章 湉

(南昌市第三医院神经内科，南昌 330009)

丁苯酞联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗脑梗死的疗效评估

章 湉

(南昌市第三医院神经内科，南昌 330009)

目的评估丁苯酞联合丹参酮ⅡA注射液对脑梗死患者神经功能恢复的疗效及安全性。方法将92例脑梗死患者随机分成2组：观察组46例给予丁苯酞联合丹参酮ⅡA注射液静脉滴注治疗；对照组46例给予丹参酮ⅡA注射液静脉滴注。于治疗前及治疗15 d后评定2组患者日常生活能力(Barthel指数)和血生化指标，并进行临床疗效比较。结果观察组患者总有效率为87.0%，对照组患者为69.5%，差异有统计学意义(P<0.05);Barthel指数比较，观察组患者治疗前后与对照组治疗前后各自比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组与对照组患者治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01);2组患者治疗后血生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞联合丹参酮ⅡA治疗老年脑梗死患者神经功能恢复明显、高效安全。

丁苯酞; 丹参酮ⅡA磺酸钠; 脑梗死

脑血管病是常见病、多发病，具有发病率高、致残率高的特点，其中缺血性脑血管病占60%～80%，而急性脑梗死是缺血性脑血管病中最常见的类型，易造成肢体瘫痪等神经功能缺损。丁苯酞有助于恢复脑梗死所致的神经功能缺损，广泛应用于临床。丹参酮ⅡA具有抗血管紧张素Ⅱ、扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环的作用。本文旨在观察丁苯酞联合丹参酮ⅡA注射液治疗脑梗死的临床效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取南昌市第三人民医院2014年6月至2016年6月收治的脑梗死住院患者92例，发病时间<3 d。符合“中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定”的诊断标准[1]。排除标准:昏迷患者;合并严重心、肺、肝、肾功能不全;明确诊断为心源性脑梗死;近期应用抗纤溶、抗凝血或抗血小板聚集药物;2周内有手术史或严重外伤史;经CT或MR检查证实脑梗死。

92例患者随机分为观察组和对照组各46例。观察组中，男30例，女16例，年龄57～79岁;对照组中，男24例，女22例，年龄61～78岁。2组患者性别、年龄、基础病等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗药物

丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，0.1 g×24 粒·瓶-1);丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化，10 mg·支-1)。

1.3治疗方法

2组患者基础治疗相同，即溶栓、调控血压、控制脑水肿、维持水盐代谢及对症支持疗法。

观察组:给予患者丁苯酞软胶囊0.2 g口服，每日3次。联合0.9%氯化钠注射液250 mL加丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80 mg静脉滴注。

对照组:给予患者0.9%氯化钠注射液250 mL加注射用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80 mg静脉滴注。

2组患者静脉点滴治疗均为1 次·d-1，15 d为1个疗程。

1.4疗效判断

临床疗效评定分为基本痊愈(功能缺损评分减少超过90%)、显著进步(功能缺损评分减少46%～90%)、进步(功能缺损评分减少18%～45%)、无效(功能缺损评分减少或增加不超过17%)、恶化(功能缺损评分增加18%或以上)。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。日常生活能力评定采用Barthel指数(BI)。

1.5实验室检查

于治疗15 d后测定血生化指标。

1.6统计学方法

2 结果

2.12组患者的临床疗效比较

2组患者的总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较

*P<0.05与对照组比较。

2.22组患者BI比较

2组患者治疗后BI比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

组别n治疗前治疗后观察组4644．28±8．8568．10±9．04∗△对照组4644．19±7．6560．06±8．20∗

*P<0.01与治疗前比较，△P<0.01与对照组比较。

2.32组患者血生化值比较

2组患者治疗后血生化值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

观察指标对照组(n=46)观察组(n=46)白细胞/(109L-1)2．693±0．7422．752±0．624∗红细胞/(1012L-1)3．221±0．5313．213±1．043∗血小板/(109L-1)202．871±0．254202．834±0．321∗谷草转氨酶/(U·L-1)18．148±1．21617．952±1．124∗谷丙转氨酶/(U·L-1)16．282±1．24116．313±1．122∗肌酐c/(μmol·L-1)81．791±0．23481．808±0．321∗凝血酶原时间t/s23．132±0．26323．112±0．213∗

*P>0.05与对照组比较。

2.4不良反应

2组患者治疗过程中未发生不良反应。

3 讨论

脑梗死治疗时期很关键，在发病的1周内若能给予早期治疗可帮助患者，改善血液循环障碍及脑组织缺血缺氧，促进脑功能康复，促进患者康复，减少致残率。研究发现挽救缺血半暗带，使血流得以及时恢复，脑细胞缺血缺氧症状得以有效减少是对脑梗死进行治疗的关键之所在[2]。

