连慧春

（呼和浩特市第一医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010010）

腰硬联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用

连慧春

（呼和浩特市第一医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010010）

目的观察腰硬联合、硬膜外在老年人下肢骨科手术中临床效果。方法 选取本院2012年10月～2017年2月行下肢骨科手术的老年患者（ASAⅠ～III）60例。随机分为腰硬联合组和硬膜外组，每组患者均为30例。硬膜外组给予2%利多卡因，腰硬联合组给予重比重0.5%布比卡因。记录麻醉两组患者血流动力学的指标：麻醉起效时间，不良反应（低血压、心率减慢）年龄与剂量关系。结果 硬膜外起效慢，肌松不完善，效果不确切，腰硬联合组起效更快，镇痛效果确切，肌松完全。结论 两组间比较有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），腰硬联合在老年人下肢骨科手术中应该得到广泛应用。

腰硬联合；硬膜外；老年人

随着我国进入老龄社会，许多老年人下肢骨科疾病，需要手术，但常常合并有高血压、心脏病、糖尿病、肺心病、哮喘、凤湿、类凤湿等疾病，这给临床麻醉师增加了围术期凤险，麻醉的方法和剂量显得尤为重要，关系到手术的成败，因此，很有必要就老年下肢骨科、手术的麻醉方面加以论述，以供临床医师参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅲ级预行下肢骨科手术患者60例，男女不限，年龄50～90岁，体重40～85 kg，随机分为腰硬联合组、硬膜外组，每组30例，分别为给予布比卡因，利多卡因。

1.2 观察指标

病人入室后监测心电图、血压、心率、麻醉起效时间、不良反应（低血压、心率减慢）年龄与剂量关系。开放静脉通道，每一年龄组采用随机双盲法分为腰硬联合组、硬膜外组，分别给予布比卡因、利多卡因

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0分析，腰硬联合组在起效、镇痛效果、肌松方面明显优于硬膜外组，两组间比较有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

麻醉方法 起效时间 低血压（例数） 心率减慢 感觉阻最高平面 局麻药剂量 年龄腰硬联合30例 5分钟 11 8 T10 3 ml ＜60 2 ml＜剂量＜3 ml 60＜年龄＜70硬膜外30例 12分钟 4 2 L2-3 ＜2 ml 70＜年龄＜80＜1.5 ml ＞80

2 结 果

麻醉起效时间，不良反应（低血压、心率减慢）年龄与剂量关系有显著差异。

所有患者在腰麻注药后最快30秒最慢2分钟即感到下肢发热感，5分钟后所有患者即不在感到疼痛，肌松不良者注入硬膜外局麻药，其余能够满足手术要求。15分钟麻醉平面固定，无明显呼吸抑制，血氧饱和度在面罩吸氧下，维持在93%以上，11例用麻黄碱8 mg提升血压。8例硬膜外起效慢，肌松不完善，效果不确切，通常需要多次给药，局麻药用量大。

3 讨 论

下肢骨科手术是临床中常用的下肢病变治疗方法，而下肢病变的发生和多种因素存在密切关系，患者的年龄升高和骨质密度下降等作为主要因素。因此，符合该类特征的老年人成为下肢骨科手术临床中的常见患者。老年患者的机体功能明显下降，同时患者都伴随有心肺功能疾病，例如冠心病、高血压等，这导致患者的机体耐受性较差，因此在手术治疗的过程中必须对患者实施相应有效的麻醉干预方式。而由于老年患者机体组织器官功能减退，全麻药物代谢减慢[1]，苏醒延迟，拔管和插管血流动力学变化大，容易发生脑血管意外。硬膜外起效慢，肌松不完善，效果不确切，通常需要多次给药，局麻药用量大，副作用明显。因此，应该充分结合患者的实际情况，选择麻醉较为安全，同时对患者生理影响较小，且利于患者手术后恢复的麻醉方案对患者进行干预。

腰麻起效更快，通常单次给药，起效迅速，镇痛效果确切，肌松完全，局麻药用量少，神经阻滞完善，麻醉作用时间不受限制，又可通过硬膜外导管给药延长麻醉作用时间、还可实施术后硬膜外良好镇痛等优点。麻醉干预过程中失败率较低，因此对于患者麻醉的安全性得以提高，加之麻醉的效果肯定，因此利于麻醉中用药的调整，其通过小剂量麻醉药物的使用对患者起到相应的麻醉效果，减少患者手术后出现麻醉不良反应的可能。结论老年人下肢骨科手术应用腰硬联合效果满意，相对较安全。通过此研究对比，表明合并心脑血管的老年性下肢骨科手术，采取腰硬联合麻醉方法，可以达到良好的肌松，便于围手术期管理。此项研究，可以大大减少老年患者并发症的发生，可以最大限度降低风险，更好地服务于临床。

而总结临床对患者麻醉干预的实际情况，我们认为：如果患者存在明显的疾病，应该及时对患者实施相应治疗，提高其对于麻醉和手术的耐受能力；同时在患者麻醉和手术之前对患者做好心电、血压以及血氧饱和度等监测，并简单评估患者情况，根据患者现状预备阿托品和麻黄碱等药物，便于出现异常时及时对患者实施干预，此外在麻醉实施后，应该密切监测患者情况，适时掌握患者的动态情况，便于为临床的系统性治疗提供依据，最终通过准确有效的干预促进患者及时恢复。总而言之，腰硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的应用效果良好，且用药安全，故值得临床借鉴使用。

[1] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2006.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8979.02

本文编辑：吴玲丽