宋锦飞，杜 茜，孙光春

(复旦大学附属上海市第五人民医院药剂科，上海 200240)

2014—2016年复旦大学附属上海市第五人民医院住院药房麻醉药品应用分析

宋锦飞*，杜 茜#，孙光春

(复旦大学附属上海市第五人民医院药剂科，上海 200240)

目的：了解复旦大学附属上海市第五人民医院(以下简称“我院”)住院药房麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对2014—2016年我院住院药房麻醉药品的销售金额、用药频度、限定日费用等进行回顾性统计与分析。结果：2014—2016年我院住院药房麻醉药品的使用量逐年上升，其销售金额分别为1 602 843.70、1 827 294.14、2 321 647.43元，也呈逐年增长趋势；注射用盐酸瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液的销售金额排序均居前2位；枸橼酸芬太尼注射液和芬太尼贴剂(多瑞吉，8.4 mg)的DDDs排序均居前3位。结论：我院住院药房麻醉药品的使用基本合理，但仍需加强监管，促进临床合理用药。

麻醉药品； 用药分析； 合理用药

麻醉药品指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。其性质具有两重性，一方面，合理使用能解除患者病痛，提高患者生活质量[1]；另一方面，误用或者滥用会引起成瘾，危害患者健康和社会稳定[2]。因此，麻醉药品作为一种特殊管理的药品，受到国家法律的严格监控。现对复旦大学附属上海市第五人民医院(以下简称“我院”)2014—2016年住院药房麻醉药品的使用数据进行统计分析，以期为临床合理使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院医院信息系统，从库存管理系统中提取2014—2016年麻醉药品的使用数据，包括药品名称、规格、使用量、销售金额等。

1.2方法

限定日剂量(defined daily dose，DDD)采用《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)[3]、《新编药物学》(17版)[4]推荐的成人平均日剂量，文献未收载的新药根据药品说明书推荐的成人常规剂量并结合临床习惯用量确定。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，具有量的相加性，DDDs越大，说明此种(类)药物的使用频率越高[5]。限定日费用(defined daily cost，DDC)=某药年销售金额/该药的DDDs，反映了患者应用该药的平均日费用，DDC越大，表明患者的负担越重[6]。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映销售金额与用药人次是否同步的，当B/A接近1时，说明该药同步性好，使用合理性高，有较好的经济效益和社会效益[7]。

2 结果

2014—2016年我院住院药房注射用盐酸瑞芬太尼销售金额平均占比为29.04%，但有逐年下降趋势，而枸橼酸舒芬太尼注射液销售金额平均占比为26.57%，有逐年上升趋势，两者销售金额平均占比合计为55.61%；2016年盐酸羟考酮缓释片(2个规格)的销售金额较2014、2015年明显增长，年均增幅达40.29%，见表1。枸橼酸芬太尼注射液的DDDs呈逐年下降趋势，其DDDs平均占比从2014年的25.80%降至2016年的13.81%，降幅较明显；芬太尼贴剂(多瑞吉，8.4 mg/贴)的使用量波动较大，其2015年的DDDs较2014年增长79.82%，2016年又比2015年下降42.71%，基本回到2014年的水平；盐酸吗啡缓释片(2个规格)的DDDs在2015年有所减少的基础上，2016年大幅增长，年均增长率达25.30%，见表2。枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼的DDC较高，其次为第三阶梯用药盐酸羟考酮缓释片，而芬太尼透皮贴剂和盐酸吗啡缓释片的DDC相对较低，见表3。

表1 2014—2016年我院住院药房麻醉药品的销售金额及其构成比、排序Tab 1 Consumption sum, constituent ratio and ranking of nacortic drugs in inpatient pharmacy of our hospital during 2014-2016

表2 2014—2016年我院住院药房麻醉药品的DDDs及其排序Tab 2 DDDs and ranking of nacortic drugs in inpatient pharmacy of our hospital during 2014-2016

3 讨论

3.1我院住院药房麻醉药品应用趋势

表3 2014—2016年我院住院药房麻醉药品的B/A、DDCTab 3 B/A and DDC of nacortic drugs in inpatient pharmacy of our hospital during 2014-2016