丹参酮是由丹参中提取的有效活性成分制成，经多年临床研究及使用证实，其具有以下功效[3]：1)能够使脑循环得以有效改善，加快血流速度，改善其流态，使红细胞得以不同程度解聚，从而改善脑循环；同时能够对因脑血管痉挛而导致的脑损伤起到积极的防治作用，其相比钙拮抗剂尼莫地平在脑血流恢复及抗脂质过氧化物效果更为明显。2)能够使缺血再灌注损伤得以改善，使其能够使脂质过氧化物含量有效降低，并使谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化歧化酶活性得以提高，稳定生物膜，从而起到有效的抗氧自由基的作用。3)能够对线粒体起到保护作用，使导致缺血和再灌注损伤的基础能量代谢障碍得以打破。4)能够使脂质过氧化自由基幅值、细胞内钙离子降低，缺血再灌注损伤中细胞受损程度得到减轻，从而起到有效的减轻钙超载、调节钙稳定的作用。5)能够对前列环素12与血栓素A2平衡进行有效调节，使前列环素12含量增加，血栓素A2生成减少，使二者之间比值降低，从而使脑组织病理损害得到减轻。6)使缺血再灌注脑组织中MDA和NO含量得以显著降低，OD活性增加。7)提高耐缺氧能力及机体纤溶和抗凝活性。

目前，丁苯酞作为我国治疗脑血管疾病的一类新药，其可重构微循环及增加脑缺血区的再灌注，同时保护线粒体并减少脑细胞的死亡[4]。有报道指出，在动物试验中，丁苯酞可改善脑梗死实验鼠的神经功能，使梗死灶面积缩小，减少局部血栓的长度及其附着面积，增加病灶周围微血管数量。丁苯酞可以直接作用于脑细胞内的线粒体，改善线粒体呼吸链的功能，提高缺血区脑细胞的能量水平，还可以减轻脑水肿的程度，调节缺血状态下脑细胞的能量代谢，加快缺血区的血流量，并缩小脑梗死的面积，从而改善脑部缺血后所致的神经功能缺损的临床症状[5-7]。

本文通过对比丹参酮ⅡA及丹参酮ⅡA联合丁苯酞治疗脑梗死，结果显示:联用丁苯酞及丹参酮ⅡA治疗后，患者的临床疗效明显优于单用丹参酮ⅡA组;对于患者治疗后的Bathel指数评分也明显优于单用丹参酮ⅡA组，显示联合使用丁苯酞及丹参酮ⅡA可以使患者神经功能恢复得更好，提高患者生活质量。

综上所述，丁苯酞联合使用丹参酮ⅡA注射液，可改善患者预后及提高患者生活质量，值得广泛应用于临床。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊断指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊断指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):146-153.

[2] 郑国红，赵文静.丁苯酞对急性脑梗死患者临床疗效及血清D-二聚体水平的影响[J].山西医药杂志，2015,59(14):1645-1647.

[3] 王丰功，郑绪旦.丹参酮注射液对急性心肌梗死患者血流变学和血小板聚集功能影响[J].中国实用医药，2015，10(29):149-150.

[4] 闫海燕，郗红艳，王红梅，等.丁苯酞治疗大面积脑梗死的临床应用研究[J].中国生化药物杂志，2014，13(3):127-129.

[5] 张学兰，尹玲玲，张静，等.丁苯酞及纳洛酮联合人血白蛋白治疗大面积脑梗死80例[J].中国药业，2015，24(21):213-214.

[6] 周强，易兴阳，池丽芬，等.急性大面积脑梗死患者血小板聚集率的动态研究[J].实用医学杂志，2012，25(24):4149-4151.

[7] 颜颖颖，马甲.丁苯酞对急性进展性脑梗死患者血同型半胱氨酸、C反应蛋白及神经功能的影响[J].中国药师，2015，18(11):1911-1913.

(责任编辑：刘大仁)

CurativeEffectofButylphthalideCombinedwithTanshinoneⅡASulfonateInjectioninPatientswithCerebralInfarction

ZHANGTian

(DepartmentofNeurology,NanchangThirdHospital,Nanchang330009,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of butylphthalide combined tanshinone Ⅱ A sulfonate injection in patients with cerebral infarction.MethodsA total of 92 patients with cerebral infarction were randomly treated with intravenous infusion of tanshinone Ⅱ A sulfonate alone(control group,n=46) or in combination with butylphthalide(observation group,n=46).The Barthel index(BI) and serum biochemical indices were measured before and after treatment for 15 days.In addition,the curative effect was compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in observation group(87.0%) was higher than that in control group(69.5%)(P<0.05).After treatment,the BI was significantly improved in both groups,and the improvement in observation group was more obvious than that in control group(P<0.01).There were no significant differences in serum biochemical indices between the two groups ufter treatment(P>0.05).ConclusionButylphthalide combined with tanshinone Ⅱ A sulfonate injection is safe and effective for promoting neurological functional recovery in patients with cerebral infarction.

butylphthalide; tanshinone Ⅱ A sulfonate; cerebral infarction

R743.33

A

1009-8194(2017)08-0015-03

2017-01-20

章湉(1981—)，女，本科，主治医师，主要从事神经内科疾病的研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.006