腹腔镜阑尾切除术中转开腹相关危险因素的分析①

2017-11-07王保臣慕海峰

腹腔镜外科杂志 2017年9期

关键词：腹腔镜手术

彭靖，王保臣，王春，徐刚，慕海峰

(东南大学医学院附属南京同仁医院，江苏南京，211102)

·论著·

腹腔镜阑尾切除术中转开腹相关危险因素的分析①

彭靖，王保臣，王春，徐刚，慕海峰

(东南大学医学院附属南京同仁医院，江苏南京，211102)

目的探讨影响腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)中转开腹的相关因素。方法回顾分析2014年4月至2016年5月施行LA的患者中6例急性阑尾炎患者中转开腹的临床资料，分析影响中转开腹的相关危险因素。结果LA中转开腹率为4.2%。单因素分析表明，发病时间、阑尾致密粘连、根部坏疽或穿孔、盲肠后位阑尾与LA中转开腹有关(P<0.05)。Logistic回归分析表明，阑尾致密粘连(OR=1.258，P<0.05)是LA中转开腹的独立危险因素。结论阑尾致密粘连是LA中转开腹的独立危险因素。术前应建立合理的评判标准、选择合理的手术时机及手术方式，尽可能避免中转开腹。

阑尾切除术；腹腔镜检查；中转开腹；危险因素

1889年McBurney完成首例开放阑尾切除术(open appendectomy，OA)，OA便成为急性阑尾炎治疗的首选标准术式；但OA存在术野局限、术后容易发生切口感染等问题[1]。自1983年Semm开展首例腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)后[2]，LA以切口小、视野好、康复快等优点逐渐成为外科治疗急性阑尾炎的首选术式[3]。虽然腔镜设备及操作技术有了长足发展，但临床治疗中仍有少部分行LA的患者需要中转开腹。国内外文献报道，其常见原因包括：盲肠后位阑尾、致密粘连、脓肿形成、阑尾根部炎症或坏疽等[4]。中转开腹导致手术时间及住院费用的增加，使腹腔镜的优势丧失，因此，术前建立中转开腹的预警系统，避免不必要的中转开腹可减轻患者的住院时间及经济负担。本文通过回顾分析相关病例，以期明确影响LA中转开腹的相关因素。