弓彦伟 杨爱明

核素153Sm与89SrCl2对广泛转移性骨肿瘤的治疗效果比较

弓彦伟 杨爱明

目的对比分析核素153Sm与89SrCl2对广泛转移性骨肿瘤患者的治疗效果。方法选择广泛转移性骨肿瘤患者85例，随机分为153Sm组与89SrCl2组，分别采用核素153Sm以及89SrCl2进行治疗。比较2组的生活质量、骨痛缓解效果以及临床疗效。结果89SrCl2组的生活质量改善有效率为73.80%(31/42)，明显高于153Sm组的58.14%(25/43) (P<0.05)；89SrCl2组的骨痛缓解有效率为92.86%(39/42)，明显高于153Sm组的74.42%(32/43) (P<0.05)；89SrCl2组的治疗有效率为83.33%(35/42)，明显高于153Sm组的60.46%(26/43) (P<0.05)。结论核素89SrCl2对广泛转移性骨肿瘤患者的治疗效果明显优于153Sm，可以有效改善患者的生活质量，明显缓解骨痛情况。

核素153Sm；核素89SrCl2；广泛转移性骨肿瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1451～1453)

乳腺癌、肺癌以及前列腺癌等恶性肿瘤患者于晚期具有较高的肿瘤骨转移发生率，不仅会影响患者的生存质量，还会严重威胁患者的生命安全。化疗、局部放疗及手术治疗对广泛转移性骨肿瘤的治疗效果较差[1]。采用放射性药物治疗能有效缓解骨转移所引起的疼痛，通过采用亲骨性放射性核素定向聚集在骨转移灶部位，然后利用放射性核素所产生的电离辐射效应，对肿瘤细胞进行有效的抑制以及杀灭，从而发挥治疗广泛转移性骨肿瘤的功能[2-3]。虽然近年来国内有关于核素153Sm和89SrCl2治疗骨转移性疼痛的报道，但对于二者疗效对比的研究较为少见。因此，本研究分别采用核素153Sm以及89SrCl2治疗广泛转移性骨肿瘤，并分析二者治疗效果的优劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2016年12月在我院进行诊治的广泛转移性骨肿瘤患者85例，原发肿瘤均经实验室检查、临床病史和病理检查确诊，骨转移灶经MRI、CT等检查所证实。根据就诊先后顺序编号，采用奇偶数法随机分为153Sm组与89SrCl2组。153Sm组43例，男性26例，女性17例；年龄36～81岁，平均(54.73±12.64)岁；病程3个月至2年，平均(5.73±2.14)个月；其中乳腺癌13例，肺癌10例，前列腺癌6例，胃癌 2例，鼻咽癌5例，直肠癌2例，舌下腺癌1例，膀胱癌1例，肾癌3例。89SrCl2组42例，男性26例，女性16例；年龄36～82岁，平均( 54.38±12.57)岁；病程3个月至2年，平均(5.42±2.38)个月；其中乳腺癌14例，肺癌11例，前列腺癌6例，胃癌 2例，鼻咽癌3例，直肠癌2例，舌下腺癌1例，膀胱癌1例，肾癌2例。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。2组的基线资料具有可比性。

1.2 治疗方法

153Sm组：留置针一次性静脉注射153Sm(批号：国药准字H20010679，生产厂家：原子高科股份有限公司，规格：每瓶含钐153Sm的放射性活度为1.85～5.55 GBq(50～150 mCi))，剂量范围为1.48～2.22 MBq/kg；89SrCl2组：留置针一次性静脉注射89SrCl2(批号：国药准字H20080471，生产厂家：成都中核高通同位素股份有限公司，规格：111 MBq)，剂量范围为27.75～37.0 MBq/kg。治疗后每半个月复查一次血常规，治疗3个月后改为1个月复查一次血常规，直至半年。

1.3 观察指标

比较2组的生活质量、骨痛缓解效果以及临床疗效。生活质量判定标准[4]：①显效：经过治疗后，患者的临床情况提高Ⅱ级或者以上；②有效：经过治疗后，患者的临床情况提高Ⅰ级；③稳定：经过治疗后，患者的临床情况趋于稳定；④下降：经过治疗后，患者的临床情况出现下降。

骨痛缓解效果判定标准[4]：①Ⅰ级：经过治疗后，患者全部部位的骨痛均完全消失；②Ⅱ级：经过治疗后，患者至少有超过25%部位的骨痛感消失；③Ⅲ级：经过治疗后，患者的骨痛未出现显著减少，甚至无任何变化。Ⅰ级以及Ⅱ级表示有效，Ⅲ级表示无效。

疗效判定标准[4]：①显效：经过治疗后，患者的骨显像检查结果发现全部部位的转移灶均消失；②有效：经过治疗后，患者的骨显像检查结果显示转移灶的数目减少>50%；③好转：经过治疗后，患者的骨显像检查结果发现转移灶的数目减少大于25%；④无效：经过治疗后，患者的骨显像检查结果发现转移灶的数目无改变或者数目减少小于25%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组生活质量情况对比

89SrCl2组的生活质量改善有效率为73.80%(31/42)，明显高于153Sm组的58.14%(25/43) (χ2=25.60，P<0.05)，见表1。

表1 2组生活质量情况对比(例，%)

