曾 理，赵 语

(重庆医科大学附属大学城医院药学部，重庆 401331)

临床药师对盆腔炎性疾病患者抗感染治疗的药学监护效果

曾 理*，赵 语#

(重庆医科大学附属大学城医院药学部，重庆 401331)

目的:探讨临床药师对盆腔炎性疾病患者抗感染治疗的药学监护效果。方法:重庆医科大学附属大学城医院(以下简称“我院”)于2016年1月起正式开展临床药师驻科随医师查房工作，并开展临床药学服务，比较干预前(2015年)和干预后(2016年)各24例盆腔炎性疾病患者抗感染治疗的效果。结果:干预后，单用药物未覆盖致病菌、联合用药未覆盖致病菌、由于初治方案不合理导致换药的病例数所占比例较干预前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预前有33.33%(8例)的患者接受的初始抗感染治疗方案符合推荐， 干预后升至75.00%(18例)，干预前后的差异有统计学意义(P<0.05)；干预后患者的住院时间较干预前明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师对盆腔炎性疾病抗感染方案进行干预，可提高治疗效果，缩短患者住院时间，促进临床合理用药。

临床药师； 抗感染治疗； 盆腔炎性疾病； 干预

盆腔炎性疾病指女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等[1]。性传播疾病的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是该类疾病的主要病原微生物，部分需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也可致病。盆腔炎性疾病可引发不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作等。研究结果显示，治疗延迟的时间越长，患者发生不孕症的概率越高[2]。故及时、有效的治疗十分必要，与患者远期预后直接相关。重庆医科大学附属大学城医院(以下简称“我院”)临床药师将盆腔炎抗菌药物治疗的药学监护作为工作切入点，深入临床参与抗菌药物治疗全程，保障盆腔炎抗菌药物治疗规范、有效、及时的开展。现回顾性分析我院临床药师对盆腔炎性疾病进行抗感染方案的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院信息系统2015—2016年出院诊断为“盆腔炎性疾病”的患者病历。排除标准：病情严重需要手术干预者；对氟喹诺酮类、大环内酯类或任何头孢菌素类抗菌药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；有严重肝、肾损伤者；合并其他细菌感染性疾病者；住院时间≤48 h者。2016年1月，我院正式开展临床药师驻科随医师查房，提供相应的临床药学服务。故选择2015年为干预前(24例患者)，2016年为干预后(24例患者)。干预前患者年龄20～48岁，平均34.08岁；干预后患者年龄20～47岁，平均29.04岁。干预前后患者的年龄相似，具有可比性。

1.2方法

干预前，通过处方点评调查，每月抽取一定数量病历进行审查，查找不合理使用抗菌药物情况，反馈至医疗质量管理部门，由管理部门进行干预。我院于2015年10月初步启动临床药师进入临床开展临床药学服务，通过一段时间的摸索，选择盆腔炎性疾病的抗菌药物治疗作为合理用药的干预点。2016年1月起，临床药师以卫计委(原卫生部)颁布的相关文件[3-5]作为理论依据，对药物用法与用量、联合用药、药物应用疗程、重复性用药、用药指征、溶剂的应用与选择等进行分析，开展参与临床医师查房、与临床医师沟通用药、会诊、结合我院实际配备抗菌药物品种推荐合理的药物治疗方案、针对低年资医师进行用药教育、举行关于抗菌药物合理运用的科级继续教育项目等工作，以最大程度保证盆腔炎性疾病抗感染治疗的规范化、合理化进行。

1.3观察指标与评定标准

比较干预前后的不合理治疗方案改善情况、初期方案是否符合推荐及患者的住院时间。依据国内外循证医学[6-9]，盆腔炎性疾病的治疗应以广谱、经验性抗菌药物抗感染治疗为主，尽可能覆盖淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体、支原体、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、消化链球菌、脆弱拟杆菌等。根据我院配备的抗菌药物品种，结合权威文献及相关指南推荐，将合理的抗菌药物治疗方案定为：头孢西丁2 g、静脉滴注、每6 h给药1次+阿奇霉素0.5 g、静脉滴注或口服、每12 h给药1次；左氧氟沙星0.6 g、静脉滴注、1日1次+ 甲硝唑或奥硝唑 0.5 g、静脉滴注、每12 h给药1次；莫西沙星 0.4 g、静脉滴注、1日1次。

