汪胜利

结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系以及甲状腺切除术后复发的原因

汪胜利

目的探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系以及甲状腺切除术后复发的原因。方法选择甲状腺结节患者,一共260例，回顾性分析患者术后复发有关的因素。结果良性结节性甲状腺肿235例,伴有乳头状增生35例,占14.89%;伴有非典型增生30例,占12.77%,伴有癌变均为微小癌5例,占2.13%。甲状腺癌25例,其中乳头状癌15例,占甲状腺癌60%;滤泡癌5例,占20%;髓样癌1例,占4%，未分化癌4例，占16%。甲状腺癌周围组织伴有结节性甲状腺肿病变为20例,占甲状腺癌的80%。随访期间复发病例一共20例，占7.69%。肿瘤大小、手术方式、病理类型、是否行淋巴结清扫与术后复发具有显著相关性。影响手术预后情况的独立因素包括肿瘤最大直径>4 cm、手术方式为单侧腺叶加峡部切除、病理类型为未分化癌、未作淋巴结清扫。结论结节性甲状腺肿是甲状腺癌的癌前病变，甲状腺切除术后患者复发的危险因素广泛而复杂。

结节性甲状腺肿；甲状腺癌；甲状腺全切术；术后复发

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1475～1477)

甲状腺疾病属于临床常见的1种外科疾病，发病原因复杂，常见多病并存且相互影响，具有密切的关系[1-2]。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌二者的临床诊断难度较大，容易导致误诊。因此必须对该类疾病进行准确的诊断与鉴别。目前，国内外制定了甲状腺肿的诊治指南，其常用的术式包括两种，一种是甲状腺全切除术，切除的部位包括甲状腺患侧、峡部、对侧腺叶；另一种是甲状腺患侧叶全切除+峡部切除术[3]。在本文中主要通过对我院甲状腺结节患者进行研究，探讨结节性甲状腺肿与甲癌的关系以及甲状腺切除术后复发的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月至2015年10月收治的甲状腺结节患者共260例,男性20例,女性240例,年龄18～76岁，平均年龄为(48.22±13.19)岁。所有病患者在术前接受超声检查，术后接受病理检查。所有患者均接受甲状腺切除术治疗。经过手术治疗，发现其中并存甲状腺癌25例，占比为9.62%。

1.2 病理诊断

外检材料经中性福尔马林液固定,石蜡包埋,连续切片,常规HE染色,由两名专业人员进行观察切片,按甲状腺肿瘤的病理诊断标准[4],重新确定病理诊断。

1.3 分析方法

收集每一位甲状腺结节手术患者的病例资料。建立相关因素档案，记录病史资料完整数据。回顾性分析患者术后复发有关的因素：人口学特征(性别、年龄、身高、体重、婚姻状况等)、肿瘤大小、淋巴结清扫情况、手术方式、病理分型等。分析每个影响因素和术后复发之间的相关性，做单因素分析；并且进行多因素Cox多因素分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组织学类型

良性结节性甲状腺肿235例,伴有乳头状增生35例,占14.89%;伴有非典型增生30例,占12.77%,伴有癌变均为微小癌5例,占2.13%。甲状腺癌25例,其中乳头状癌15例,占甲状腺癌60%;滤泡癌5例,占20%;髓样癌1例,占4%，未分化癌4例，占16%。甲状腺癌周围组织伴有结节性甲状腺肿病变为20例,占甲状腺癌的80%。随访时间为从患者手术之日起至术后两年，随访时间为1～60个月。随访期间复发病例一共20例，占7.69%。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示：肿瘤大小、手术方式、病理类型、是否行淋巴结清扫与术后复发具有显著相关性，见表1。

2.3 多因素分析

多因素分析结果显示：影响手术预后情况的独立因素包括肿瘤最大直径>4 cm、手术方式为单侧腺叶加峡部切除、病理类型为未分化癌、未行淋巴结清扫，见表2。

表1 260例甲状腺结节术后复发患者的单因素分析/例

表2 260例甲状腺结节术后复发患者的多因素分析

3 讨论

3.1 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系

结节性甲状腺肿和甲状腺癌的发病关系密切，甲状腺癌基于结节性甲状腺肿发生，该问题受到人们高度重视。目前，临床诊断和鉴别结节性甲状腺肿合并甲状腺癌难度较大，容易发生误诊。究其原因[5-8]：其一，当结节性甲状腺肿得以确诊的时候，合并甲状腺癌容易被忽视。临床诊断容易忽视结节性甲状腺肿的继发性囊性病变。其二，没有综合考虑结节性甲状腺肿合并病的情况，过度依赖习惯性思维，使用常规检查方法难以准确检出甲状腺微小癌和结节性癌变的情况。对于孤立且细微的结节性甲状腺肿病变，应当考虑癌变的可能性。弱发生囊性病变，其囊肿包膜存在缺损、质地缺乏均匀，囊内存在乳头状增生，则可考虑甲状腺乳头状囊腺癌[9-12]。结节性甲状腺肿发生癌变，其病变原因比较复杂，并且彼此影响，但同时存在一定的规律性。若多个甲状腺结节存在结节硬度、活动度和光滑度不同的结节，则可高度怀疑该结节存在恶性病变的风险[13]。

