丁金萍 蒋素玲 于华娜

郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者临床特征及相关因素分析

丁金萍 蒋素玲 于华娜

目的探讨我国郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者临床特征及相关因素。方法回顾性分析郑州地区长期定居84例少数民族宫颈癌患者(少数民族组)、46例汉族宫颈癌患者(汉族组)的临床资料，比较两组患者临床资料、病理分型及预后等指标差异性。结果①少数民族组年龄、初次性生活年龄小于汉族组(P<0.05)，孕次、初次大于汉族组(P<0.05)；②少数民族组肌层浸润深度较深、淋巴管及盆腔淋巴结淋巴转移发生率高于汉族组(P<0.05)；③临床分期少数民族组以Ⅲ～Ⅳ期为主，汉族以Ⅰ～Ⅱ期为主，病理分型少数民族组以腺癌及其他分型为主，汉族组以鳞癌及腺癌为主，组织学分级少数民族组以中分化及低分化为主，汉族以高分化及中分化为主，两组在临床分期、病理分型、组织学分级方面比较差异具有统计学意义(P>0.05)；④少数民族组3年生存率为33.87%，低于汉族组(54.76%)(P<0.05)。⑤3年生存率，少数民族组Ⅰ～Ⅱ期为47.50%，Ⅲ～Ⅳ期为9.09%，鳞癌患者为53.33%，腺癌及其他分型为27.66%，组织学分级高分化患者为69.23%，中分化及低分化为24.49%；汉族组Ⅰ～Ⅱ期患者3年生存率为65.63%，Ⅲ～Ⅳ期为20.00%，病理分型鳞癌为68.18%，腺癌及其他分型为40.00%，组织学分级高分化患者为88.24%，中分化及低分化为32.00%；少数民族组、汉族组均为Ⅰ～Ⅱ期较Ⅲ～Ⅳ期、鳞癌较腺癌及其他分型、高分化较中分化及低分化患者预后好(P<0.05)。结论郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者临床病理特征与汉族有所不同，少数民族宫颈癌患者患病与性生活早、多孕、多产可能有关，临床分期及病理分型是影响患者预后的主要因素。

宫颈癌；少数民族；临床特征；民族

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1540～1543)

宫颈癌(cervical cancer)是危害妇女健康的常见恶性肿瘤之一，是仅次于乳腺癌的妇女第二位恶性肿瘤，在发展中国家发病率明显高于发达国家，其发病与宫颈HPV感染、基因遗传性等因素有关[1-3]。为了探讨我国郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者临床特征及其发病、预后相关因素，笔者就近年来收治的郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者临床资料进行了回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年1月至2013年12月期间我院共收治郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者84例，汉族宫颈癌患者46例，均经病理检查证实确诊，患者按照民族分组分为少数民族组与汉族组。

1.2 研究方法

将患者按照临床资料进行回顾性分析，统计患者年龄、孕次、产次、性生活最早年龄、临床症状、病理分期、治疗方法、组织学分级、病理分型、患者预后等方面资料。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用率表示进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，生存分析采用Kaplan-Meoer生存分析，检验值P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料

少数民族组年龄、初次性生活年龄小于汉族组，孕次、初次大于汉族组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者淋巴结转移及治疗、手术情况

两组患者治疗方式、手术方式及肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)，肌层浸润、淋巴管转移、盆腔淋巴结转移方面比较，少数民族组肌层浸润深度较深、淋巴结转移发生率高，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者淋巴结转移及治疗、手术情况/例

2.3 两组患者临床病理特征

临床分期少数民族组以Ⅲ～Ⅳ期为主，汉族以Ⅰ～Ⅱ期为主，病理分型少数民族组以腺癌及其他分型为主，汉族组以鳞癌及腺癌为主，组织学分级少数民族组以中分化及低分化为主，汉族组以高分化及中分化为主，两组在临床分期、病理分型、组织学分级方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床病理特征/例

2.4 两组患者随访及3年生存率

随访时间截止2016年12月31日，共失访患者26例，其中少数民族组22例(26.19%)(临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ～Ⅳ期8例；病理分型：鳞癌7例，腺癌11例，其他4例；组织学分级：高分化7例，中分化6例，低分化9例)，汉族组4例(8.70%)(临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ～Ⅳ期1例；病理分型：鳞癌2例，其他2例；组织学分级：高分化3例，中分化1例)，两组失访率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，除去失访患者，随访成功患者平均随访时间28.93个月。少数民族组3年生存率33.87%(21/62)，汉族组3年生存率54.76%(23/42)，少数民族组3年生存率低于汉族组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组患者临床病理特征与预后的关系

