吴红梅，刘 芸，唐 珮，梁桂春

(江西省人民医院二部神经内科，南昌 330006)

认知行为治疗在老年带状疱疹患者中的应用效果

吴红梅，刘 芸，唐 珮，梁桂春

(江西省人民医院二部神经内科，南昌 330006)

目的探讨认知行为治疗在老年带状疱疹患者中的应用效果。方法将40例老年带状疱疹患者按随机数字表法分成观察组与对照组，每组20例。对照组给予常规治疗和护理，观察组在常规治疗与护理基础上实施认知行为治疗。比较2组干预前及干预治疗2周后疼痛、焦虑、抑郁评分的情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，焦虑、抑郁评分采用Hamilton焦虑、抑郁量表进行评价。结果2组干预前VAS、焦虑及抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组干预后VAS、焦虑及抑郁评分均较干预前显著降低(P<0.05)，观察组干预后VAS、焦虑及抑郁评分与对照组干预后比较均显著降低(P<0.05)。结论认知行为治疗老年带状疱疹患者，能改善患者不良的心理健康状况，减轻患者疼痛，提高患者生活质量。

认知行为； 带状疱疹； 老年人； 焦虑； 抑郁

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的以沿周围神经分布的疱疹和神经疼痛为特征的急性炎症性皮肤病，本病春秋两季多发，随着年龄的增长，其发病率呈显著增长趋势，老年人发病率最高[1]。带状疱疹神经性疼痛严重困扰患者，给患者特别老年性患者的健康带来极大的威胁。老年带状疱疹患者易出现焦虑、抑郁倾向，认知行为在焦虑、抑郁、失眠等疾病的治疗中证实有效[2]。本研究采用对比研究方法探讨认知行为治疗在老年带状疱疹患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月至2016年12月江西省人民医院收治的带状疱疹患者40例，均符合2013年中国医师协会皮肤科分会制定的中国带状疱疹指南的诊断标准，排除有严重心、肝、肾疾患和精神及意识障碍者。其中男18例、女22例，年龄60～75岁、平均(69.2±8.6)岁，病程1～14 d、平均(7.4±2.6)d。按随机数字表法将40例患者分成观察组与对照组，每组20例，2组患者的年龄、性别及病程等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组给予常规治疗和护理；观察组在常规治疗与护理基础上实施认知行为治疗。认知行为治疗主要由高年资的主管护师完成，2 次·d-1，15～30 min·次-1，内容包括：1)认知治疗：向患者宣教带状疱疹的相关知识，包括疾病性质、诱因、治疗及预后，提高患者对带状疱疹的认知程度，树立战胜疾病的信心，减轻患者对带状疱疹神经痛的恐惧及焦虑情绪。2)行为治疗：告知患者纠正不良行为，保持心情舒畅，合理安排生活、工作与学习，注意饮食禁忌，鼓励患者坚持治疗至痊愈。

1.3观察指标

比较2组干预前及干预治疗2周后疼痛、焦虑、抑郁评分的变化情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(visualanalog scale ，VAS)进行评价，分值为0～10分，患者疼痛程度越重，分值越高。焦虑、抑郁评分采用Hamilton焦虑、抑郁量表进行评价。问卷均在专业护师指导下填写，填写完后即刻收回。

1.4统计学方法

2 结果

2组干预前VAS、焦虑及抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组干预后VAS、焦虑及抑郁评分均较干预前显著降低(P<0.05)，观察组干预后VAS、焦虑及抑郁评分与对照组干预后比较均显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后VAS、焦虑及抑郁评分比较 分

*P<0.05与干预前比较；ΔP<0.05与对照组比较。

3 讨论

带状疱疹是一种常见的皮肤病，据大规模流行调查[1]结果显示，在我国其患病率为1.23‰。疱疹神经痛患者易并发其他病症，特别是糖尿病发生疱疹神经痛风险提高而且免疫功能低下也会增加神经痛的发病风险。带状疱疹发病率与年龄密切相关，老年人机体免疫力降低，发病率较高，恢复较慢，据报道[1]60岁以上的发病率为20%～30%。水痘-带状疱疹病毒在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或在发生免疫抑制及免疫缺陷等因素的激活下，水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫下降，水痘-带状疱疹病毒在受累的感觉神经元中复活，接着这些病毒体通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，密集地分布于受累的感觉神经根支配的皮区，导致一个或者数个相邻神经节细胞变性为主的炎症性改变导致疼痛[3]。目前观点认为带状疱疹属于身心疾病，除了明显的皮肤损害外，病程的迁延、反复与患者存在抑郁、焦虑等不良心理因素有关，这些因素在复发与转归中起着重要的作用[4]。老年患者对带状疱疹神经痛的耐受力差，容易烦躁、紧张、焦虑、甚至会严重影响睡眠，加重疼痛感受，而疼痛本身又会加剧影响情绪，形成恶性循环。护理人员应安慰、鼓励患者，为其讲解有关疾病的知识，充分了解疾病的发展过程，设法减轻患者的心理压力，稳定患者的情绪，使其心境良好，达到精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。带状疱疹神经痛严重影响患者的生活及预后，为了有效地达到治疗带状疱疹的目的，需积极关注心理因素[5]。