我院为综合性三级乙等医院，住院药房麻醉药品主要用于手术麻醉和治疗癌性疼痛等慢性疼痛。目前在用的麻醉药品共16种，包括普通片剂3种、缓释口服制剂4种、注射剂6种、透皮贴剂3种。3年来，我院住院药房麻醉药品的销售金额不断增长，年均增长率达20.35%。注射用盐酸瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液的销售金额排序稳居前2位，两者销售金额合计占麻醉药品销售金额的55.61%，这与其DDC较高有关；其次为芬太尼贴剂、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等。由表2可见，口服缓释制剂和外用制剂是我院治疗癌性疼痛的主要选择剂型，这与世界卫生组织提倡的“癌性疼痛治疗应以无创给药为首选途径”的原则[8]相符合，说明我院临床医师对《癌症三阶梯止痛治疗原则》的认识程度较高，药物选择合理。

3.2我院住院药房主要使用的麻醉药品

3.2.1 注射用盐酸瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液：瑞芬太尼为μ阿片受体激动剂，具有药效强、起效迅速、剂量易控制等特点，安全可靠，可用于诱导麻醉、神经阻滞或区域麻醉时的辅助用药以及术后镇痛，其镇痛作用强度足以用于各类大小手术[9]。3年来，注射用盐酸瑞芬太尼销售金额平均占比为29.04%，但有逐年下降趋势。舒芬太尼为高脂溶性阿片类药物，镇痛效果为芬太尼的5～10倍，对心血管和血液动力学的影响较少，呼吸抑制等副作用也比芬太尼轻，诱导麻醉迅速，苏醒快且很少发生再吗啡化作用，可用于复杂大手术，普通外科、妇产科及门诊手术[10]。枸橼酸舒芬太尼注射液于2013年进入我院病区药房，被临床广泛使用，2014—2015年其销售金额排序稳居第2位、2016年跃居第1位，其销售金额平均占比达26.57%，并在不断增长中，这可能也在一定程度上影响了注射用盐酸瑞芬太尼的使用量。

3.2.2 芬太尼贴剂：芬太尼贴剂为强阿片类镇痛药，具有无创给药、高效、无首关效应及胃肠刺激等特点，特别适合于有严重胃肠反应、不宜口服药物的癌性疼痛患者[11]。2014—2016年芬太尼贴剂(3个规格)的总销售金额波动较大，2015年达到一个顶峰；3个规格的总DDDs平均占比达36.00%，且其B/A值也接近1，具有较好的经济效益及社会效益。该药每贴1次可持续控制疼痛72 h，DDC也不是很高，且使用方便、依从性好，能有效提高患者的生活质量，因此得到了较广泛的应用。

3.2.3 盐酸吗啡缓释片：盐酸吗啡缓释片属于强阿片类药物，是世界卫生组织《癌症三阶梯止痛治疗原则》中提出的中、重度恶性肿瘤患者的首选药，作用强、不良反应少[12]。根据世界卫生组织的治疗原则，对于晚期癌性疼痛患者，吗啡的使用无极量限制，可以根据需要用足剂量。2014—2016年我院住院药房盐酸吗啡缓释片(2个规格)的总DDDs排序基本保持在前3位，但可能受到盐酸羟考酮缓释片的竞争，其使用量有逐渐下降的趋势。盐酸吗啡缓释片(2个规格)的DDC处于中游水平，且其B/A=1，说明其销售金额与用药频度的同步性较好，充分兼顾了社会效益与经济效益。

3.2.4 盐酸羟考酮缓释片：盐酸羟考酮为纯阿片类激动剂，属于第二、三阶梯用药，具有独特的双吸收模式和比较高的生物利用度，以及起效快、持续时间长、无极量封顶效应等特点[13]。因此，盐酸羟考酮缓释片在我院得到了越来越广泛的应用，3年来其销售金额(2个规格合计，下同)年均增幅达40.29%，总DDDs年均增幅达45.06%，远大于麻醉药品总DDDs的4.18%的年均增长率。但盐酸羟考酮缓释片(2个规格)的DDC较高，在一定程度上也加重了患者、医保的负担，其B/A<1，说明经济效益大于社会效益。

3.2.5 其他麻醉药品：盐酸吗啡注射液主要适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、晚期恶性肿瘤等。盐酸吗啡片消除半衰期短、DDC较低，而盐酸吗啡缓释片半衰期长、药效平稳，两者联合用于中途有爆发性疼痛的患者，可以改善镇痛效果，提高患者的生活质量[14]。由表1—2可见，盐酸吗啡注射液和盐酸吗啡片的使用量有逐年下降的趋势，这在一定程度上反映了临床医师更愿意选择无创给药、长效的制剂。磷酸可待因片主要用于较剧烈的频繁干咳。而盐酸哌替啶注射液由于有易成瘾性，现主要用于各种结石的疼痛治疗[15]，其在我院主要限制用于泌尿科及妇产科镇痛。

