（2.8±0.2）；孕周32+6～43+4周（36.4±0.3）周；距上次剖宫产时间1年5个月～16年（4.2±1.2）年；前次手术切口部位（术后无感染）：宫体部纵切口8例，子宫下段横切口169例。同时随机抽取同期首次剖宫产（PCS）126例作为对照1组（PCS组）及同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）51例作对照2组（VBAC组）。

1.2 方法

对比RCS组和PCS的分娩方式、分娩结局及并发症发生情况。比较VBAC组、VBNC组、RCS产后出血、新生儿窒息、新生儿平均体重、平均住院天数。对比分析RCS组与PCS组术中、术后并发症发生情况，包括严重粘连、脏器损伤、切口乙级愈合。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用t 检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

177例剖宫产术后再次妊娠阴道试产73例，占41.2%；试产成功51例，成功率为69.9%（51/73），51例纳入VBAC组。改行剖宫产术的22例中，有4例放弃试产要求行剖宫产术，10例为继发性宫缩乏力，6例为胎儿窘迫，1例胎头下降受阻，1例先兆子宫破裂。RCS l26例，剖宫产率为71.2%（126/177）。

2.2 VBAC组、VBNC组、RCS组分娩结局比较

VBAC组、VBNC组均无新生儿窒息发生，产后出血量、平均住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。VBAC组、RCS组新生儿平均体重、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），RCS组产后出血量、平均住院天数明显高于VBAC，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 VBAC组、VBNC组、RCS组分娩结局比较

2.3 RCS组与PCS组术中、术后并发症发生情况

两组脏器损伤率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），PCS术后严重粘连、切口乙级愈合率明显低于RCS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 RCS组与PCS组术后并发症发生情况 [n（%）]

3 讨 论

剖宫产术后再次妊娠选择何种分娩方式是近年来产科医生关心的问题。随着产科医学的发展及剖宫产手术技术的完善，子宫切口愈合程度明显改善，从而扩大了剖宫产指征、相对指征。近年来，VBAC成功率有较大的提高，可达34.1%～90.1%，本研究VBAC成功率为69.9%,与前述报道一致。陈诚等[1]研究指出，产科医生对再次剖宫的建议往往能影响产妇对剖宫产术后阴道分娩的选择，由于剖宫产过程能同时实施输卵管结扎术，这使得部分产妇在妊娠前就已决定行剖宫产终止妊娠。一般而言再次剖宫产指征是瘢痕子宫妊娠，因此医生会告知产妇家属时，一般会建议再次剖宫产。瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征，不利于剖宫产率的降低，但需同时行输卵管结扎术而再次剖宫产更为合适，而国内报道VBAC时发生子宫破裂的几率较大，不足1.0%[2]，本组为未有无子宫破裂发生，低于国内报道。对有剖宫产史的孕妇，若前次无指征，子宫切口为子宫下段横切口，经阴道分娩可能性类似于正常产妇[3]，因此不能因为过于担心子宫破裂而选择再次剖宫产。通常而言，子宫切口愈合若在剖宫产术后2～3年，会极大降低瘢痕破裂可能性。VBAC的适应证为：（1）无妊娠合并症及并发症；（2）距前次剖宫产时间＞2年；（3）宫颈成熟良好，无头盆不称；（4）前次剖宫产术切口为子宫下段横切口，愈合良好，瘢痕厚度达0.2～0.4cm以上；（5）前次剖宫产指征不存在；（6）医院具备相应的条件。本研究发现VBAC组、VBNC组产后出血量均值、先兆子宫破裂发生率相当。说明剖宫产术后再次妊娠分娩试产可以经阴道安全分娩的。

本组资料显示，RCS组存在较高的产后出血率，其原因可能与下列因素有关：（1）子宫瘢痕影响子宫的收缩力；（2）子宫瘢痕处胎盘附着，导致胎盘粘连；（3）瘢痕子宫切口撕裂；（4）瘢痕子宫粘连严重致改行子宫体剖宫产。另外还观察到RCS组有较长的住院天数、较高的严重粘连及切口乙级愈合率，这与李玲等[4]报道相一致。

[1] 陈 诚,常 青,王 琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):278-281.

[2] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(03):234-236.

[3] 王云霞,余艳红,钟 梅,等.剖宫产后再次妊娠时机的安全性探讨[J]. 现代妇产科进展,2013,22(12):975-979.

[4] 陆宣平,陈友国,韩 冰,沈宗姬.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.

[5] 应 豪,段 涛.剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):579-582.

Analysis of delivery mode in 177 cases of secondary pregnancy after cesarean section

SUN Ming
(Obstetrics and Gynecology Department of Heze traditional Chinese medicine hospital,Shandong Heze 550600,China)

ObjectiveTo analyze the delivery mode of secondary pregnancy after cesarean section.MethodsTo analyze the mode of delivery, delivery outcome and complications after cesarean section.ResultsThe success rate of vaginal delivery was 69.9%, and the operation rate was 71.2%.ConclusionUnder the strict supervision, the vaginal trial production has a high success rate for the pregnant women who are in accordance with the trial production condition.

Cesarean section; Pregnancy; Ddelivery

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.24.004.02