于学东，陈 乾

(青岛慧康医院药剂科，山东 青岛 266520)

5 601份门诊用药咨询调查分析

于学东*，陈 乾#

(青岛慧康医院药剂科，山东 青岛 266520)

目的：了解青岛慧康医院(以下简称“该院”)门诊用药咨询情况，为推动医院药学服务的开展提供参考。方法：收集该院2016年门诊用药咨询记录5 601份，对咨询方式、咨询对象、咨询药物类别、咨询药物内容和咨询解答情况等进行回顾性分析。结果：咨询对象中，女性多于男性；≥60岁者居多；现场咨询人数较多。咨询人数排序居前3位的药物类别分别为心血管系统用药(1 889人，占33.73%)、内分泌系统用药(1 030人，占18.39%)及中成药(771人，占13.77%)；共5 934人次咨询药物内容，咨询人次数排序居前3位的分别为药物的用法与用量(1 264人次，占21.30%)、药物相互作用(907人次，占15.28%)、药物的适应证/禁忌证(792人次，占13.25%)。结论：门诊用药咨询能促进医院药学服务的开展及药学服务质量的提高。临床药师应不断提升自身水平，加强与临床药师的沟通交流，保证患者用药安全，促进临床合理用药。

临床药师； 用药咨询； 调查分析

日益增长的药品信息需求与优秀的药学服务人才的缺乏、药学服务的滞后等的矛盾影响了临床药学的发展[1]。目前，药师从传统单一的药品调配模式走入临床、走近患者已成为发展趋势，而用药咨询工作的开展正是药师深入临床的一个切入点。现回顾性分析青岛慧康医院(以下简称“该院”)门诊用药咨询情况，分析用药咨询中遇到的问题及对策，以提高药学服务质量，为医院开展药学服务提供参考。

1 资料与方法

资料来源于2016年该院临床药师填写的门诊用药咨询记录表5 601份，包括咨询方式、咨询对象、咨询药物类别、咨询药物内容和咨询解答情况等[2]。咨询药物类别分为抗微生物药、消化系统用药、神经系统用药、心血管系统用药、内分泌系统用药、呼吸系统用药等[3]；咨询药物内容分为用法与用量、药品适应证/禁忌证、药品不良反应、药物相互作用、药理作用、用药疗程、储藏/养护/效期、注意事项及其他等，分别将相关内容输入计算机，采用Excel软件处理数据。依据《中华人民共和国药典：二部》[4]《中华人民共和国药典·临床用药须知》[5]《中国国家处方集》[6]《医院处方点评管理规范(试行)》[7]《抗菌药临床应用指导原则》[8]《新编药物学》[9]《中国医师药师临床用药指南》[10]、药品说明书及PASS合理用药监测系统等[4-10]，对门诊用药咨询进行回顾性分析。

2 结果

2.1门诊药物咨询对象的基本情况

5 601份门诊药物咨询表共涉及咨询对象5 601人。其中，当面咨询4 715人(占84.18%)，电话咨询886人(占15.82%)，临床药师答复率为100%；男性2 590人(占46.24%)，女性3 011人(占53.76%)；年龄15～83岁，平均68.37岁，≥60岁3 913人(占69.86%)。

2.2咨询药物类别的情况

咨询人数排序居前3位的药物类别分别为心血管系统用药、内分泌系统用药及中成药，见表1。

表1 咨询药物类别的情况Tab 1 Consultation on drug categories

2.3咨询药物内容的情况

咨询药物内容中，咨询人次数排序居前3位的分别为药物的用法与用量、药物相互作用、药物的适应证/禁忌证，见表2。其中，用法与用量又以咨询服药时间，服药片剂药物能否掰开或咀嚼服用、胶囊药物可否拆开，雾化吸入装置的应用等问题的人次数较多。

表2 咨询药物内容的情况Tab 2 Consultation on the content of the drug

注：由于同一咨询人可同时咨询多个药物内容，共总咨询人数>5 601

Note：due to one consultation object can consult multiple medications at the same time, the total number of consultation was >5 601

3 讨论

3.1门诊药物咨询对象的基本情况

门诊药物咨询对象主要为患者或其家属。本调查中可见，该院门诊药物咨询的对象中，女性多于男性，老年人多于中年和青年。表明女性可能更有耐心了解药物应用等方面的问题；老年人由于常合并多种基础疾病(如心脑血管疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等)，服用多种药物，希望获得更多的药物应用、药物相互作用等方面的知识，故咨询者也较多[11]。咨询方式主要以现场咨询为主，可能与现场咨询更为直观、清楚、便利等相关。