综上所述，我院住院药房麻醉药品的使用基本合理。符合国家相关规定和世界卫生组织推荐的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，没有出现明显滥用的情况。临床医师在选择药品时，能够根据患者的具体情况，结合DDC，遵循按阶梯治疗、口服给药、按时给药、个性化给药的要求，最大限度地为患者减轻痛苦，提高其生活质量。而主要用于手术麻醉和术后镇痛的注射剂型的使用合理性，还需进一步结合具体病例进行分析。同时，应继续加强对临床医师、药师的培训和考核，使其不断更新观念、提高认识，督促其更合理地使用麻醉药品，保证“不该用时不滥用，该用时足量用”，最大限度地保障患者的无痛权益。

[1]杨华艳，郭淑敏.某三甲医院麻醉药品使用强度分析[J].中国药师，2012，15(3)：391-392.

[2]国务院.麻醉药品管理办法[S].国务院令第103号.1987-11-28.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2011：140-154.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：163-179.

[5]邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7(5)：215-217.

[6]陈蓓蕾.2012—2013年我院门诊西药房口服心血管类药品用药分析[J].上海医药，2015，36(5)：54-55，65.

[7]陈世灵，王娟娟，张勤勇.我院住院药房2009—2010年免疫增强剂用药分析[J].中国医药导报，2012，9(2)：126-127.

[8]张艳秋，谷清，谢国辉.2005—2007年我院麻醉药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(5)：364-365.

[9]覃淼.瑞芬太尼的研究进展[J].中国药物经济学，2013,8(9)：518-520.

[10] 崔琦芬，陆晓刚，汤士亚，等.舒芬太尼的研究进展[J].西北国防医学杂志，2013，34(5)：446-448.

[11] 王宇，石虹，马金兰，等.2009—2011年我院门诊麻醉性镇痛药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(9)：787-789.

[12] 刘艳斌，韩璐，王彧杰，等.2009—2011年上海交通大学医学院附属第三人民医院住院患者麻醉药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(10)：886-889.

[13] 张广华，李锦成.奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察[J].中国肿瘤临床，2008，35(13)：733-735.

[14] 江莉，陈丹镝，樊王冬，等.某三甲医院2012—2014年麻醉药品和第一类精神药品使用分析[J].中国药房，2015，26(35)：4912-4915.

[15] 冯红.盐酸哌替啶注射液的使用分析[J].中国现代药物应用，2014，8(19)：165-166.

AnalysisonApplicationofNarcoticDrugsinInpatientPharmacyintheFifthPeople’sHospitalofShanghaiAffiliatedtoFudanUniversityDuring2014-2016

SONG Jinfei, DU Qian, SUN Guangchun

(Dept.of Pharmacy, the Fifth People’s Hospital of Shanghai Affiliated to Fudan University, Shanghai 200240, China)

OBJECTIVE: To investigate the application status of narcotic drugs in inpatient pharmacy in the Fifth People’s Hospital of Shanghai Affiliated to Fudan University (hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the rational drug application in clinic. METHODS: Statistically retrospective analysis was conducted on the application data of narcotic drugs in inpatient pharmacy in terms of consumption sum, defined daily dose system (DDDs) and defined daily cost (DDC), etc. RESULTS: The consumption amount of narcotic drugs in inpatient pharmacy was in an increasing trend, in addition of the consumption sum，respectively 1 602 843.70, 1 827 294.14 and 2 321 647.43 yuan. The top two drugs ranked by consumption sum were respectively remifentanil hydrochloride injections and sufentanil citrate. Yet the top three drugs ranked by DDDs were respectively fentanyl citrate injections and transdermal fentanyl(durogesic, 8.4 mg). CONCLUSIONS: The application of narcotic drugs in inpatient pharmacy is basically rational, yet it is still necessary to strengthen the supervision so as to promote the rational drug application in clinic.

Narcotic drugs; Analysis of drug application; Rational drug application

R971+.2

A

1672-2124(2017)09-1246-04

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.034

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：songjinfei 2001@163.com

#通信作者：主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：duqian 0215@163.com

2017-01-17)