认知行为治疗是一种有效地治疗焦虑、抑郁、失眠等病的方法[2]。认知行为治疗是目前非药物学方法中的比较流行的手段，它包含认知疗法和行为疗法。认知行为疗法主要是对患者进行有关带状疱疹和带状疱疹疼痛的相关知识健康宣教，使患者正确认识疼痛,主动参与带状疱疹疼痛的控制活动过程中，并通过学习改变认识及自身行为。认知行为治疗常用的方法包括心理教育技术、认知改造技术、放松训练等。认知行为治疗能有效缓解疼痛,改善患者的生活质量,提高患者及家属满意度，减少患者的焦虑抑郁情绪。本研究对观察组在常规治疗与护理基础上实施认知行为治疗，通过医务人员了解患者带状疱疹神经痛发生和发展的演变过程以及患病前后的心理状态，帮助患者排除顾虑，使患者与医务人员的亲近和信赖度提高；医护人员的语言对疼痛症状有强烈的暗示作用，良好的语言能使患者精神振奋，因此，给予患者更多的鼓励性语言、避免消极语言；以动作行为直接纠正患者的病态心理，直接消除患者的焦虑、烦躁、紧张等情绪，使整个神经内分泌系统恢复其内稳状态。结果显示，2组干预后VAS、焦虑及抑郁评分均较干预前显著降低(P<0.05)，但观察组干预后VAS、焦虑及抑郁评分与对照组干预后比较均显著降低(P<0.05)。提示运用认知行为治疗老年带状疱疹患者，通过宣传讲解有关疾病的知识，指导患者的行为，对提高患者带状疱疹的知识水平，改善不良的心理健康状况，增强患者战胜疾病的信心，矫正心理、社会及生物因素间的不良状态，提高患者生活质量具有积极的意义。

[1] 李娟,索罗丹,赵丹,等.带状疱疹的流行病学研究进展[J].现代预防医学,2014,41(5):781-784.

[2] 张蓉.认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的疗效研究[J].中国全科医学,2014,17(7):832-834.

[3] 尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民出版社，2005：102-109.

[4] 申洁,吴跃申,水润英,等.老年带状疱疹后遗神经痛的危险因素研究[J].老年医学与保健,2016,22(1):48-51.

[5] 王德俊,解永星.中西医治疗带状疱疹的研究进展[J].中国医药指南,2016,14(20):32-33.

(责任编辑：况荣华)

ApplicationofCognitive-BehavioralTherapyinElderlyPatientswithHerpesZoster

WUHong-mei,LIUYun,TANGPei,LIANGGui-chun

(DepartmentofNeurology,theSecondBranchofJiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of cognitive-behavioral therapy in elderly patients with herpes zoster.MethodsForty elderly patients with herpes zoster were randomly divided into observation group and control group,with 20 patients in each group.All patients

routine treatment and nursing care.In addition,the observation group was given cognitive-behavioral therapy.The Visual Analog Scale(VAS) pain score,Hamilton Anxiety Scale(HAMA) score and Hamilton Depression Scale(HAMD) score were measured before and after intervention for 2 weeks.ResultsThere were no significant differences in the scores of VAS,HAMA and HAMA between the two groups before intervention(P>0.05).After intervention,the scores of VAS,HAMA and HAMA decreased in both groups,and the decrease in observation group was more significant than that in control group(P<0.05).ConclusionCognitive-behavioral therapy can improve mental health,reduce the pain and enhance the quality of life in elderly patients with herpes zoster.

cognitive behavior; herpes zoster; elderly patients; anxiety; depression

R752.1

A

1009-8194(2017)08-0018-02

2017-03-15

吴红梅(1972—)，女，大专，主管护师，主要从事老年神经病学的护理研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.007