周英勇，赵 点

(江西省永修县人民医院内科，江西 永修 330304)

替米沙坦片联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对肾功能的影响

周英勇*，赵 点

(江西省永修县人民医院内科，江西 永修 330304)

目的：探讨替米沙坦片联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对患者肾功能的影响。方法：选择慢性肾小球肾炎患者110例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组患者给予替米沙坦治疗，观察组患者在对照组基础上加用百令胶囊。治疗4个月后，观察两组患者的疗效、不良反应发生情况及治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量水平变化情况。结果：治疗后，两组患者Scr、BUN以及24 h尿蛋白定量水平均较治疗前明显降低，且观察组患者各指标水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为89.09%(49/55)，明显高于对照组的72.73%(40/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。结论：替米沙坦片联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎的效果较好，能够显著改善患者肾功能，安全性较高。

替米沙坦； 百令胶囊； 慢性肾小球肾炎； 肾功能

慢性肾小球肾炎为好发于中、青年人群的常见病，临床多表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等[1]。该病发病缓慢，随着病情进展，患者可出现不同程度的肾损伤，甚至发生终末期肾衰竭，故需进行及时、有效的治疗[2]。研究结果显示，血管紧张素Ⅱ能够介导肾小球小动脉的收缩，导致毛细血管性高血压，通过一系列机制对肾脏造成损伤，故临床常应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor bolck,ARB)治疗慢性肾小球肾炎。近年来的研究结果显示，ARB对糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者的肾脏均有一定的保护作用，可减少蛋白尿，延缓疾病进展[3-4]。本研究探讨了替米沙坦片联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

选择2015年3月—2017年1月收治的慢性肾小球肾炎患者110例作为研究对象。纳入标准：均符合肾小球肾炎的诊断标准；存在蛋白尿、水肿、管型尿、血尿等表现中的1项或数项；高血压病病史>3个月；患者及其家属均了解本研究目的、方式、过程后，同意参与本研究。排除标准：继发性或遗传性肾小球肾炎者；哺乳、妊娠期妇女；对本研究使用药物过敏或为过敏体质者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。观察组患者中，男性33例，女性22例；年龄21～58岁，平均(38.56±5.21)岁；病程7个月～3年。对照组患者中，男性32例，女性23例；年龄19～60岁，平均(40.07±5.29)岁；病程8个月～3年。两组患者基线资料相似，具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均给予常规对症治疗，包括平衡水、电解质、酸碱度等；嘱患者劳逸结合、控制饮食。在此基础上，对照组患者给予替米沙坦片(规格：80 mg/片)1次80 mg、1日1次、温水口服。观察组患者在对照组基础上加用百令胶囊(规格：0.5 g/片)1次1.0 g、1日3次、温水口服。两组患者均连续治疗4个月。

1.3观察指标与疗效评定标准

(1)治疗前后，检测患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量水平。(2)根据患者临床症状、体征及尿蛋白含量、肾功能恢复情况评价治疗效果。完全缓解：临床症状及阳性体征(如面色晦暗、咽喉肿痛、水肿、疮疡、腰痛、小便黄赤等)完全消失，Scr降低，24 h尿蛋白定量<0.2 g，肾功能恢复正常；基本缓解：症状基本消失，Scr较基础值无变化或升高幅度<50%，24 h尿蛋白定量与治疗前相比减少幅度>50%，肾功能恢复正常；有效：临床症状、体征明显改善，Scr升高，变化幅度在50%～100%范围内，24 h尿蛋白定量较治疗前减少幅度>25%；无效：临床症状、体征未得到缓解，实验室检查指标变化不明显。总有效率=(完全缓解病例数+基本缓解病例数+有效病例数)/总病例数例数×100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者治疗前后Scr、BUN及24h尿蛋白定量水平变化比较

治疗前，两组患者Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标水平明显低于治疗前，且观察组患者各指标水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平变化比较Tab 1 Comparison of changes of levels of Scr, BUN and 24 h UPQ between two groups before and after treatment(±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