少数民族组患者临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者3年生存率47.50%(19/40)，Ⅲ～Ⅳ期患者3年生存率9.09%(2/22)，病理分型鳞癌患者3年生存率53.33%(8/15)，腺癌及其他分型3年生存率27.66%(13/47)，组织学分级高分化患者3年生存率69.23%(9/13)，中分化及低分化患者3年生存率24.49%(12/49)；汉族组患者临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者3年生存率65.63%(21/32)，Ⅲ～Ⅳ期患者3年生存率20.00%(2/10)，病理分型鳞癌患者3年生存率68.18%(15/22)，腺癌及其他分型3年生存率40.00%(8/20)，组织学分级高分化患者3年生存率88.24%(15/17)，中分化及低分化患者3年生存率32.00%(8/25)。少数民族组、汉族组均为Ⅰ～Ⅱ期较Ⅲ～Ⅳ期、鳞癌较腺癌及其他分型、高分化较中分化及低分化患者预后好(P<0.05)。

3 讨论

研究证实，宫颈癌的发病主要与种族、地理区域位置、HPV病毒感染、性生活卫生等多种因素有关，而且是多因素综合作用影响所致[1-3]，各种因素在不同人群中影响程度也有所不同[3-5]。本文对郑州地区长期定居少数民族与汉族妇女宫颈癌的临床特征及发病、预后相关因素进行了回顾性分析，分析结果显示郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者无论在临床特征还是在预后方面均与汉族有所不同。从临床一般资料来看，少数民族宫颈癌患者具有低年龄、初次性生活年龄早、孕次及产次相对较多的特点，而性生活早、多产已经被证实是与宫颈癌发病相关的因素之一。在临床表现发病宫颈癌患者以接触性出血、阴道不规则出血及白带等症状为主，在少数民族与汉族之间临床症状无明显别存在。宫颈癌的治疗以手术、放疗及化疗为主，晚期患者也可进行姑息性手术以提高短期内生存质量，笔者对两组患者治疗方式、手术方式及肿瘤直径进行分析，在治疗方式、手术术式及肿瘤直径大小等方面两组无明显差异性存在。子宫肌层浸润、淋巴管转移、盆腔淋巴结转移方面比较，少数民族组肌层浸润深度较深，表现为淋巴转移发生率高。分析两组临床病理特征，临床分期少数民族组以Ⅲ～Ⅳ期为主，汉族以Ⅰ～Ⅱ期为主，病理分型少数民族组以腺癌及其他分型为主，汉族组以鳞癌及腺癌为主，组织学分级少数民族组以中分化及低分化为主，汉族以高分化及中分化为主，可以看出，少数民族宫颈癌妇女宫颈癌多为中晚期患者，而且组织学分化程度也有分化低的发生率较高。王鹤报道广西宫颈癌妇女HPV感染以HPV16、18、58为主[6]，而HPV16、18是引起宫颈癌发病的高危型HPV，覃桂荣等学者对广西壮族妇女G-6PD缺乏进行了研究[7]，研究结果显示G-6PD的在壮族妇女中较为多见，而G-6PD的缺乏又增加了宫颈癌的易感性，其他报道也显示少数民族宫颈癌较汉族妇女宫颈癌患者HPV感染现状更不容易乐观[8-10]。少数民族宫颈癌较汉族妇女宫颈癌恶性程度高，临床分期处于中晚期较多，分析原因，可能与少数民族妇女HPV感染、G-6PD缺乏等有关，而且少数民族对宫颈癌普查等重视程度较低，因此也是发病就诊患者多为中晚期的影响因素之一。宫颈癌的预后主要与临床分期、组织学分化程度、病理分型等有关，研究证实早期宫颈癌及分化程度较高的患者预后较好[11-14]，本研究结果中少数民族宫颈癌妇女术后3年生存率33.87%，汉族组3年生存率54.76%，少数民族组3年生存率低于汉族组，无论是少数民族组还是汉族组均为Ⅰ～Ⅱ期较Ⅲ～Ⅳ期、鳞癌较腺癌及其他分型、高分化较中分化及低分化患者预后好，术后3年生存率较高。

综上所述，郑州地区长期定居少数民族宫颈癌患者临床病理特征与汉族有所不同，以中晚期宫颈癌、腺癌、组织学分化程度低多见，少数民族宫颈癌患者患病与性生活早、多孕、多产可能有关，临床分期及病理分型是影响患者预后的主要因素，研究结果提示不同民族之间宫颈癌的病理特征有所不同。

[1] Canadian Task Force on Preventive Health Care.Recommendations on screening for cervical cancer〔J〕.CMAJ,2013,185(1):35-45.

[2] Munoz N,Bravo LE.Epidemiology of cervical cancer in Colombia〔J〕.Salud publica de Mexico,2014,56(5):431-439.

[3] 胡尚英,郑荣寿,赵方辉,等.1989 至 2008 年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析〔J〕.中国医学科学院学报,2014,36(2):119-125.

[4] 乌恩奇,赵焕虎,刘 微.中国不同地区宫颈癌中 HPV 型别分布数据横向比较分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2013,20(23):1845-1851.

