张春霞

经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值

张春霞

目的探讨经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值。方法将36例婴幼儿肝母细胞瘤患者根据治疗方法的不同分为对照组(Ⅰ期手术组)18例和观察组(经导管动脉化疗栓塞术联合手术组)18例，然后统计比较2组患者的手术时间、出血量、切除组织重量、围术期的创伤应激指标及手术前后的生活质量评分。结果

观察组的手术时间短于对照组、出血量小于对照组、切除组织重量轻于对照组、创伤应激指标水平低于对照组、生活质量评分好于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值较好，可为手术治疗奠定良好的基础，且对患儿生存质量的改善也有积极的临床意义。

经导管动脉化疗栓塞术；婴幼儿肝母细胞瘤；创伤应激；生活质量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1498～1500)

婴幼儿肝母细胞瘤作为婴幼儿中最为常见的肝脏恶性肿瘤，多于3岁前婴幼儿中检出，而年龄较小的婴幼儿对手术耐受性较差，对于手术的创伤控制要求高，同时机体免疫相对低下，因此患儿的死亡率较低，并发症发生率也较高[1]。再者，与本病治疗相关的研究显示，本病确诊时多数已失去手术机会，而采用全身化疗的方式虽一定程度上可提升治疗效果，但是同时也会导致患儿出现骨髓抑制及脏器损伤等不良情况。而局部化疗则可在有效保证疗效的基础上，减少对婴幼儿机体的损伤，因此经导管动脉化疗栓塞术的应用受到一定程度的肯定[2-3]。本文中我们就经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值进行研究与观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2014年10月至2016年12月期间本院收治的36例婴幼儿肝母细胞瘤患者根据治疗方法的不同分为对照组(Ⅰ期手术组)18例和观察组(经导管动脉化疗栓塞术联合手术组)18例。对照组的18例患儿中，男性11例，女性7例，年龄为0.3～2.8岁，平均年龄(1.6±0.5)岁；疾病分期：Ⅱ期者10例，Ⅲ期者8例；分型：胚胎型者10例，其他分型者8例。观察组的18例患儿中，男性12例，女性6例，年龄为0.3～3.0岁，平均年龄(1.7±0.4)岁，疾病分期：Ⅱ期者10例，Ⅲ期者8例；分型：胚胎型者11例，其他分型者7例。2组婴幼儿的性别、年龄、疾病分期与疾病分型等方面的统计数据比较，P均>0.05，因此2组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行Ⅰ期手术治疗，常规麻醉及入腹，以微波刀从肝脏健康组织入手，由浅入深逐层进行切割分离，对血管进行处理，必要者将肿瘤进行分块切除。观察组则采用经导管动脉化疗栓塞术联合手术进行治疗，即术前进行经导管动脉化疗栓塞术治疗，首先麻醉及进行股动脉置管，以超滑动脉导丝引导下将导管插入病灶的供血部位，以顺铂、吡柔比星及超液化碘油置入，再以PVA颗粒将其进行栓塞，必要者再以明胶海绵条注入，尽量将病灶的所有供血血管进行栓塞处理，手术方法与对照组相同。然后统计比较2组患者的手术时间、出血量、切除组织重量、围术期的创伤应激指标及手术前后的生活质量评分。

1.2.2 检测方法 于治疗前和手术后1 d、3 d、7 d采集2组的空腹静脉血进行检测，将血标本离心，取血清进行创伤应激指标的检测，检测指标为Cor、ACTH、Ang-Ⅱ及PCT，检测方法为酶联免疫法。

1.3 评价标准

分别于治疗前和手术后2周、4周、6周采用ITQOL SF-47量表评估2组患儿的生活质量，本量表包括47个评估问题，涉及对9个方面的评估，包括健康状态、身体能力、家长认知度、疾病状况、情绪与性情状态、整体表现、相处情况、家长对患儿健康认知及孩子对家长的影响，分值越高表示生存质量越高，每个方面均换算为百分制。

1.4 统计学方法

数据检验软件为SPSS 20.0，计量资料的检验方式为t检验，计数资料的检验方式为χ2检验，重复测量的计量资料进行方差分析。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、出血量及切除组织重量比较

观察组的手术时间短于对照组、出血量小于对照组、切除组织重量轻于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术时间、出血量及切除组织重量比较

