唐潇泓

(青山湖区妇幼保健计划生育服务中心儿保科，南昌 330029)

南昌市青山湖区2015—2017年托幼机构体检结果分析

唐潇泓

(青山湖区妇幼保健计划生育服务中心儿保科，南昌 330029)

目的动态了解南昌市青山湖区托幼机构儿童的健康状况，以便针对性地改进其卫生保健工作，更好地保障儿童的健康。方法收集2015—2017年青山湖区80所托幼机构“六一”儿童体检资料，将其按年龄分为2～<3岁、3～<4岁、4～<5岁、5～<6岁、6～<7岁组，并对所得资进行统计分析。结果2015—2017年该区儿童体格发育状况总体良好，身高、体质量较评价标准中位数以上的人数均超50%，体质量呈下降趋势、身高呈上升趋势(均P<0.01)；低体质量、消瘦人数呈下降趋势，肥胖发生率升高(均P<0.01)；龋齿、视力异常、贫血检出率较高(P<0.01)，龋齿、视力异常呈上升趋势，贫血呈下降趋势(均P<0.01)。2017年儿童消瘦、肥胖发生率、低体质量与年龄有关(r=0.954、r=0.952、r=0.760，P<0.05)，视力异常和龋齿检出率示亦与年龄有关(r=0.88、r=0.91，P<0.05)。结论应重视儿童健康问题，加强托幼机构卫生保健管理，积极开展健康教育,定期对儿童进行健康体检，对于儿童存在的健康问题应及早进行干预治疗。

儿童体检； 健康； 托幼机构； 青山湖区，南昌市

托幼机构的儿童正处于体格生长发育的阶段,全身各器官的生理功能尚不够完善,通过对集体儿童进行每年一次的“六一”体检,可以了解托幼机构儿童的生长发育健康状况,评估儿童体格发育水平,筛查出儿童的患病情况,为托幼机构卫生保健工作提供指导及干预依据,现拟收集2015—2017年南昌市青山湖区80所托幼机构7岁以下儿童集体体检的资料，并分析评估如下。

1 资料与方法

1.1资料来源及体验方法

2015—2017年，每年的4—5月由江西省南昌市青山湖区妇幼保健计划生育服务中心对辖区内80所托幼机构儿童进行“六一”体检，儿保科人员对每一所托幼机构体检资料进行汇总，最后将80份体检报表汇总为一份总报表。

体检项目包括：身高、体质量测量，体格发育评估，内科、外科、五官科检查。

1)测量体质量用杠杆式磅秤，记录至小数点后两位(单位：kg)。2)测身高时，要求小孩脱去鞋帽，记录至小数点后一位(单位：cm)。采用国际标准视力表灯箱，检测距离5 m，视力表1.0行高度为受检者眼睛高度。检查时，一眼遮挡，按照先右后左顺序，单眼进行检查；自上而下辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，其前一行即可记录为被检者的视力。

1.2评价方法

常规检测，4岁以上儿童视力筛查，依据《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》(卫妇社儿卫便函[2009]116号)进行年龄别体质量和年龄别身高评估。并按照WHO推荐的身高/体质量评估法进行肥胖和消瘦筛选。将儿童按年龄分为2～<3岁、3～<4岁、4～<5岁、5～<6岁、6～<7岁组。

1.3诊断标准

1)低体质量(体质量低下)：其体质量低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD[1]。2)生长迟缓：其身长(高)低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD[1]。3)肥胖：小儿体质量超过同性别、同身高参照人群均值的20%可诊断为肥胖；超过20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖[1]。4)消瘦：体质量低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD[2]。5)贫血：取无名指末梢血，用血球分析仪检测血常规，贫血标准：6岁以下儿童血红蛋白<110 g·L-1，6～7岁儿童血红蛋白<120 g·L-1。90～109 g·L-1为轻度贫血，60～89 g·L-1为中度贫血，60 g·L-1以下为重度贫血。6)龋齿:按WHO对龋齿的诊断标准，齿失、补牙均统计为龋齿。7)视力异常标准:4岁儿童单眼裸眼视力≤0.6；5岁及以上儿童视力≤0.8；或两眼视力相差两行及以上。

2 结果

2.1体格发育情况

2015—2017年体质量中位数以上人数比例分别为53.60%、54.33%和52.56%，儿童体质量发育呈下降趋势(χ2=9.543，P<0.01)。2015—2017年身高中位数以上人数比例分别为58.86%、60.75%和63.53%，儿童身高发育呈现上升趋势(χ2=68.774，P<0.01)。见表1。

表1 2015—2017年青山湖区托幼机构儿童体格发育评价

注：体质量、身高中位数依据《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》(卫妇社儿卫便函[2009]116号)。

2.2儿童营养状况

低体质量、消瘦人数所占比例呈降低趋势：低体质量人数所占比例由2015年的2.19%下降至2017年的1.67%(χ2=10.57，P<0.01)，消瘦人数所占比例由2015年的2.21%下降至2017年的1.25%(χ2=40.27，P<0.01);生长迟缓和肥胖人数所占比例略有上升：生长迟缓人数所占比例由2015年的0.97%上升至2017年的1.22%(χ2=4.238，P<0.05);肥胖人数所占比例由2015年的3.76%上升至2017年的4.38%(χ2=7.24，P<0.01)。