1.4统计学方法

采用 Excel软件录入数据、SPSS 23.0统计学软件处理数据，干预前后数据分别用费希尔精确检验和曼惠特尼U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后不合理抗感染治疗方案比较

我院不合理抗感染治疗方案包括单用药物未覆盖致病菌、联合用药未覆盖致病菌、初治方案不合理导致换药。干预后，各类型不合理抗感染治疗方案的病例数所占比例较干预前明显降低，差异均有统计学意义(χ2=18.778，P<0.05)，见表1。

表1 干预前后不合理抗感染治疗方案比较[例(%)]

2.2干预前后患者初始抗感染治疗方案符合推荐情况比较

干预前33.33%(8例)的患者接受的初始抗感染治疗方案符合推荐，干预后升至75.00%(18例)，干预前后的差异有统计学意义(χ2=8.392，P<0.05)。

2.3干预前后患者平均住院时间比较

干预前，24例患者的平均住院时间为9.8 d，干预后为7.1 d，干预前后的差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

盆腔炎性疾病的治疗原则：以抗菌药物抗感染治疗为主，必要时 需手术治疗。应根据药物敏感试验结果选择抗菌药物，但微生物检查需要一定时间，且阳性率不高，故临床常给予经验性用药。我院经验性用药常出现抗菌药物选择不适宜、使用方法不正确、联合用药不合理等情况，可能与妇科患者数量多、低年资医师经验不足、缺乏上级医师指导等有关。因此，初始治疗方案的合理性选择对治疗疾病具有重要意义。

近年来，关于临床药师干预临床治疗方案的报道逐渐增多，且取得了一定成效[10-11]。随着临床药学工作的不断发展，临床药师的工作内容不仅仅为开展处方点评、回答医师护士的药物咨询[12]，还包含参与用药方案的设计、纠正临床不合理的用药方案等，而后者已经逐步成为临床药师的核心工作内容。我国的临床药学学科建设起步晚，现有医疗体制中对于临床药师的认可程度不高，故参与临床药物治疗仍是临床药师工作中技术性最强、难度最大的环节[13]。目前，我国的临床药师培养模式是以专科培训为主，经过专科培训后回到所在医院所在专科进行临床药学工作[14]，而专科医师对相应专科药物知识掌握较好，故选择合适的临床药学工作切入点一直是临床药学服务工作的难点，临床药师常选择抗菌药物治疗、癌性疼痛管理、营养支持等方向作为参与临床药物治疗的切入点[15-17]。由于抗菌药物仍是临床应用最广泛的药物之一，不合理应用情况也较为多见，故选择其为药学服务的切入点具有重要意义。

本调查结果显示，我院不合理抗菌药物治疗方案主要包括单用药物未覆盖致病菌、联合用药未覆盖致病菌、由于初治方案不合理导致换药，临床药师进入临床开展合理用药服务后，上述情况发生率均明显下降。其中，联合用药未覆盖致病菌主要是指临床选用头孢西丁单药、头孢呋辛联合奥硝唑、头孢西丁联合奥硝唑的抗感染治疗方案不能覆盖常见的非典型致病菌，抗感染效果不佳，干预后，此类病例数明显减少(由干预前的9例下降至干预后的3例)，表明干预效果较好。

干预前，仅8例患者的初始治疗方案符合相关指南推荐，干预后增至18例，表明通过干预，我院抗感染治疗方案的合理性明显提高。同时，干预后患者的住院时间较干预前明显缩短，表明合理的抗菌药物治疗可保证治疗效果，缩短患者住院时间。另外，临床药师参与医师的查房，通过临床实践的历练，让临床药师的建议具有认可度和可行性，可以避免处方点评工作的滞后效应，促进抗菌药物的合理应用[10-11]。

综上所述，我院存在抗菌药物不合理应用现象，通过临床药师的干预，盆腔炎性疾病的抗感染治疗趋于规范化和合理化。临床药师积极发挥自身优势，协助临床医师完善治疗方案，体现了自身价值，促进了临床药学工作在我院的进一步开展，促进了临床合理用药。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:1361-1373.