Note: vs. this group, before treatment,aP<0.05; vs. control group,bP<0.05

2.2两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3两组患者不良反应发生情况比较

治疗过程中，两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

慢性肾小球肾炎可由多种致病因素引发，不同患者的发病方式及病理类型存在差异，免疫介导炎症(受到外来病毒、细菌侵染而造成的疾病)者较为多见，极少数患者由急性肾炎发展而来[5-6]。研究结果显示，蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎患者预后的主要影响因素[7]，故应加强对患者蛋白尿的治疗。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)为人体重要的体液调节系统，肾脏为RAAS的主要靶器官。慢性肾脏病患者通常存在RAAS的过度激活，其病变进展与RAAS系统活性的不断攀升呈必然而重要的病理学关联[8]。血管紧张素是RAAS系统重要生理活性作用的调节激素，研究结果显示，血管紧张素受体拮抗剂能通过阻断RAAS而发挥作用，其可通过肾小球内压抑制内皮细胞形成内皮素，改变肾小球结构，达到降低肾小球内压的目的；可从受体水平上阻断血管紧张素的生物作用，减少蛋白尿生成[9-12]。替米沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，能降低肾小球跨膜压力，降低蛋白尿；保护肾小球滤过屏障完整性，延缓疾病发展[13-14]。

近年来，关于中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的研究逐渐增多，其中替米沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎也时有报道。百令胶囊的主要成分为发酵虫草菌粉，含多种微量元素，具有补肾健脾、益气养阴、固本养元等功效。现代药理学研究结果显示，其可通过抑制白细胞介素(IL)6、IL-10等的表达，从而实现双向调节人体免疫功能的作用；可提高氨基酸利用率，促进蛋白质合成代谢，且不会产生明显不良反应[15]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者Scr、BUN以及24 h尿蛋白定量水平均较治疗前明显下降，且观察组患者上述指标水平较对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明替米沙坦片联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎具有协同作用，可增强治疗效果，通过多种途径改善肾脏功能。观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明替米沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎的效果较好。两组患者均未见严重不良反应，表明联合用药不会增加不良反应发生概率。

综上所述，替米沙坦片联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎的效果较好，能显著改善患者肾功能，安全性较高，但具体作用机制有待日后进一步探讨。

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EfficacyofTelmisartanCombinedwithBailingCapsuleinTreatmentofChronicGlomerulonephritisandItsEffectonRenalFunction

ZHOU Yingyong, ZHAO Dian

(Dept.of Internal Medicine, Yongxiu People’s Hospital, Jiangxi Yongxiu 330304, China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy of telmisartan combined with Bailing capsule in treatment of chronic glomerulonephritis and its effect on patients’ renal function. METHODS: 110 patients with chronic glomerulonephritis were selected and divided into control group and observation group via random number table， with 55 cases in each group. The control group was treated with telmisartan, while the observation group was given telmisartan combined with Bailing capsule. 4 months after treatment, the efficacy, incidence of adverse drug reactions and changes of levels of serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), 24 h urine protein quantitation (UPQ) before and after treatment of two groups were observed. RESULTS: After treatment, levels of Scr, BUN and 24 h UPQ of both groups were significantly lower than those of before treatment, and those of observation group were significantly lower than the control group, with statistically significant difference (P<0.05); the total effective rate of observation group was 89.09%(49/55), which was significantly higher than that of the control group (72.73%,40/55), with statistically significant difference (P<0.05). No severe adverse drug reactions were found in both groups. CONCLUSIONS: The efficacy of telmisartan combined with Bailing capsule in treatment of chronic glomerulonephritis is remarkable, which can significantly improve patients’ renal function, with higher safety.

Telmisartan; Bailing capsule; Chronic glomerulonephritis; Renal function

R972+.4

A

1672-2124(2017)09-1211-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.022

*副主任医师。研究方向：内科临床。 E-mail： zhouyingyong66@163.com

2017-04-19)