3.2咨询药物类别的情况

该院咨询对象以中老年人多见。老年人常合并多种疾病，如冠心病等心脑血管疾病多发，故心血管系统用药的咨询人数最多；糖尿病等内分泌系统疾病也为老年人常见病，故内分泌系统用药的咨询人数也较多。咨询人数排序居第3位的为中药制剂，包括通心络胶囊、百令胶囊、血脂康胶囊、金乌骨通胶囊和仙灵骨葆胶囊等。近年来，中药制剂在临床的应用越来越广泛，其致不良反应的报道也逐渐增多；其品种繁多，功能主治各异，以上因素可能为其咨询人数较多的原因。临床药师应详细了解中成药的成分，核对用药中有无“十八反、十九畏”，保证用药安全。同时，部分对象咨询“保健品”的相关情况，大多数患者咨询的所谓“药品”是各类保健品，甚至是做了虚假疗效广告的食品等。针对上述情况，临床药师应查询国家食品药品监督管理局网站进行确认，并通过合理用药信息支持系统和网络媒体进一步收集并核实产品信息，然后给患者提供相应建议。

3.3咨询药物内容中的热点问题

3.3.1 药物的用法与用量：本调查中，该院门诊咨询药物用法与用量的人次数最多，表明该内容是门诊咨询对象最为关注的问题，与调查结果相似[12-13]。(1)关于服药时间的咨询人次数较多，部分患者尤其是同时服用多种药物的老年人表示不知何时服用医师开具的药物。故建议加强关于药物用法与用量的宣教，根据时辰药理学的原则指导患者服药。(2)对于片剂药物能否掰开或咀嚼服用、胶囊药物可否拆开等问题的咨询人次数也较多。临床药师嘱患者服用肠溶片、普通的缓释片、控释片时整片吞下，肠溶胶囊不可拆开或嚼碎服用以免影响药物疗效、增加不良反应。(3)部分医护人员会咨询专业性较强的问题，如“呼三联”(地塞米松磷酸钠注射液、硫酸庆大霉素注射液、注射用糜蛋白酶)雾化吸入是否合理。临床药师进行用药宣教，以上3种药物均无雾化剂型。地塞米松进入体内后，经肝脏转化后发挥作用，脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间短，疗效相对较差，不良反应也较大。庆大霉素在气道内的浓度过低，达不到抗感染治疗目的，且细菌易对其耐药；其可刺激气道上皮，加重炎症反应。糜蛋白酶对视网膜的毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；入血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；文献报道，该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故以上3种药物均不适合雾化[14]。(4)吸入装置的使用。老年人阅读药品说明书很难掌握部分药物的吸入装置如何应用，如使用不当，未吸入药物或重复吸入，均可导致严重后果。药物咨询室配有相应演示装置，由临床药师示范讲解正确的操作步骤，使咨询对象正确掌握装置应用方法。对咨询对象进行用药宣教，如吸入含有激素成分的药物后要深度漱口，防止口腔真菌感染及声音嘶哑；部分药物如噻托溴铵粉吸入剂的装置可重复使用，每月应定期清洁；注意观察记录剂量指示窗的刻度，防止药物用尽时仍继续使用；都保装置底部有干燥剂，摇晃时的沙沙声不是药物发出的，应引起注意。

3.3.2 药物的相互作用：药物的相互作用也是门诊咨询中的常见问题，如合并多种基础疾病的老年患者存在同日于不同科室开具处方的情况，而各科室医师之间缺乏沟通交流，所开具的药物可能出现不良相互作用，甚至产生毒性反应[15]。由于出现上述情况的原因、药物之间的作用机制较复杂，故回答该类问题可能存在一定困难，临床药师应根据药理学、临床药学知识及丰富的临床用药经验，综合分析后回复；现场不能解答时，留下咨询者的联系方式，在查阅相关药品说明书、文献及检索合理用药软件等综合分析后及时回复。

3.3.3 药品不良反应：目前存在部分门诊药物咨询对象因缺乏医学常识，担心药品不良反应而影响用药依从性的情况。如某哮喘患者，自述经常自行停用药物，因其认为沙美特罗替卡松气雾剂内含有激素，长期应用有成瘾性。临床药师耐心宣教，药物中仅有少量激素，不会有成瘾性；其治疗作用大于不良反应，应权衡利弊，正确用药；药品不良反应是药物的自然属性，只要合理应用，密切观察，可有效避免；恐惧心理和担忧情绪会影响药物治疗效果，应增强治疗信心。