3.2 甲状腺切除术后复发的原因

目前术前常规检查甲状腺肿的主要方式包括超声、CT、MRI等，但是常规诊断方法难以准确检出病灶的累及范围和转移情况，也难以确认不同病理类型甲状腺癌的生物学行为特点[14-15]。本研究显示，与全切术对比，单侧腺叶加峡部切除术具有更高的复发风险；同时，组织学恶性程度越高，其术后复发风险越大。此外，与淋巴清洁患者对比，未做淋巴清洁患者术后复发的风险高达2倍[16]。由此可见，完善术前检查，从而明确患者病灶的累及范围和转移部位具有重要的临床诊治价值。因此，必须结合医生自身的临床经验，从患者的全身情况出发，选择合适有效的术式，制定个体化、综合性的治疗方案，从而降低甲状腺癌的术后复发率。综上所述，影响甲状腺切除术后患者复发的因素复杂且多，不仅和患者的病情严重程度相关，而且与所选择的术式相关，而术式的选择又与患者的肿瘤病理类型密切相关。结节性甲状腺肿是甲状腺癌的癌前病变,其发病过程可引起癌变,积极防治结节性甲状腺肿会降低甲状腺癌的发病率。

[1] 彭山领.NF-κB p50、NF-κB p65和CD24蛋白在甲状腺癌中的表达及意义〔D〕.郑州大学,2014.

[2] 娄萍萍.结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌患者血清及组织中硒、锌水平变化〔D〕.山东大学,2012.

[3] 徐晓波,刘文勇.血清TSH浓度与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌关系的研究〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):58-61.

[4] 温 伟,金 科,胡 祥,等.甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿CT成像特点的对比分析〔J〕.实用放射学杂志,2008,24(9):1168-1171.

[5] 史 琳,张安文,罗 宇,等.细胞周期正性调控因子的异常表达与甲状腺癌发生发展的关系〔J〕.南方医科大学学报,2013,33(7):1031-1035.

[6] 吕顺增,赵 婧,邹知耕,等.CCR7在结节性甲状腺肿与甲状腺癌中的表达及其与EMT关系的研究〔J〕.中华普通外科杂志,2013,28(5):374-377.

[7] 骆一丁.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析〔J〕.现代诊断与治疗,2014,25(2):421-422.

[8] 洪光锦.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗甲状腺多发结节的疗效比较〔J〕.中国民族民间医药,2016,25(8):65-65,68.

[9] 许 远,王兆洪,叶 兵,等.多灶性甲状腺乳头状微小癌术后复发及相关因素分析〔J〕.中华内分泌外科杂志,2015,9(1):20-22,37.

[10] 李庆山.甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果体会〔J〕.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(98):49-50.

[11] 张 华.分化型甲状腺癌行甲状腺全切除术的临床分析〔J〕.中国社区医师(医学专业),2012,14(29):46.

[12] 汪 波.改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用〔J〕.中外医疗,2015,34(25):75-76.

[13] 张华操.甲状腺肿瘤临床外科手术治疗临床特点及分析〔J〕.现代诊断与治疗,2014,25(21):4957-4958.

[14] 产 峰,聂 磊,邓小斌,等.甲状腺肿块手术后复发原因探讨〔J〕.中国保健营养,2016,26(15):97.

[15] 王云岭,尤志军.改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用〔J〕.当代医学,2013,13(30):34-35.

[16] 李伟文.结节性甲状腺肿术后复发的相关因素分析及再手术治疗〔J〕.中国现代医生,2011,49(11):107-108.

(编辑：吴小红)

TheRelationshipbetweenNodularGoiterandThyroidCancerandtheCausesofRecurrenceafterThyroidectomy

WANGShengli.

TonglingPeople'sHospital,Tongling,244000

ObjectiveTo investigate the relationship between nodular goiter and thyroid cancer and the causes of recurrence after thyroidectomy.Methods260 cases of thyroid nodule patients were selected,the postoperative recurrence related factors were retrospectively analyzed.ResultsBenign nodular goiter in 235 cases,35 cases with papillary hyperplasia,accounted for 14.89%;30 cases with atypical hyperplasia,accounted for 12.77%,with cancer were small carcinoma in 5 cases,accounted for 25 cases of 2.13%.thyroid carcinoma,including 15 cases of papillary carcinoma of thyroid carcinoma,accounted for 60% Follicular carcinoma;5 cases,accounted for 20%;1 cases of medullary carcinoma,accounted for 4%,4 cases of undifferentiated carcinoma,accounted for 16%.of thyroid cancer surrounding tissue with nodular goiter lesions in 20 cases,accounted for 80%.recurrence during follow-up of thyroid cancer,a total of 20 cases,accounted for 7.69%.Tumor size,surgical method,pathological type,lymph node dissection and postoperative recurrence had significant correlation.The independent factors affecting the prognosis of surgery including tumor maximum diameter of >4 cm,the operation mode for unilateral lobe with isthmus resection,pathological type of undifferentiated carcinoma,without lymph node dissection.ConclusionThyroid nodules goiter is a precancerous lesion of thyroid cancer,risk factors of relapse after thyroidectomy is extensive and complex.

Nodular goiter;Thyroid carcinoma;Total thyroidectomy;Postoperative recurrence

244000 安徽省铜陵市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.024

R736.1

A

1001-5930(2017)09-1475-03

2016-09-22

2017-07-10)