2.2 2组骨痛缓解效果对比

89SrCl2组的骨痛缓解有效率为92.86%(39/42)，明显高于153Sm组的74.42%(32/43) (χ2=97.00，P<0.05)，见表2。

表2 2组骨痛缓解效果对比(例，%)

2.3 2组临床疗效对比

89SrCl2组的治疗有效率为83.33%(35/42)，明显高于153Sm组的60.46%(26/43) (χ2=47.56，P<0.05)，见表3。

表3 2组临床疗效对比(例，%)

3 讨论

恶性肿瘤发生骨转移的几率极高，大约有50%的肺癌、乳腺癌患者以及约80%的前列腺癌患者会发展成骨转移性肿瘤[5-6]。广泛转移性骨肿瘤是一种临床上较为常见的骨骼继发性恶性肿瘤，临床表现主要为骨骼剧痛、发热、生活质量下降以及骨折等，其发生率远高于骨的原发恶性病变。目前临床上针对广泛转移性骨肿瘤的治疗方法主要为姑息治疗。局部放疗对于局限性骨转移灶患者具有一定的镇痛效果，但对于广泛的骨转移灶的治疗效果并不理想；止痛药、化疗、手术以及激素对广泛转移性骨肿瘤的治疗效果亦有限[7-9]。关于广泛转移性骨肿瘤目前临床尚无理想的治疗方法，寻找能有效治疗恶性肿瘤骨痛以及骨转移的方法，对于提高晚期肿瘤患者的生存率、改善生活质量具有重要的临床意义。

放射性核素对广泛转移性骨肿瘤具有较好的临床治疗效果，其优点为进入机体后能大量浓集在病灶骨，而在正常骨的浓集较少，且副作用小。89SrCl2是一种钙类骨前驱物，具有高度的亲骨性，通过发射β射线发挥骨髓抑制功能。有研究发现，89SrCl2在骨转移灶的摄取量高达正常骨组织的2～25倍[10]。核素89SrCl2由于半衰期较长，临床治疗效果比较持久，能大大降低治疗的次数。而且89SrCl2是纯β射线发射体，辐射量较小，因此不会对周围的医护人员、家属和病友造成任何不良影响[11]。而153Sm的治疗原理与89SrCl2大不相同，主要通过与转移灶内的不成熟胶原羟基磷灰石相结合，从而抑制骨肿瘤组织中的破骨细胞。由于核素153Sm以及89SrCl2的半衰期、与骨转移灶的结合方法、作用原理一级射线能量均存在差异，二者的治疗效果也不相同[12-13]。本研究结果发现，89SrCl2组的生活质量改善有效率为73.80%(31/42)，明显高于153Sm组的58.14%(25/43) (P<0.05)；89SrCl2组的骨痛缓解有效率为92.86%(39/42)，明显高于153Sm组的74.42%(32/43) (P<0.05)；89SrCl2组的治疗有效率为83.33%(35/42)，明显高于153Sm组的60.46%(26/43) (P<0.05)。表明与153Sm相比，核素89SrCl2可以明显提高广泛转移性骨肿瘤患者的治疗效果，有效改善患者的生活质量，明显缓解骨痛情况。

综上所述，核素89SrCl2对广泛转移性骨肿瘤患者的治疗效果明显优于153Sm，可以有效改善患者的生活质量，明显缓解骨痛情况，值得应用推广。

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(编辑：甘艳)

ComparisonofTherapeuticEffectsofNuclide153Smand89SrCl2forExtensiveMetastaticBoneTumors

GONGYanwei,YANGAiming.

YulinFirstHospital,Yulin，719000

ObjectiveTo compare the therapeutic effects of153Sm and89SrCl2for patients with extensive metastatic bone tumors.Methods85 patients with extensive metastatic bone tumors were selected and randomly divided into 2 groups:153Sm and89SrCl2.Respectively,patients with extensive metastatic bone tumors were treated using153Sm (43 patients) and89SrCl2(42 patients).The quality of life,the effect of pain relief and clinical curative for153Sm (43 patients) and89SrCl2(42 patients) were compared.ResultsIn89SrCl2group,the efficiency of life improvement was 73.80% (31/42).And the efficiency of life improvement was 58.14% (25/43) in153Sm group.The efficiency of life improvement in89SrCl2group was higher than153Sm group(P<0.05).The efficiency of pain relief was 92.86% (39/42) in89SrCl2group.The efficiency of pain relief in153Sm group was 74.42% (32/43),which was less than89SrCl2group(P<0.05).The efficiency of treatment was 83.33% in89SrCl2group (35/42),which was significantly higher than that 60.46% in153Sm group (26/43) (P<0.05).ConclusionThe therapeutic effect of radionuclide89SrCl2for extensive metastatic bone tumors is better than153Sm.While89SrCl2group can relief bone pain and improve patient’s life quality.

Nuclide153Sm;Nuclide89SrCl2;Extensive metastatic bone tumors

719000 陕西省榆林市第一医院(弓彦伟)；710061 西安交通大学第一附属医院(杨爱明)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.016

R738.1

A

1001-5930(2017)09-1451-03

2017-04-06

2017-07-10)