注：*为与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组患者围术期的创伤应激指标比较

治疗前2组患者的创伤应激指标水平比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；而手术后1 d、3 d及7 d观察组的创伤应激指标水平低于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者围术期的创伤应激指标比较

注：*为与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组患者手术前后的生活质量评分比较

手术前2组患者的ITQOL SF-47量表评分比较，P均>0.05；而手术后2周、4周及6周观察组的ITQOL SF-47量表评分均高于对照组，P均<0.05，见表3。

表3 2组患者手术前后的生存质量评分比较分)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

肝母细胞瘤是婴幼儿中的一类发生于肝脏的恶性胚胎性肿瘤，患儿的腹部膨隆、上腹部可触及肿块及其他症状体征，晚期患儿还可出现黄疸及腹腔积液等情况，对患儿的危害较大，死亡率也较高[4]。对于本病的治疗研究显示，手术对病灶的有效切除是治疗的重要方法，但是婴幼儿机体功能状态较差，免疫低下，加之恶性肿瘤对机体状态的危害，因此手术的耐受较差，这也是手术患儿仍有较高死亡率的重要原因，因此对手术治疗患儿进行创伤应激的控制成为降低死亡率的关键之一[5-6]。另外，生活质量不仅对患儿的疾病状态有反映意义，对于手术创伤程度及术后不适感等多个方面均有直观反映价值，同时上述的创伤应激也在一定程度上与患儿的生存质量有关系[7-8]。创伤应激指标中的Cor、ACTH、Ang-Ⅱ及PCT对于机体的神经内分泌性应激具有反映意义，同时还可直观地反映炎性应激程度，当机体的创伤及其导致的疼痛程度较高时，机体的炎性应激表现突出[9]，因此PCT等指标显著提升，表明机体处于显著的异常应激状态，对于患儿机体整体状态的不良影响明显，也说明患儿的康复效果较差[10]。

与对婴幼儿肝母细胞瘤患者相关的手术治疗研究显示，1/2以上的患儿在就诊时已经处于中晚期，较多因此失去治疗机会[11]，而对于手术耐受较差的患儿，手术后的存活率则不足1/3，因此术前如何提升对此类患儿的手术耐受及病灶控制，以为手术提供较好的基础条件是治疗的前提。近年来，临床中以经导管动脉化疗栓塞术用于本类患儿中的研究不断增多，本类指标方式不同全身化疗，其有效避免了全身化疗对健康组织细胞的损伤，将化疗药物直接灌注于病灶血供血管内，既有效地控制了化疗药物对正常组织的损伤，又对病灶的药物浓度也给予了保证[12-13]。同时本类治疗方式在术前的应用，对于病灶进行了有效控制，从而为患儿提供了手术机会，也大大控制了手术创伤[14]。

本文中我们就经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值进行观察，并与进行常规Ⅰ期手术治疗患儿进行对比，结果显示，经导管动脉化疗栓塞术的应用大大缩短了手术时间，降低了出血量，并且肝切除组织重量也大大降低，而这些均是与创伤程度密切相关的方面，因此机体的创伤应激指标表达水平明显低于常规Ⅰ期手术治疗患儿，为患儿术后的尽快康复及降低创伤导致的死亡率提供了条件。再者，患儿术后的生存质量也相对更好，进一步肯定了经导管动脉化疗栓塞术对此类手术患儿的应用效果与价值，而这可能与本类化疗方式对病灶的有效控制，为手术创伤的控制及术后的尽快康复奠定了基础有关，尤其对于手术耐受较差的婴幼儿，其降低了疾病的分级，更有利于外科手术的切除效果[15-16]。

综上所述，我们认为经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值较好，可为手术治疗奠定良好的基础，且对患儿生活质量的改善也有积极的临床意义。

[1] 李 静，张伟令，黄东生，等.基于体外化疗药物敏感试验制定中晚期肝母细胞瘤患儿化疗方案的疗效对照研究〔J〕.中国循证儿科杂志，2016，11(5)：361-364.

[2] 柳龚堡，刘百慧，李 凯，等.C5V作为首选化疗方案治疗肝母细胞瘤效果观察〔J〕.中华儿科杂志，2015，53(2)：119-123.

[3] 张 谊，张伟令，黄东生，等.3岁以上肝母细胞瘤患儿临床特点及预后分析〔J〕.中华实用儿科临床杂志，2016，31(15)：1169-1171.