2017年各年龄组儿童营养状况显示：消瘦、肥胖发生率、低体质量与儿童年龄有关(r=0.954、r=0.952、r=0.760，P<0.05)，提示年龄越大，发生率越高；生长迟缓与儿童年龄无关(r=0.400，P>0.05)。见表2—3。

表2 2015—2017年青山湖区托幼机构儿童体格发育情况

表3 2017年各年龄组儿童营养状况

2.3儿童疾病情况

龋齿、视力异常、贫血为托幼机构儿童的常见病，患病率历年来居高不下。龋齿、视力异常患病率有上升趋势，龋齿由2015年的31.16%上升至2017年的35.18%(χ2=69.03，P<0.01)，视力异常由2015年的18.45%上升至2017年的23.05%(χ2=204.603，P<0.01)，贫血发生率略有下降：由2015年的3.92%下降至2017年的2.61%(χ2=44.107，P<0.01)。见表4。

2017年儿童视力异常和龋齿检出率与年龄有关(r=0.88、r=0.91，P<0.05)，提示儿童年龄越大，检出率越高；2岁组、6～<7岁组儿童贫血检出率较高，分别为4.37%和7.45%；3～<4岁组、4～<5岁组、5～<6岁组儿童贫血检出率较低，见表5。

表4 2015—2017年青山湖区托幼机构儿童患病情况

*2015、2016、2017年接受视力筛查的人数分别为9937、11 231、12 163人。

表5 2017年各年龄组视力异常、龋齿、贫血检出情况

-：未测。

3 讨论

南昌市青山湖区托幼机构儿童体格发育状况总体良好，2015—2017年儿童身高、体质量在评价标准中位数以上的均达50%以上，符合本区卫生、经济发展状况。儿童身高发育呈现逐年上升的趋势，这可能与我中心近两年来开展了身高促进门诊，对儿童身高促进给予家长更多科学可行的方法有关。

该区集居儿童肥胖检出率较高，2017年为4.38%，2015—2017年儿童肥胖率呈上升趋势。肥胖率与济南市的4.10%接近[3],比厦门市的6.60%[4]及南京市江宁区的8.81%[5]低，造成这种差异的原因可能与地域经济及饮食习惯有关。导致肥胖的原因主要有三大因素：遗传、营养失衡和缺乏运动。本中心建议托幼机构保健人员加强对儿童身高、体质量的监测一年进行两次，对超重儿童增加监测次数，对肥胖儿童进行专案管理，制定对肥胖儿童的个性化管理计划。本区2015年低体质量、消瘦、生长迟缓发生率均高于厦门市[4]和南京市江宁区[5]，提示应加强对营养不良儿童的管理工作，努力降低儿童营养不良发生率，缩短与其他城市的差距。

本调查结果显示儿童龋齿发病率一直处于较高水平，且呈逐年上升趋势，龋齿发生率与儿童年龄关系密切，年龄越大，龋齿发生率越高，反映托幼机构的口腔保健工作尚未引起家长和保健医师的足够重视，提示今后应加强对在园儿童的口腔保健工作，开展口腔保健知识的宣传教育，教育和督促孩子平时少吃甜食，养成早晚刷牙的习惯。定期口腔检查及采用特殊防龋措施，如：对乳牙进行选择性窝沟封闭，采用氟化物防龋，初期龋的预防性充填等。

本调查结果还显示儿童贫血率呈逐年下降趋势，这可能与本中心重视托幼机构保健人员业务知识培训,要求托幼机构根据儿童生理特点科学制定每周带量食谱,每学期开展膳食调查等是分不开的。另，2～<3岁组和6～<7岁组儿童贫血检出率较高,分析其原因可能为:2岁组儿童刚进入幼儿园，尚不能适应集体生活，进食情况不理想[5]；6～<7岁组儿童贫血标准为血红蛋白<120 g·L-1,高于其他年龄组血红蛋白<110 g·L-1的标准。

儿童视力异常的主要原因有：近视、远视、散光、弱视、眼外伤及其他眼病。临床上近视、远视、散光被统称为屈光不正，而屈光不正是儿童最常见的视力低下原因。本研究显示儿童视力异常比例较高,且上升较快，其原因可能与儿童过早过多使用手机玩游戏有关。为降低托幼机构儿童视力低下发生率，应注意：定期对儿童进行视力检查；教育孩子注意用眼卫生；限制儿童操作各种电子视频产品的时间，每次不宜超过20 min，每天累计时间不宜超1 h；改善教室采光和照明条件；确保儿童户外活动时间每天不低于2 h；合理膳食，多吃含维生素A和C丰富的食物等。

综上所述，2015—2017年南昌市青山湖区儿童生长发育总体情况良好,低体质量、消瘦、生长迟缓、贫血发生率不高，但龋齿、视力异常发生率较高，肥胖率呈上升趋势，应加以重视。妇幼保健机构和托幼机构应合力做好托幼机构卫生保健工作，共同保障儿童身体健康。

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：83-86.

[2] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：75.

[3] 马善晶,赵冬梅,杜京辉,等.济南市托幼机构儿童患病率和患病现状调查分析[J].中国儿童保健杂志,2014,22(5):546-549.

[4] 胡超英,许立军.2015年厦门市学龄前儿童体格发育状况分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(3):159-161.

[5] 蒋炜.2015年江宁区托幼机构儿童营养状况分析及干预措施[J].中国保健营养,2016,26(8)：310.

(责任编辑：罗芳)

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1009-8194(2017)08-0094-03

2017-06-24

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.039