4 问题与对策

本调查中可见，咨询内容涉及临床用药的各个方面，这就要求临床药师：(1)丰富药学专业知识和临床医学知识，阅读各类药学期刊和参考书，积极参加各种讲座和培训，提高专业水平，以便更好地为咨询对象服务。(2)加强与临床医师的沟通交流，协助其制订和优化药物治疗方案。制订给药方案时综合考虑患者、药物、微生物因素，并结合药动学/药效学参数、时辰药理学、血药浓度监测、药物基因检测等用药指导理论或检测技术。(3)掌握药事法规和指导原则、常见疾病的病因病机、治疗用药、药物的用法与用量、注意事项和不良反应等知识，以减少药品不良反应和药物相互作用。(4)关注药品价格信息，为患者选择安全、有效、经济和使用方便的药物，促进临床合理用药。(5)根据医院情况开展特色咨询服务，如开展窗口面对面的用药咨询服务，向患者发放合理用药宣传材料，通过医院网站向大众宣传健康小知识，通过电话、网络或信件进行用药咨询服务等。本调查尚存在一定不足，如临床药师对咨询表的全部问题进行了回复，但医师是否在药物治疗方案中采纳了药师的回复建议，未予全部跟踪和统计。在今后的研究中，应关注用药咨询服务质量及咨询对象的接纳度。

[1]甘美婵，甄乐锋，郑卫宁，等.667例药物咨询回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(1)：114-117.

[2]谭晓梅，曾芳，林青.1015例门诊药物咨询回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14(7)：632-634.

[3]李素娟，樊国斌，沈钦华.782例患者药物咨询记录内容的分析[J].抗感染药学，2014，11(1)：65-68.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典：二部[S].2015年版.北京：中国医药科技出版社，2015：1-1258.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典：二部·临床用药须知[S].化学药和生物制品卷.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2015：1-1700.

[6]中国国家处方集编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：1-1242.

[7]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

[8]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

[9]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：1-1071.

[10] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2014：1-1642.

[11] 段桂花,肖星宇.1238例门诊药物咨询回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14(12)：1138-1140.

[12] 于莉，邱召娟，沈健.我院7251例药物咨询情况统计与分析[J].中国药房，2015，26(2)：260-261.

[13] 陈华，袁拥华，陈添，等.我院3473例次儿童药物咨询分析[J].儿科药学杂志，2016,22(3)：39-41.

[14] 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志，2016，96(34)：2696-2708.

[15] 于学东，张荣厚.临床药学服务现状与对策[J].医药导报，2011，30(3)：387-388.

InvestigationandAnalysison5601CasesofOutpatientMedicationConsultation

YU Xuedong, CHEN Qian

(Dept.of Pharmacy, Qingdao Huikang Hospital,Shandong Qingdao 266520, China)

OBJECTIVE：To investigate the outpatient medication consultation status in Qingdao Huikang Hospital (hereinafter referred to as “this hospital”), so as to provide reference for promotion of developing the pharmaceutical care. METHODS：5 601 cases of outpatient medication consultation in our hospital were collected from 2016, retrospective analysis was conducted on the consultation manner, consultation objects, drugs categories, consultation content and solutions, etc. RESULTS：For all consultation objects, there were more females than males, and patients aged ≥60 years old and on-the-spot consultation were common. For the drugs categories, the top three ranked by number of consultation were respectively drugs for cardiovascular disease (1 889 cases, 33.73%), drugs for endocrine system (1 030 cases, 18.39%) and Chinese patent medicine (771 cases, 13.77%). A total of 5 934 people were consulted about the content of the drugs, the top three ranked by number of consultation were respectively usage and dosage of drugs (1 264 cases, 21.30%), drug interactions (907 cases, 15.28%) and indications/contraindications (792 cases, 13.25%). CONCLUSIONS：Outpatient medication consultation can promote the development and improvement of hospital pharmacy service. The clinical pharmacists should constantly enhance their levels and strengthen the communication with clinicians, so as to ensure the medication safety for patients and promote the rational drug use in clinic.

Clinical pharmacists; Medication consultation; Investigation and analysis

R969.3

A

1672-2124(2017)09-1288-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.048

*主管药师，硕士。研究方向：临床药学。E-mail：bobyxd@tom.com

#通信作者：副主任药师，硕士。研究方向：临床药理学。E-mail：cq181005@163.com

2017-03-15)