[2]Weström L，Joesoef R，Reynolds G，et al.Pelvic inflammatory disease and fertility. A cohort study of 1844 women with laparos-copically verified disease and 657 control women with normal laparoscopic results[J].Sex Transm Dis，1992，19(4):185-192.

[3]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56号.2011-04-18.

[4]卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2012〕32号.2012-03-05.

[5]卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2013〕37号.2013-05-06.

[6]中华医学会妇科科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎性疾病症性疾病诊治规范(修订版)[J].中华妇产科杂志，2014，49(6):401-403.

[7]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室，解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[S].国卫办医发〔2015〕43 号.2015-08-27.

[8]中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南[S].北京：人民卫生出版社，2012:32.

[9]刘晓娟，范爱萍，薛凤霞.《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读[J].国际妇产科学杂志，2015，42(6):674-675，684.

[10] 张庆柱，邵伟，郝国祥.台湾地区临床药师制度的建立与发展[J].药学教育，2011，27(2):10-11，19.

[11] 李莉霞.参观美国临床药师工作的感受与体会[J].中国药师，2011，14(1):140-141.

[12] Chevaliver B, Neville HL.Evaluating clinical pharmacy services on a surg-ical patient-care area：a nurse’satisfaction survey [J].Int J Pharm Pract,2011,19(1)：61.

[13] 何洪静，张红菊，夏培元.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用探讨[J].中国药房，2011，22(26):2408-2410.

[14] 方欢，施惠海，储德节.临床药师的基本素质、培养方法和工作模式 [J].中国药房，2012，23(10)：945-948.

[15] 贾丹，褚燕琦，王育琴.临床药师与抗菌药物合理应用 [J].中国执业药师，2012，9(6)：49-56.

[16] 谢菡，葛卫红.临床药师参与癌痛管理工作初探[J]安徽医药，2013，17(11)：1978-1980.

[17] 卞晓洁，葛卫红.临床药师在营养支持小组中的作用[J]药学与临床研究，2013，21(5)：593-596.

EffectonPharmaceuticalCareforPatientwithPelvicInflammatoryDiseaseinAnti-infectionTreatmentbyClinicalPharmacists

ZENG Li, ZHAO Yu

(Dept.of Pharmacy, Affiliated University-Town Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China)

OBJECTIVE: To probe into the pharmaceutical care effects on anti-infection treatment for patient with pelvic inflammatory disease by clinical pharmacists. METHODS: Affiliated University-Town Hospital of Chongqing Medical University(hereinafter referred to as “our hospital”) developed resident clinical pharmacists warding around followed with clinicians, and provided pharmaceutical care. Effects of anti-infection treatment in 24 patients with pelvic inflammatory disease were compared before intervention(2015) and after intervention (2016). RESULTS: After intervention, single medication did not cover the causative pathogen, drug combination did not cover the causative pathogen; compared with before intervention, the number of cases with dressing change induced by irrational initial treatment regimen decreased significantly, with statistically significant difference(P<0.05). Before treatment, 8 cases(33.33%) with initial treatment regimen met the recommendations; after intervention, 18 cases(75.00%) met the recommendations, the difference was statistically significant before and after treatment(P<0.05). Compared with before intervention, the length of hospital was shorter after intervention, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical pharmacists provide intervention for anti-infection treatment for patient with pelvic inflammatory disease can improve the treatment effects, shortened the length of hospital and promote the rational drug use in clinic.

Clinical pharmacists; Anti infection treatment; Pelvic inflammatory disease; Intervention

R969.3

A

1672-2124(2017)09-1278-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.044

*药师。研究方向：临床药学。E-mail：543971797@qq.com

#通信作者：副主任药师。研究方向：临床药学。E-mail：zhaoyuu@hotmail.com

2017-03-27)