[5] 包鹤龄,刘韫宁,王黎君,等.中国 2006-2012 年子宫颈癌死亡情况与变化趋势分析〔J〕.中华流行病学杂志,2017,38(1):58-64.

[6] 王 鹤，于继云，李 力.广西宫颈癌患者HPV感染情况的分子流行病学调查〔J〕.中国肿瘤临床，2012，39(24)：2070-2074.

[7] 覃桂荣，蒙玉刚.广西壮族妇女G-6PD缺乏与宫颈癌易感性关系的研究〔J〕.中国妇幼保健，2012，26(25)：3893-3894.

[8] 叶峻杰,马 丽,赵树华,等.人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒 2 型及巨细胞病毒协同感染与子宫颈病变的关系〔J〕.中华检验医学杂志,2013,36(3):238-241.

[9] 康俊玲,赵 燕.内蒙古少数民族地区人乳头瘤病毒检测结果分析〔J〕.北方药学,2016,13(1):158-159.

[10] 凌王芳,王璐璐,蒋玲玲,等.人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的关系研究〔J〕.实用预防医学,2016,23(4):464-466.

[11] Cho H,Kim JSY,Chung H,et al.Loss of ARID1A/BAF25 0a expression is linked to tumor progression and adverse prognosis in cervical cancer〔J〕.Human pathology,2013,44(7):1365-1374.

[12] Zhang L,Huang H,Zhang L,et al.URG4 overexpression is correlated with cervical cancer progression and poor prognosis in patients with early-stage cervical cancer〔J〕.BMC cancer,2014,14(1):885.

[13] Koh WJ,Greer BE,Abu-Rustum NR,et al.Cervical cancer〔J〕.J Natl Compr Canc Netw,2013,11(3):320-343.

[14] Tewari KS,Sill MW,Long IIIHJ,et al.Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer〔J〕.N Engl J Med,2014,370(8):734-743.

(编辑：吴小红)

ClinicalCharacteristicsandRelatedFactorsofPermanentlySettledMinoritieswithCervicalCancerinZhengzhouArea

DINGJinping,JIANGSuling,YUHua'na.

TheSecondPeople'sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou,450000

ObjectiveTo explore the clinical characteristics and related factors of permanently settled minorities with cervical cancer in zhengzhou area.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 84 cases of permanently settled minorities with cervical cancer in zhengzhou area (national minority group),46 cases of the han nationality patients (han nationality group)with cervical cancer were conducted.Clinical data,pathological classification and prognostic indicators of the 2 groups were compared.Results①The national minority group first sex age was lower than the han nationality group (P<0.05),pregnant times,first time were greater than the han nationality group (P<0.05);② The national minority group muscular infiltration depth was deeper,lymphatic vessels and high incidence of pelvic lymph node lymph node metastases (P<0.05);③The clinical stage Ⅲ～Ⅳ the national minority group was given priority to,the han nationality group was given priority to with Ⅰ～Ⅱ period,pathological classification the national minority group with adenocarcinoma and other classification is given priority to,the han nationality group is given priority to with squamous carcinoma and adenocarcinoma,histological grading the national minority group mainly of differentiation and low differentiation,the han nationality group in high differentiation and differentiation was given priority to,in the 2 groups in clinical stage,pathological type,histological grading aspect comparison difference had statistical significance (P>0.05);④The national minority group 3-year survival rate(33.87%) was lower than the han nationality group(54.76%) (P<0.05).⑤ 3-years survival rate,the national minority group of patients with clinical stage Ⅰ～Ⅱ was 47.50%,stage Ⅲ～Ⅳ was 9.09%,pathologic classification squamous carcinoma was 53.33%,adenocarcinoma and other classification was 27.66%,high histological grade differentiation of patients was 69.23%,of differentiation and low to 24.49%;Han nationality group of patients with clinical stage Ⅰ to stage Ⅱ patients survival rates were 65.63% at 3 years,Ⅲ～Ⅳ(20.00%),pathologic classification squamous carcinoma was 68.18%,adenocarcinoma and other classification was 40.00%,high histological grade differentiation of patients was 88.24%,of differentiation and low to 32.00%;the national minority group,han nationality group were stage Ⅰ～Ⅱ,stage Ⅲ～Ⅳ,squamous carcinoma than adenocarcinoma,well-differentiated than poor-differentiated had better prognosis(P<0.05).ConclusionClinical pathologic features of permanently settled minorities with cervical cancer in zhengzhou area are different from the han,national minority patients with cervical cancer disease are associated with sex,multiple pregnancy,early productive may,clinical stages and pathological classification are the main factors influencing the prognosis of patients.

Cervical cancer;National minority;Clinical features;National

450000 郑州市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.043

R737.9

A

1001-5930(2017)09-1540-04

2017-04-05

2017-06-12)