[4] 汤梦婕，袁晓军，谈 珍，等.多学科综合治疗47例儿童肝母细胞瘤的疗效评估〔J〕.中华实用儿科临床杂志，2016，31(15)：1175-1179.

[5] 孔祥如，王 珊，章 均，等.TACE治疗不可切除型肝母细胞瘤早期不良反应事件的回顾性分析〔J〕.第三军医大学学报，2014，36(12)：1341-1343.

[6] 杨 婷，王 珊，胡显良.经导管动脉化疗栓塞在肝母细胞瘤综合治疗中的应用评价及文献回顾〔J〕.中国小儿血液与肿瘤杂志，2014，19(6)：292-297.

[7] 黄湄景，王 红，杨体泉，等.22例小儿肝母细胞瘤的临床分析〔J〕.右江医学，2015，43(3)：316-319.

[8] 陆正华，杨静薇，邵静波，等.小儿肝母细胞瘤24例的临床特点及预后因素分析〔J〕.中国小儿血液与肿瘤杂志，2015，20(2)：79-82.

[9] 苏港林，刘红艳，孙岩峰，等.不同组合化疗方案治疗肝母细胞瘤的疗效比较〔J〕.武警医学，2016，27(10)：1012-1017.

[10] Hirakawa M，Nishie A，Asayama Y，et al.Efficacy of preoperative transcatheter arterial chemoembolization combined with systemic chemotherapy for treatment of unresectable hepatoblastoma in children〔J〕.Jpn J Radiol，2014，32(9)：529-536.

[11] 周晓波.化疗联合高强度聚焦超声消融术治疗儿童不可切除的肝母细胞瘤〔J〕.中华实用儿科临床杂志，2016，31(14)：1107-1108.

[12] 张伟令，张 谊，黄东生，等.儿童晚期肝母细胞瘤综合治疗的疗效观察〔J〕.中华实用儿科临床杂志，2013，28(7)：521-524.

[13] 吴艳梅，王 珊，胡显良，等.术前应用经导管动脉化疗栓塞治疗儿童肝母细胞瘤的疗效分析〔J〕.重庆医科大学学报，2014，39(2):241-245.

[14] Hishiki T.Current therapeutic strategies for childhood hepatic tumors: surgical and interventional treatments for hepatoblastoma〔J〕.Int J Clin Oncol，2013，18(6)：962-968.

[15] 蒋文军，曹李明，李治熹.影响肝母细胞瘤儿童术后生存的因素分析〔J〕.实用肝脏病杂志，2016，19(1):102-104.

[16] 黎 明，肖雅玲，李 勇.术前化疗方案对肝母细胞瘤患儿的临床疗效及预后影响因素分析〔J〕.医学临床研究，2016，33(5):898-900.

(编辑：甘艳)

ApplicationValueofTranscatheterArterialChemoembolizationontheInfantsandYoungChildrenwithHepatoblastoma

ZHANGChunxia.

ZhengzhouChildren'sHospital,Zhengzhou,450000

ObjectiveTo study and observe the application value of transcatheter arterial chemoembolization in the infants and young children with hepatoblastoma.Methods36 infants and young children with hepatoblastoma were divided into the control group(primary operation group)18 cases and the observation group(transcatheter arterial chemoembolization combined with surgery group)18 cases,according to difference of treatment methods,then the operation time,blood bloss,resection tissue weight,traumatic stress indexes during the perioperative period,life quality score before and after the surgery of the 2 groups were analyzed and compared.ResultsThe operation time of the observation group was shorter than that of the control group,the blood loss was less than that of the control group，the resection tissue weight was lighter than that of the control group，the traumatic stress indexes levels were all lower than those of the control group,the life quality score were better than those of the control group,allP<0.05,the differences of the 2 groups were all significant.ConclusionThe application value of transcatheter arterial chemoembolization on the infants and young children with hepatoblastoma is higher,and it lays a good foundation for surgical treatment,so it has active significance for the improvement of life quality of infants and young children.

Transcatheter arterial chemoembolization;Infants and young children with hepatoblastoma;Traumatic stress;Life quality

450000 河南省郑州儿童医院东区

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.030

R735.7

A

1001-5930(2017)09-1498-03

2017-04-06

2017-06-12)